【摘 要】:主動(dòng)式運(yùn)動(dòng)學(xué)習(xí)是一種運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練學(xué)習(xí)方法，它把中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后，運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)訓(xùn)練視為一種主動(dòng)式學(xué)習(xí)訓(xùn)練的過程，它主要是以神經(jīng)生理學(xué)#65380;運(yùn)動(dòng)科學(xué)#65380;生物力學(xué)#65380;心理學(xué)及行為科學(xué)為理論基礎(chǔ)的作業(yè)或功能為導(dǎo)向，在強(qiáng)調(diào)患者主觀參與和認(rèn)知重要性的前提下，按照科學(xué)的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練方法，對(duì)患者主動(dòng)式訓(xùn)練學(xué)習(xí)，同時(shí)給高壓氧治療有效利用高壓氧所產(chǎn)生的物質(zhì)基礎(chǔ)，結(jié)合主動(dòng)式訓(xùn)練學(xué)習(xí)，有利于加速神經(jīng)系統(tǒng)功能缺損部分的重建和重塑，從而加快神經(jīng)功能定向的恢復(fù)#65377;所以治療腦梗死患者的有效治療方案#65377;

【關(guān)鍵詞】:腦梗死;主動(dòng)式運(yùn)動(dòng);高壓氧治療

【中圖分類號(hào)】R743【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B【文章編號(hào)】1007-8517(2009)01-0075-02

近年來，如何降低腦梗死患者的病死率已成為當(dāng)今的重要課題，我院自2005~2007年采用主動(dòng)式運(yùn)動(dòng)學(xué)習(xí)加高壓氧治療86例，取得了良好的效果，報(bào)道如下#65377;

1 臨床資料

1.1 一般資料 選腦梗死患者170例，均符合第四屆全國(guó)腦血管病會(huì)議制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，并經(jīng)CT或MRI證實(shí)，隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組#65377;觀察組86例中，男51例，女35例;年齡36~82歲，平均(61.5±7.3)歲;均于發(fā)病1~7天內(nèi)住院治療，平均3.9天#65377;對(duì)照組84例中，男55例，女29例;年齡38~84歲，平均(62.3±6.5)歲;均于發(fā)病1~6天住院治療，平均3.4天#65377;兩組患者治療前運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分及日常生活能力評(píng)分的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義#65377;

1.2 治療方法 對(duì)照組:給予常規(guī)治療，既控制血壓，控制腦水腫降低顱內(nèi)壓，應(yīng)用活血化瘀藥物及積極治療并發(fā)癥等[2]#65377;觀察組:在上述常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用高壓氧治療和主動(dòng)式運(yùn)動(dòng)學(xué)習(xí)康復(fù)訓(xùn)練綜合治療#65377;高壓氧治療采用ZYC2200/6型臥式醫(yī)用氧艙，首先空氣勻速加壓使艙內(nèi)壓力為0.1Mpa(20min)，穩(wěn)壓后予以面罩給氧40min，然后開始減壓，減壓時(shí)間為30min，整個(gè)過程90min，每天1次，10天為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程[3]#65377;主動(dòng)式運(yùn)動(dòng)學(xué)習(xí)的內(nèi)容:①上肢訓(xùn)練主動(dòng)式上肢外展，內(nèi)旋，外旋，腕關(guān)節(jié)屈曲，背屈;②下肢訓(xùn)練主動(dòng)屈伸膝關(guān)節(jié)，股四頭肌內(nèi)收，外展，內(nèi)旋，外旋，足背屈，雙下肢四字分腿鍛煉，要患者主動(dòng)式發(fā)揮最大潛能訓(xùn)練;③減重步行訓(xùn)練[4]#65377;

1.3 評(píng)定方法 所有患者均于治療前和療程結(jié)束后(20天后)由專業(yè)評(píng)分小組進(jìn)行評(píng)定方法為:臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)定(neurotogical function im-pairment，NFI):按1998年第二次全國(guó)腦血管病會(huì)議的方法進(jìn)行評(píng)定#65377;患肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定:按簡(jiǎn)化Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分法#65377;(Fugl-Meyer assessment，F(xiàn)MA)評(píng)定#65377;日常生活活動(dòng)(activities of daily living，ADL)能力評(píng)定:按改良Barthel指數(shù)(Modified Barthel Index，MBI)記分法評(píng)定#65377;

