【摘 要】:由于老年性肺結(jié)核發(fā)病率不低并逐漸增加，影像表現(xiàn)多不典型，因此，通過回顧分析收治的45例老年性肺結(jié)核病例#65377;探討老年性肺結(jié)核臨床X線特點，提高對老年性肺結(jié)核的認識#65377;

【關鍵詞】:肺結(jié)核;老年人;X線特征

【中圖分類號】R521;816.41【文獻標識碼】 B【文章編號】1007-8517(2009)01-0114-02

近年來，肺結(jié)核發(fā)病年齡逐漸推遲，老年人結(jié)核患病率有逐漸上升趨勢#65377;已引起人們極大的關注，及早診斷及鑒別診斷才不致延誤治療#65377;為進一步了解老年肺結(jié)核的X線表現(xiàn)，筆者分析了45例老年肺結(jié)核病人的X線平片表現(xiàn)，總結(jié)了老年肺結(jié)核的X線特點，報道如下:

1 臨床資料

45例病人中，男性31例，女性14例，年齡56~74歲，平均64歲#65377;臨床癥狀主要為咳嗽#65380;咳痰帶血絲#65380;低熱#65380;疲乏無力#65380;胸痛#65380;消瘦等，但本組中大多數(shù)病人結(jié)核中毒癥狀不明顯#65377;X線診斷依據(jù):凡具備以下標準之一，即診斷為肺結(jié)核#65377;①肺內(nèi)病變，查痰結(jié)核菌陽性者;②肺內(nèi)病變，痰菌雖陰性，但經(jīng)正規(guī)抗結(jié)核治療后X線復查明顯好轉(zhuǎn)者#65377;

2 結(jié)果

2.1 病變部位及范圍 單側(cè)肺發(fā)病19例(4267%)，位于右肺18例，左肺8例#65377;雙肺發(fā)病26例(57.46%);位于上中肺20例(44.00%)，位于下肺25例占5600%(其中位于下葉背段12例)#65377;位于雙下肺的比例較大，位于背段的例數(shù)明顯高于其它肺段#65377;病灶累及1~2個肺葉27例，(58.67%)，病變范圍較大病灶范圍廣泛累及3個以上肺野19例(41.33%)#65377;

2.2 病變性質(zhì) 滲出為主14例(30.67%)，多為片絮狀或云霧狀影病灶多散在分布于鎖骨上#65380;下區(qū)，病灶05~2cm大小，密度不均勻邊緣不清，有時伴有條索狀影與肺門相通#65377;增殖為主6例(12.00%);結(jié)核球，直徑為1~3cm，多無分葉，密度偏高均勻，邊緣較清晰，其中2例內(nèi)有小空洞，周圍多有衛(wèi)星病灶及纖維條影相連;團塊狀影病變范圍1~5cm左右，大多呈棉絮狀實變塊影，密度較均勻，邊緣較清晰，其中可見不規(guī)則小透光區(qū)，順支氣管走向，附近多有散在小顆粒狀病灶，多位于下肺野#65377;部分硬結(jié)#65380;纖維化4例(10.67%)，混合性18例(41.33%)，其他2例(40.0%)#65377;伴有空洞病例共17例(38.67%)#65377;纖維厚壁空洞8例，空洞多中等大小，內(nèi)多無積液，內(nèi)壁不平，周圍邊緣模糊，與臨近病灶相連#65377;部分屬于纖維空洞型肺結(jié)核，具有垂柳狀或繩狀征象#65377;其中毀損肺3例#65377;

2.3 主要并發(fā)癥 肺炎3例(66.7%)#65380;慢支5例(93.3%)#65380;氣胸2例(40.0%)#65380;肺氣2例(40.0%)#65380;支氣管擴張1例(13.3%)#65380;并發(fā)伴有胸膜增厚黏連或胸腔積液9例(21.33%)#65377;其他心臟及大血管改變:心臟增大10例，肺動脈高壓8例，并糖尿病5例#65377;

