【關鍵詞】:卵巢腫瘤;腹腔鏡;開腹手術;護理

【中圖分類號】R737.31 【文獻標識碼】 B【文章編號】1007-8517(2009)01-0133-01

隨著腹腔鏡婦科手術的開展，我科對應用腹腔鏡與傳統(tǒng)開腹手術治療卵巢腫瘤進行護理觀察與比較，前者切口小#65380;損傷小#65380;出血少，療效優(yōu)于開腹手術，同時在術后的觀察及護理上也明顯優(yōu)于開腹手術#65377;我科2005年7月~2008年10月使用腹腔鏡手術治療的卵巢腫瘤153例及2005年7月~2008年6月行傳統(tǒng)開腹手術治療卵巢腫瘤276例，現(xiàn)將護理特點報告如下:

1 臨床資料

腹腔鏡組153例，年齡18~49歲，平均33歲，卵巢腫瘤直徑5~7cm;開腹手術組276例，年齡20~51歲，平均35歲，卵巢腫瘤直徑5~8cm#65377;2組患者年齡#65380;腫瘤大小比較差異均無顯著性意義(P值均>0.05)#65377;2組術前經(jīng)婦科檢查#65380;B超等證實為一側(cè)或雙側(cè)卵巢腫瘤#65377;2組患者手術均成功，但腹腔鏡組在術中出血約30ml#65380;術后6~8h離床活動#65380;住院平均4天，開腹手術組術中出血約60ml，術后24~38h離床活動，平均住院7天#65377;兩者比較有顯著差異#65377;

2 護理與體會

2.1 心理護理 腹腔鏡手術是一種新的治療方法，患者了解很少，患者顧慮手術的安全性#65380;有效性，有焦慮#65380;恐懼等心理#65377;所以應向患者介紹腹腔鏡手術的知識及與開腹手術的區(qū)別#65377;宣傳其優(yōu)越性，介紹成功的病例及醫(yī)生的技術，減輕患者的焦慮情緒#65377;同時介紹手術過程#65380;時間#65380;麻醉方式，使患者做到心中有數(shù)，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心#65377;

2.2 皮膚準備 腹腔鏡手術與傳統(tǒng)開腹手術術前備皮范圍相同，但前者應注意臍部清潔徹底，防止術后打孔處切口感染#65377;用0.5%的碘伏棉簽#65380;肥皂徹底清潔污垢，清洗臍部動作輕柔，用力適當，以免擦傷臍部#65377;

2.3 飲食護理 術后8~24h內(nèi)給患者進食，可促進患者腸功能恢復，縮短排氣#65380;排便時間，避免術后腹脹，有利于術后的營養(yǎng)補充及水電解質(zhì)的平衡#65377;腹腔鏡組肛門排氣早，術后8~12h即可給患者常規(guī)飲食，而開腹手術患者大部分肛門排氣時間均在術后34h以后，才可進半流質(zhì)飲食，因此，腹腔鏡手術較開腹手術更有利于患者早日康復#65377;

2.4 保留尿管的護理 傳統(tǒng)開腹手術保留尿管常于術后第1天液體滴注完停止留置，需注意保持引流通暢，會陰清潔消毒，防止逆行感染，而腹腔鏡組常于術日液體滴注完即可停止留置尿管，減少了患者的不適及護理工作量#65377;

2.5 早期下床活動 開腹手術一般術后24~38h下床活動，而腹腔鏡組無需臥床，全麻清醒后6~8h即可下床，有效防止各種并發(fā)癥，如肺部感染#65380;深靜脈血栓形成#65380;肺不張等，更好地促進患者早日康復#65377;

2.6 術后傷口疼痛護理 傳統(tǒng)開腹手術后傷口疼痛，常規(guī)應用鎮(zhèn)痛泵或止痛劑#65377;而腹腔鏡組因腹部三打孔處切口小，在麻醉清醒后，部分患者僅有輕微的傷口疼痛，采用1~2種松弛技術，可不使用止痛劑#65377;開腹手術組術后96%人使用鎮(zhèn)痛泵或止痛劑，而腹腔鏡組6%人使用鎮(zhèn)痛藥#65377;微創(chuàng)手術大大減輕了患者的痛苦，減少了護理工作量#65377;

2.7 并發(fā)癥觀察 兩種手術方法均有術中出血#65380;臟器損傷#65380;切口感染并發(fā)癥#65377;但腹腔鏡手術尚有人工氣腹并發(fā)癥如:①皮下氣腫:多發(fā)于胸腹部#65380;會陰部#65377;由于人工氣腹的CO₂殘留于人體疏松組織所致，局部有握雪感#65380;捻發(fā)音，殘留CO₂可引起背痛#65380;肩痛和胸腹脹痛;②高碳酸血癥:因CO₂彌散入血而發(fā)生，出現(xiàn)呼吸淺慢，CO₂分壓升高#65377;一般二氧化碳氣體可自行吸收，不需處理，低流量吸氧可加速并發(fā)癥緩解#65377;

2.8 舒適護理 舒適護理應貫穿在整個護理過程中，讓患者身心處于最佳舒適狀態(tài)，減少并發(fā)癥，促進患者早日康復#65377;腹腔鏡組縮短了住院天數(shù)#65380;術后輸液天數(shù)#65380;尿管留置時間，術后極少數(shù)人使用鎮(zhèn)痛藥#65377;另外，腹腔鏡手術切口小，損傷小，術后患者生活能完全自理，患者得到了最佳的舒適狀態(tài)，提高了護理質(zhì)量#65377;

3 結(jié)論

腹腔鏡比傳統(tǒng)的開腹手術治療卵巢腫瘤有較大優(yōu)勢#65377;腹腔鏡手術具有微創(chuàng)#65380;恢復快#65380;痛苦小和住院時間短等優(yōu)點，對提高護理工作效率和質(zhì)量有著重要意義#65377;

(收稿日期:2008.11.22)