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法采用SPSS11.0軟件包進(jìn)行均數(shù)的t檢驗(yàn)分析#65377;

2 結(jié)果

觀察組經(jīng)高壓氧和運(yùn)動(dòng)學(xué)習(xí)康復(fù)訓(xùn)練綜合治療后，NFI評(píng)分較對(duì)照組明顯降低，F(xiàn)MA及MBI評(píng)分較對(duì)照組顯著提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.01)，兩組患者名項(xiàng)目評(píng)分情況見表1#65377;

3 討論

腦梗死的病理生理機(jī)制主要是由于腦缺血的同時(shí)伴有腦缺氧#65380;腦水腫;而腦有氧代謝障礙必然會(huì)引起一系列腦細(xì)胞的病理形態(tài)及功能的改變[5]#65377;高壓氧治療能明顯提高腦動(dòng)脈氧分壓，增強(qiáng)腦組織的氧張力，有效改善腦缺氧狀態(tài)，有利于早期缺血缺氧可逆性損害的改善，可使梗死的缺備半影區(qū)的腦細(xì)胞恢復(fù)正常氧供，修復(fù)因缺血缺氧所造成的腦細(xì)胞損害[6]，恢復(fù)受損的神經(jīng)功能，彭慧平等[7]的研究發(fā)現(xiàn)，腦缺血再灌注后通過高壓氧處理，腦組織中BDNF明顯增高，說明高壓氧治療在促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞生長(zhǎng)生化，維持神經(jīng)細(xì)胞的存活和正常功能具有重要的作用#65377;因此腦功能的恢復(fù)是以腦血流及血氧的供給保障為前提，以神經(jīng)細(xì)胞的存活及神經(jīng)細(xì)胞的生長(zhǎng)分化為基礎(chǔ)，而高壓氧治療正好可以起到這方面作用#65377;主動(dòng)式運(yùn)動(dòng)學(xué)習(xí)是一種運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練方法，它把中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)訓(xùn)練視為一種從零開始主動(dòng)學(xué)習(xí)訓(xùn)練的過程#65377;它主要以神經(jīng)生理學(xué)，運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)，生物力學(xué)，心理誘導(dǎo)潛能開發(fā)為理論基礎(chǔ)，以作業(yè)或功能為導(dǎo)向加以心理誘導(dǎo)，潛能開發(fā)，在強(qiáng)調(diào)患者主觀參與和認(rèn)知重要性的前提下，按照科學(xué)的運(yùn)動(dòng)學(xué)習(xí)訓(xùn)練方法，對(duì)患者進(jìn)行主動(dòng)式學(xué)習(xí)訓(xùn)練，心理誘導(dǎo)，潛能開發(fā)，以此恢復(fù)其正常的運(yùn)動(dòng)程序#65377;主動(dòng)式學(xué)習(xí)訓(xùn)練是目前腦卒中癱瘓患者在康復(fù)治療中是一種較好的康復(fù)方法，由于能提高患者的主動(dòng)參與意識(shí)，而不是被動(dòng)治療康復(fù)，并且能促進(jìn)突觸的增生，有效強(qiáng)化神經(jīng)回路網(wǎng)的可塑性，加強(qiáng)大腦雙側(cè)半球的聯(lián)系，因此可促進(jìn)患者運(yùn)動(dòng)程序功能的早期康復(fù)#65377;高壓氧治療的同時(shí)進(jìn)行主動(dòng)式運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，能有效地利用高壓氧所產(chǎn)生的物質(zhì)基礎(chǔ)，結(jié)合主動(dòng)式運(yùn)動(dòng)學(xué)習(xí)法，進(jìn)行功能上的強(qiáng)化，加速神經(jīng)功能的重塑，也加快了神經(jīng)功能的恢復(fù)，因此，兩者的有機(jī)結(jié)合，可使腦梗死患者的治療效果顯著提高#65377;充分證實(shí)觀察組的療效顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)，能有效地改善腦梗死的神經(jīng)功能，使患者早日回歸社會(huì)，提高患者的生活質(zhì)量#65377;

參考文獻(xiàn)

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(收稿日期:2008.11.9)