一、醫(yī)院產(chǎn)生財務(wù)風(fēng)險的原因探析

(一)復(fù)雜的宏觀環(huán)境。

宏觀環(huán)境復(fù)雜多變是醫(yī)院產(chǎn)生財務(wù)風(fēng)險的外部原因。宏觀環(huán)境包括經(jīng)濟環(huán)境、法律環(huán)境、市場環(huán)境、社會文化環(huán)境、資源環(huán)境等因素。這些因素存在于醫(yī)院之外，但對醫(yī)院財務(wù)管理和資金運用會產(chǎn)生重大的影響。并且，宏觀環(huán)境的變化對一所醫(yī)院來說，是難以準(zhǔn)確預(yù)見和無法改變的，宏觀環(huán)境的變化可能為醫(yī)院發(fā)展帶來某些機遇，也可能使醫(yī)院運營面臨某種威脅。如果醫(yī)院管理者不能適應(yīng)復(fù)雜而多變的外部環(huán)境，必然會給醫(yī)院運營狀況和資金管理帶來一定的財務(wù)風(fēng)險。

(二)醫(yī)院內(nèi)部財務(wù)關(guān)系復(fù)雜。

醫(yī)院與內(nèi)部各部門之間及醫(yī)院與上級部門之間，在資金管理及使用、利益分配等方面存在權(quán)責(zé)不明、管理缺位的現(xiàn)象，造成醫(yī)院資金使用效率低下，資產(chǎn)流失嚴(yán)重，資金的安全性、完整性無法得到保證。

(三)投融資缺乏科學(xué)性導(dǎo)致財務(wù)決策失誤。

在醫(yī)院投融資決策過程中，由于醫(yī)院對投資項目的可行性缺乏周密系統(tǒng)的分析和研究，加之決策所依據(jù)的經(jīng)濟信息不全面、不真實等原因，導(dǎo)致醫(yī)院資金結(jié)構(gòu)不合理的現(xiàn)象普遍存在、負債資金占全部資金的比例過高，投資決策失誤時有發(fā)生。一旦融資決策失誤，將會使醫(yī)院的投資項目不能獲得預(yù)期的收益，無法按期還本付息，為醫(yī)院帶來巨大的財務(wù)風(fēng)險。

(四)醫(yī)院資金結(jié)構(gòu)不合理，存貨周轉(zhuǎn)率不高。

目前我國醫(yī)院的資產(chǎn)和負債比例存在一定的結(jié)構(gòu)失衡現(xiàn)象，對有限的資金使用效率不高。藥品、器械和醫(yī)用耗材等不可短期變現(xiàn)的資產(chǎn)所占比重相對較大，且較多表現(xiàn)積壓存貨。庫存物資流動性差，一方面占用了醫(yī)院大量資金，另一方面醫(yī)院必須為保管這些庫存支付大量的保管費用，導(dǎo)致醫(yī)院費用上升，效益下降。對于長期庫存物資，醫(yī)院還要承擔(dān)市價下跌所產(chǎn)生的存貨跌價損失及保管不善造成的損失，由此帶來財務(wù)風(fēng)險。

二、醫(yī)院負債經(jīng)營財務(wù)風(fēng)險的防范對策

(一)嚴(yán)格醫(yī)院項目貨款的審批。

政府主管部門應(yīng)認真掌握醫(yī)院重大項目貸款的額度和標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格控制醫(yī)院盲目舉債建設(shè)行為。對有一定實力、發(fā)展勢頭良好、群眾滿意度高的醫(yī)院，在允許的范圍內(nèi)可實行一定的政策傾斜，必要時可給予一定的財政支持；對社會效益和經(jīng)濟效益低下，長期虧損且償還風(fēng)險過大的醫(yī)院應(yīng)及時采取強制措施，實行財務(wù)監(jiān)管，嚴(yán)密防范風(fēng)險。同時，加強對申請貸款醫(yī)院的風(fēng)險評估，成立由衛(wèi)生部門、財政部門、發(fā)展改革委員會等各部委聯(lián)合組成的醫(yī)院負債經(jīng)營風(fēng)險專家咨詢機構(gòu)，對數(shù)額重大的醫(yī)院貸款項目進行論證和審批，真正做到政策引路，項目把關(guān)，有效防范醫(yī)院負債經(jīng)營帶來的風(fēng)險。

