【摘要】根據(jù)不同年齡小兒的生理和病理特點(diǎn)，制定相應(yīng)的護(hù)理措施，認(rèn)真做好病患兒的護(hù)理．動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)病情變化，減少并發(fā)癥，減輕患兒痛苦，促進(jìn)早日康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】患兒；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.72【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1007-8517(2009)12-0151-01

1生命體征的觀察

1．1 呼吸道管理保持患兒呼吸道通暢至關(guān)重要。小兒舌體相對(duì)較大，鼻腔咽喉狹小、頸部短、下呼吸道狹窄、咽喉反射不完善，加上術(shù)中有些全麻藥如氯胺酮、硫噴妥鈉等易引起呼吸抑制和喉頭痙攣，有時(shí)由于術(shù)前禁食、禁飲不完全，易引起嘔吐、誤吸窒息等。應(yīng)常規(guī)備好吸引器、插管用具、給氧裝置、急救藥與監(jiān)護(hù)儀，及時(shí)清除呼吸道分泌物和嘔吐物，確保呼吸道通暢。

1.2輸液速度的調(diào)節(jié)及觀察小兒輸血一般以等量輸血為原則，即出多少補(bǔ)多少，輸液量要求準(zhǔn)確，速度以每小時(shí)(7～10)ml／kg為宜。術(shù)中巡回護(hù)士要隨時(shí)觀察輸液是否通暢，有無輸血、輸液反應(yīng)，與麻醉師保持聯(lián)系，根據(jù)術(shù)中失血、失液的多少及血壓高低及時(shí)調(diào)節(jié)輸血、輸液速度。

2護(hù)理體會(huì)

2.1高熱的護(hù)理患兒急性期多為高熱，體溫在39OC以上。入院后常規(guī)使用阿斯匹林治療的基礎(chǔ)上配合物理降溫。急性期患兒應(yīng)絕對(duì)臥床休息，以降低代謝，減少能量消耗。每4h測(cè)體溫一次，準(zhǔn)確繪制在體溫單上，為確保測(cè)溫準(zhǔn)確，應(yīng)測(cè)量肛溫，體溫超過38．5OC予冰貼在額部或冰枕進(jìn)行降溫，降溫效果不佳者加用其它藥物降溫，把體溫控制在38．5OC 以下，以防止高熱驚厥。退熱時(shí)出汗較多，水份大量丟失，予多喂水或靜脈補(bǔ)液，用溫水擦身，更換內(nèi)衣，保持皮膚清潔干燥，防止受涼。每日開窗通風(fēng)2～3次，維持室溫2OOC～22OC，濕度5O％ ～60％ 。

2.2皮膚粘膜的護(hù)理患兒發(fā)熱l～3d出現(xiàn)皮疹，表現(xiàn)為猩紅熱樣皮疹、斑丘疹或多形紅斑樣皮疹，多見于軀干，在1周內(nèi)多能自行消退。加強(qiáng)清潔衛(wèi)生宣傳指導(dǎo)工作，每次便后及時(shí)清洗臀部，并擦干外涂鞣酸軟膏，保持床單位清潔干燥平整，內(nèi)衣要柔軟干凈，每日更換。保持口腔清潔，每天用1％碳酸氫鈉溶液洗口腔，操作時(shí)動(dòng)作輕柔，不要引起出血和疼痛，鼓勵(lì)患兒多飲水，口唇干裂者涂石蠟油，同時(shí)做好眼部護(hù)理，每天用生理鹽水潔眼兩次。

2.3心血管系統(tǒng)癥狀的護(hù)理川崎病病變主要累及心血管系統(tǒng)，心血管損害的時(shí)期在發(fā)病2～3周 ，嚴(yán)重者導(dǎo)致心肌梗死而猝死。密切觀察患兒面色、精神狀態(tài)，監(jiān)測(cè)心律、心率，每4h測(cè)心率一次，發(fā)現(xiàn)心音低鈍或收縮期雜音，心率增快時(shí)即應(yīng)疑有心臟損害，做超聲心動(dòng)圖檢查，以明確病情。輸液過程中護(hù)理人員加強(qiáng)巡視，嚴(yán)格控制輸液速度和輸液量，以免發(fā)生心功能不全。