3 討論

近年來，我國結(jié)核的發(fā)病率又呈上升趨勢，而老年人發(fā)生率較年輕人高[1]#65377;老年人因常常合并慢性肺部疾病而延誤肺結(jié)核的診斷及治療，成為結(jié)核的重要傳染源之一#65377;X線胸片檢查因其簡單#65380;方便#65380;經(jīng)濟#65380;良好的效果等原因，一直作為診斷肺結(jié)核的重要檢查方法之一#65377;但老年人肺結(jié)核的X線表現(xiàn)相對復雜，如不能充分認識其X線特點，誤診率較高#65377;故分析總結(jié)老年人肺結(jié)核的X線特點，對其診斷#65380;治療及愈后都起著至關重要的作用#65377;

3.1 老年性肺結(jié)核特點 青年人肺結(jié)核多分布在葉尖后段或下葉背段，而老年性肺結(jié)核在上葉前段和下葉(除背段外)也較常見，部分病例病變較廣泛，可累及上中下肺野，并可同時合并慢支炎#65380;肺氣腫#65380;肺間質(zhì)纖維化等#65377;

3.2 病變無固定部位，呈廣泛分布 本組病例分析，老年肺結(jié)核具有病變廣泛特點，也不同于結(jié)核好發(fā)上葉尖后段及下葉背段的分別特點#65377;結(jié)核菌感染后是否發(fā)病，尚取決于人體免疫力#65380;感染菌量及其毒力#65377;由于老年人各器官功能減退，機體免疫力降低，再加之合并其他肺部慢性病變，導致結(jié)核感染灶不易局限，經(jīng)血行或支氣管播散而致病變廣泛分布#65377;

3.3 Ⅱ~Ⅲ型肺結(jié)核最多見 老年人由于各器官系統(tǒng)功能退化，體內(nèi)的淋巴細胞和巨噬細胞的質(zhì)和量均有不同程度的減低#65377;尤其是T細胞增殖能力下降，當受到結(jié)核桿菌的刺激后，轉(zhuǎn)化成的致敏淋巴細胞減少，功能不足造成T細胞機能的下降，是老年人免疫機能下降的主要原因[2]#65377;因而感染肺結(jié)核后不能將病變局限，致使細菌大量繁殖，并沿淋巴及血液循環(huán)全身播放#65377;

3.4 干酪性肺炎及支氣管播散較多 老年性肺結(jié)核多數(shù)病情嚴重且進展迅速，主要是由于老年人免疫力低下，結(jié)核桿菌大量繁殖并釋放出大量菌體蛋白，造成嚴重的組織破壞和壞死#65377;當壞死組織和支氣管相通時即可出現(xiàn)支氣管播散#65377;同樣由于病變以滲出為主，包裹#65380;纖維化較少，正規(guī)抗結(jié)核治療藥物易滲入病灶，治愈率較高，且殘留灶較少[3]#65377;因此早期診斷和治療尤為重要#65377;

3.5 病程遷延，治療反應差 由于結(jié)核菌的耐藥性，老年病人藥物敏感性降低等因素，老年肺結(jié)核病人對常規(guī)抗結(jié)核治療普遍反應不敏感，常常需要臨床長療程#65380;聯(lián)合用藥#65377;胸片復查觀察療效也應前后對比，注意病變的細微變化#65377;

3.6 誤診率高 因老年人常常原有慢性肺部疾病，臨床結(jié)核中毒癥狀不典型，加之部分醫(yī)務工作者對老年肺結(jié)核認識不足，是導致老年人肺結(jié)核誤診率高的主要原因#65377;

4 鑒別診斷

主要與以下疾病鑒別:①肺部炎癥:多發(fā)于兩肺下葉后基底段;其邊緣更模糊;多不按腺泡性分布;結(jié)核灶內(nèi)有空洞#65380;支氣管擴張及鈣化，周圍有衛(wèi)星病灶或播散灶，并可伴肺體積縮小，而炎癥缺乏這些征象，但空氣支氣管征比結(jié)核更常見;②細支氣管肺泡癌:病變可表現(xiàn)為兩肺小結(jié)節(jié)狀或粟粒狀影，但多見于中下肺野，且分布不均勻，有時可見較大的結(jié)節(jié)，常無空洞，查痰中癌細胞多陽性#65377;

參考文獻

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[3]馬沖，劉志祥.老年性肺結(jié)核59例的X線表現(xiàn)[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2002，18(12):1117.

(收稿日期:2008.11.25)