(二)加強對財務(wù)風(fēng)險管理。

醫(yī)院在負債經(jīng)營活動過程中，由于內(nèi)外部環(huán)境的變化，導(dǎo)致實際結(jié)果與預(yù)期效果相偏離的情況是難以避免的。如果在重大風(fēng)險出現(xiàn)時，醫(yī)院若毫無準(zhǔn)備，必然會導(dǎo)致無法按期還本付息，導(dǎo)致財務(wù)支付危機。因此，醫(yī)院管理者及其全體員工都應(yīng)樹立強烈的風(fēng)險意識，正確承認風(fēng)險，科學(xué)估測風(fēng)險，預(yù)防發(fā)生風(fēng)險，并且有效應(yīng)對風(fēng)險。醫(yī)院全體員工，尤其是領(lǐng)導(dǎo)層在思想上應(yīng)對潛在的危機有較清醒的認識和警惕，學(xué)會分析醫(yī)院財務(wù)報表信息；在醫(yī)院效益好的時候，絕不能放松警惕，不能被一時表面的良好業(yè)績所迷惑。同時，醫(yī)院相關(guān)部門人員應(yīng)具備有一定的風(fēng)。

(三)提高科學(xué)決策水平。

在科學(xué)技術(shù)迅猛發(fā)展、知識經(jīng)濟時代到來的今天，一個正確的科學(xué)決策可以使醫(yī)院走出困境，起死回生；一旦決策失誤，輕者給醫(yī)院帶來經(jīng)濟損失，重者使醫(yī)院陷入困境，甚至面臨破產(chǎn)。實踐證明，搞好一個醫(yī)院需要一個關(guān)鍵的決策者與全體員工的共同努力。因此，醫(yī)院管理者應(yīng)立足現(xiàn)實、著眼長遠，兼顧醫(yī)院的眼前利益與長遠發(fā)展，講究科學(xué)決策。進行負債項目投資時，醫(yī)院管理者應(yīng)從實際出發(fā)，實事求是，充分考慮影響決策的各種風(fēng)險因素，綜合考慮資金的時間成本、項目的投入與產(chǎn)出、市場前景的預(yù)測、投資的回收期等因素，注重經(jīng)濟效益分析，運用科學(xué)的決策模型對各種可行方案進行分析和評價，從中選擇出最優(yōu)的決策方案，切忌主觀臆斷。在融資決策過程中，醫(yī)院應(yīng)通過對資金成本的計算分析及各種籌資方式的風(fēng)險分析，選擇合理的資金結(jié)構(gòu)，并充分考慮償還能力，制定出借款、還款計劃和重大建設(shè)項目的費用安排。

(四)實行穩(wěn)健融資策略。

在醫(yī)院負債經(jīng)營過程中，關(guān)鍵的是要把握一個“度”字，敢于負債、善于負債、科學(xué)管理、規(guī)避風(fēng)險是醫(yī)院負債經(jīng)營成功的關(guān)鍵。醫(yī)院采取負債經(jīng)營，要借的來、用的好、還得起，借還有度，規(guī)避風(fēng)險，使醫(yī)院資金保持良性循環(huán)的態(tài)勢。在進行負債決策時，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)采取穩(wěn)健融資策略，充分估計未來各種不確定因素對醫(yī)院發(fā)展可能產(chǎn)生的不利影響，既要盡力加大債務(wù)資金在醫(yī)院資金總額中的比重，以充分享受財務(wù)杠桿利益，又要規(guī)避由于債務(wù)資金在醫(yī)院資金總額中所占比重過大而給醫(yī)院帶來相應(yīng)的財務(wù)風(fēng)險。同時，醫(yī)院實施負債經(jīng)營策略時應(yīng)合理制定出一個負債警戒線。企業(yè)負債是有限度的，根據(jù)不同企業(yè)的性質(zhì)，對其資產(chǎn)負債率有不同的控制線。由于醫(yī)院是衛(wèi)生事業(yè)單位，從理論上講，不以追求利潤為經(jīng)營目的，雖然收支有結(jié)余，但實際上醫(yī)院的收支結(jié)余是有限的，主要用于醫(yī)院的進一步發(fā)展。所以，對醫(yī)院資產(chǎn)負債率更應(yīng)嚴(yán)格控制，應(yīng)該比企業(yè)要低一些。并且，考慮到我國醫(yī)院正處于改制與變革階段，加入WTO后醫(yī)療市場的準(zhǔn)入，國外醫(yī)療機構(gòu)的進入對我國醫(yī)院的沖擊等問題，如果負債率定的過低，會影響甚至限制醫(yī)院的進一步發(fā)展。我國醫(yī)院的現(xiàn)金流較大，一所大型綜合性醫(yī)院每天的現(xiàn)金流量達百萬元，其流動比率、速動比率均較高，此時醫(yī)院負債率可以適當(dāng)高些。

參考文獻：

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