2.4藥物治療的護(hù)理川崎病患兒都有血小板增多、血液呈高凝狀態(tài)，血小板易于凝集，形成血栓 。阿斯匹林和潘生丁可防止川崎病并發(fā)心臟梗塞，該組病人均應(yīng)用不同劑量的阿斯匹林及潘生丁治療2～6個(gè)月，有冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張者，阿斯匹林服藥期適當(dāng)延長(zhǎng)，一般冠狀動(dòng)脈病變恢復(fù)時(shí)間2～5個(gè)月。腸溶阿斯匹林應(yīng)在餐后服用，減少對(duì)胃腸道刺激，如有嘔吐，應(yīng)準(zhǔn)確估算藥量，重新補(bǔ)吃，保證藥物足量。觀察有無惡心、嘔吐、頭暈、耳嗚、皮膚、牙齦出血、黑便皮疹等。定期查血常規(guī)，注意血小板變化。丙種球蛋白(簡(jiǎn)稱丙球)宜早期(病10d以內(nèi))足量應(yīng)用，可明顯降低冠狀動(dòng)脈病變的發(fā)生。丙球?yàn)檠褐破啡菀妆晃廴荆跍?zhǔn)備和輸注過程中一定要嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則。使用前應(yīng)常規(guī)行丙肝抗體、梅毒、艾滋病、肝功能等實(shí)驗(yàn)室檢查。因?yàn)楸騼r(jià)格高，排氣過程中應(yīng)避免浪費(fèi)，在輸注前后用5％CS注射液排除輸液管中的空氣和沖管，輸注過快易誘發(fā)心力衰竭，最初30min內(nèi)應(yīng)緩慢滴注0．6～1．2mL／(kg#8226;h)，若無不適可增加到2．4mL／(kg#8226;h)，并注意觀察反應(yīng)，連續(xù)輸注第2瓶起滴速可加至4．8 mL／(kg#8226;h)，為保持其準(zhǔn)確性我科均采用輸液泵輸入。應(yīng)嚴(yán)格單獨(dú)輸注，禁止與其它藥物混合輸入。本制品溶解后為無色或淺黃色澄清液體，如溶液中有異物，絮狀物及沉淀或顏色異常者不可使用，應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用一次輸注完畢。輸液中應(yīng)經(jīng)常巡視，注意觀察有無過敏反應(yīng)(如發(fā)熱、皮疹等)，如有立即停止滴注，遵醫(yī)囑于非那根，地塞米松等治療，待癥狀緩解后緩慢輸注，最嚴(yán)重反應(yīng)是過敏性休克，常發(fā)生在10min內(nèi) ，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理，本組無一例發(fā)生過敏反應(yīng)。

2.5飲食護(hù)理由于患兒發(fā)熱、口腔粘膜充血、糜爛影響其食欲，甚至不肯進(jìn)食，為保證機(jī)體需要，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，要了解患兒的平時(shí)飲食習(xí)慣，予含各種營(yíng)養(yǎng)素易消化的半流質(zhì)飲食，避免攝人過熱、過硬、辛辣等刺激性食物，食物宜溫涼，不能自己進(jìn)食的患兒給予耐心喂食，必要時(shí)靜脈營(yíng)養(yǎng)，尚未斷奶的患兒則要求其母親多進(jìn)營(yíng)養(yǎng)豐富的食品，特別要增加每天所進(jìn)液體量(肉湯、雞湯、魚湯等)，以求增加奶量和提高奶的質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]喬紅梅，劉麗，趙凱妹，等．丙種球蛋白治療川崎病臨床觀察護(hù)理[J]．吉林大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2003，29(4)：493－494．

[2]楊錫強(qiáng)，易著文．兒科學(xué)[M]．第6版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：211．

(收稿日期：2009.04.15)