【摘 要】:目的:總結(jié)早產(chǎn)兒常見并發(fā)癥的臨床診療體會;方法:對2年度內(nèi)早產(chǎn)兒并發(fā)癥病例進(jìn)行回顧性分析;結(jié)果:92例早產(chǎn)兒中治愈78例，好轉(zhuǎn)10例，放棄2例，死亡2例;結(jié)論:對早產(chǎn)兒并發(fā)癥早期發(fā)現(xiàn)#65380;早期治療#65380;早期干預(yù)是提高早產(chǎn)兒成活率及減少并發(fā)癥的關(guān)鍵#65377;

【關(guān)鍵詞】:早產(chǎn)兒并發(fā)癥;治療;干預(yù)

【中圖分類號】R722.6【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 B【文章編號】1007-8517(2009)01-0092-02

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，新生兒醫(yī)學(xué)也在不斷更新，早產(chǎn)兒的存活率也逐漸提高;對早產(chǎn)兒進(jìn)行早期合理的治療是降低其死亡率#65380;減少并發(fā)癥及改善預(yù)后的關(guān)鍵[1]#65377;探討早產(chǎn)兒疾病相關(guān)因素，積極采取防治措施，進(jìn)一步降低新生兒的死亡率，提高生存質(zhì)量，是我們兒科醫(yī)生義不容辭的責(zé)任#65377;2006年1月~2007年12月兩年間，我科共收治有常見并發(fā)癥的早產(chǎn)兒92例，現(xiàn)做回顧性總結(jié)分析如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 出生情況 本組92例，出生30min到2h;其中男60例，女32例;胎齡29~31周26例，32~34周31例，35~36周35例;體重1000~1499g10例，1500~1999g 34例，2000~2499g 31例，≥2500g17例#65377;

1.1.2 早產(chǎn)誘因 胎膜早破44例，妊高征22例，雙胎3例，宮內(nèi)窘迫11例，前置胎盤9例，其他10例#65377;

1.1.3 并發(fā)癥 按照《實用新生兒學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)分類[2]，新生兒窒息44例，低體重28例，低血糖22例，高血糖9例，肺透明膜病12例，肺炎8例，缺氧缺血性腦病35例，顱內(nèi)出血3例，高膽紅素血癥3例#65377;

1.2 治療方法

1.2.1 保溫 一般對低體溫或早產(chǎn)兒均放入預(yù)熱的溫箱保暖，根據(jù)患兒體重和日齡，選擇不同箱溫，溫度一般在33℃~35℃，相對濕度為60%~70%#65377;

1.2.2 加強(qiáng)監(jiān)護(hù) 除醫(yī)護(hù)人員密切觀察外，對重癥患兒需心電監(jiān)護(hù)，并監(jiān)測血糖和膽紅素#65377;

1.2.3 呼吸管理 選擇舒適的體位，頸部可墊軟毛巾，保持氣道通暢#65377;當(dāng)血氧飽和度低于90%者，應(yīng)給予吸氧，并嚴(yán)格控制氧濃度，將血氧飽和度維持在90%~95%即可，不宜高于95%#65377;視病情選擇氧療模式，對診斷或疑似肺透明膜病者應(yīng)及早給予肺泡表面活性物質(zhì)治療#65377;

1.2.4 保持血糖穩(wěn)定 在治療過程中，出生數(shù)天要監(jiān)測血糖，應(yīng)用輸液泵，根據(jù)血糖水平調(diào)整葡萄糖的輸注速度#65377;1.2.5 早期喂養(yǎng) 提倡早開奶，應(yīng)小量，低濃度開始，胃腸能耐受漸加量，液量及熱卡不足用靜脈營養(yǎng)#65377;

1.2.6 黃疸的防治[3] 早產(chǎn)兒黃疸出現(xiàn)早，程度重，持續(xù)時間長，易發(fā)生膽紅素腦病，應(yīng)監(jiān)測膽紅素的值，決定治療方法#65377;

1.2.7 腦損傷的防治[4] 保持安靜，減少搬動，常規(guī)肌注維生素K11mg/d和止血敏25mg/d，共3天，預(yù)防顱內(nèi)出血#65377;對體重<1500g者，盡早給予頭顱影像學(xué)檢查，早發(fā)現(xiàn)，早治療#65377;

1.2.8 感染的防治[5] 嚴(yán)格遵守消毒隔離制度，對發(fā)生感染者需要根據(jù)病原特點(diǎn)和藥敏結(jié)果選用抗生素#65377;

2 結(jié)果

治愈78例，好轉(zhuǎn)10例，放棄2例，死亡2例(1例死于肺出血，另1例死于感染)#65377;

3 討論

隨著圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)水平的提高，早產(chǎn)兒出生率也逐年提高，如何提高早產(chǎn)兒的成活率及生存質(zhì)量是當(dāng)前關(guān)注的問題#65377;加強(qiáng)監(jiān)護(hù)可提高早產(chǎn)兒成活率和減少并發(fā)癥#65377;早產(chǎn)兒常出現(xiàn)呼吸暫停，這需要醫(yī)護(hù)人員的密切觀察，當(dāng)呼吸暫停發(fā)生時可立即輕彈足底，托背等刺激呼吸#65377;對于氧療者，加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù)觀察其血氧飽和度，當(dāng)經(jīng)皮氧飽和度高于95%時，一定要降低氧濃度，減少早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病的發(fā)生[6]#65377;注意監(jiān)測膽紅素，因早產(chǎn)兒易發(fā)生膽紅素腦病，當(dāng)血總膽紅素高于10mg/dl時，給予藍(lán)光照射，本組92例早產(chǎn)兒，無一例發(fā)生膽紅素腦病，所以對早產(chǎn)兒黃疸應(yīng)重視#65377;對診斷或疑似肺透明膜病者，應(yīng)及早給予肺泡表面活性物質(zhì)治療#65377;本組中2例確診和3例疑似者均早期給藥，無一例死亡#65377;所以，推廣使用肺泡表面活性物質(zhì)是降低肺透明膜病死亡的關(guān)鍵措施#65377;有學(xué)者認(rèn)為，對胎齡小于28周，出生體重小于1000g的早產(chǎn)兒，出生時給肺泡表面活性物質(zhì)預(yù)防，在復(fù)蘇后經(jīng)氣管插管給藥，給一次，劑量為100mg/kg[7]#65377;氣管插管#65380;吸痰#65380;各種穿刺等操作，均增加發(fā)生院內(nèi)感染的機(jī)會，所以要嚴(yán)格遵守消毒隔離制度，盡可能減少接觸患兒，在檢查#65380;護(hù)理#65380;治療前必須認(rèn)真洗手，減少各種不必要的操作#65377;對早產(chǎn)兒盡早做頭顱影像學(xué)檢查，對于腦室周圍白質(zhì)軟化，缺氧缺血性腦病者早期藥物護(hù)腦治療和康復(fù)訓(xùn)練，減少后遺癥#65377;4周后做早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病的篩查和聽力篩查#65377;

總之，早期發(fā)現(xiàn)#65380;早期治療#65380;早期干預(yù)是提高早產(chǎn)兒成活率，改善早產(chǎn)兒的預(yù)后，減輕社會和家庭負(fù)擔(dān)的關(guān)鍵#65377;

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[7]胡婭莉.早產(chǎn)兒常見并發(fā)癥的診斷與處理[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2003，19(2):78.

(收稿日期:2008.10.29)