慢性肺心病合并冠心?。矗咐治?/h1>
2009-04-29 00:00:00喬興宏
中國民族民間醫(yī)藥·上半月 2009年1期
【關(guān)鍵詞】:慢性肺心病;冠心病;治療體會
【中圖分類號】R541.4;R541.5【文獻標識碼】 B【文章編號】1007-8517(2009)01-0108-01
對48例慢性肺心病合并冠心病的臨床分析，根據(jù)病史#65380;體征#65380;心電圖#65380;X線胸片#65380;超聲心動圖診斷肺心病合并冠心病;二者多見于老年患者，均可出現(xiàn)不同程度的心前區(qū)疼痛，心臟擴大及無明顯雜音，且二者同時存在的機會并不少見，臨床表現(xiàn)更復(fù)雜，診斷較前困難，現(xiàn)將我院自1999年1月至2006年1月收治慢性肺心病合并冠心病48例與單純冠心病臨床表現(xiàn)有何異同總結(jié)如下:
1 臨床資料
1.1 病例資料 A組慢性肺心病合并冠心病共48例，男35例，女13例，年齡50~80歲，均無高血壓存在#65377;B組為同期本院收治老年單純冠心病90例，男72例，女18例，年齡50~90歲#65377;兩組患者的性別及年齡構(gòu)成比經(jīng)X2檢驗無顯著性差異#65377;
1.2 診斷標準 慢性肺心病的診斷符合1997年全國肺心病專業(yè)會議修訂的慢性肺源性心臟病診斷標準#65377;冠心病患者的診斷均符合WHO冠心病診斷標準，具備左心衰竭或全心衰竭的癥狀和體征#65377;
1.3 分析指標 以急性心肌梗死(AMI)常見臨床表現(xiàn)疼痛#65380;胃腸道癥狀(惡心#65380;嘔吐)#65380;急性左心衰#65380;心源性休克#65380;心律失常為觀察分析指標，并分別記錄兩組患者心肌梗死臨床表現(xiàn)和死亡數(shù)#65377;
1.4 統(tǒng)計學處理 兩組計數(shù)資料率的比較采用X2檢驗#65377;P<0.05差異有顯著性，P<0.01差異有非常顯著性#65377;P>0.05差異無顯著性#65377;
2 結(jié)果
A組臨床表現(xiàn)，所有病例均作常規(guī)心電圖，超聲心動圖及X線檢查#65377;結(jié)果如下:①心電圖改變:肺型P波;電軸右編18例，心肌梗塞圖形4例，完全左束支傳導(dǎo)阻滯8例;右心室肥厚或勞損26例，缺血型ST―T段改變4例;②超聲心動圖表現(xiàn):左室增大48例，主動脈硬化48例，心影呈主動脈型28例，以左室增大為主的普大型心影8例#65377;A組疼痛發(fā)生率顯著低于B組，A組急性左心衰，心源性休克，心律失常的發(fā)生率及病死率均顯著高于B組，其余指標兩組間無顯著性差異#65377;
3 討論
3.1 發(fā)生率 一般認為肺心病伴發(fā)AMI者較少#65377;慢性肺心病合并冠心病在心功能不全出現(xiàn)之前，很難下心臟病的結(jié)論，有關(guān)資料報告肺心病伴冠心病漏診率12%~26%，誤診率8%~28%#65377;因兩者合并存在時癥狀互相掩蓋#65377;國內(nèi)一組6962例肺心病中，伴發(fā)冠心病1025例，占20.3%#65377;心肌梗塞74例占全部病例的1.25%[1]#65377;我院自1999年1月至2006年1月收治慢性肺病923例，其中因AMI入院者29例，住院過程中發(fā)生AMI者19例，合計48例，發(fā)生率5.4%，本組資料AMI發(fā)生率較高可能與患者年齡大#65380;冠心病發(fā)病率高有關(guān)#65377;有報道[2]冠心病AMI的發(fā)病率有隨年齡增長而上升的趨勢#65377;
3.2 臨床表現(xiàn) 肺心病組疼痛發(fā)生率僅為40.0%，顯著低于單純冠心病組76.3%#65377;可能由于肺心病人長期持續(xù)低氧血癥及高碳酸血癥影響腦細胞功能，使患者對疼痛刺激的敏感性下降#65377;慢性肺心病者多具有冠心病的易患因素，如多為40歲以上的中老年患者，易感冒者，大多有長期吸煙史者，因慢性缺氧，促紅細胞生成素增加，產(chǎn)生繼發(fā)性紅細胞增高癥，致血粘度增高等#65377;感染時細菌毒素對心肌的作用，反復(fù)使用利尿藥誘發(fā)電解質(zhì)，酸堿平衡紊亂均可影響患者的左心功能#65377;有報道[3]肺心病患者的左室舒張功能較同齡正常人明顯減退#65377;因此伴發(fā)AMI時更易發(fā)生急性左心衰和心源性休克#65377;文獻[4]報道約25%的肺心病患者伴發(fā)冠心病#65377;臨床上對慢性肺心病患者無明顯誘因下突然發(fā)生急性左心衰和心源性休克，應(yīng)高度警惕伴發(fā)AMI可能#65377;通過48例資料的綜合分析，現(xiàn)提出肺心病合并冠心病的診斷意見:①典型心絞痛發(fā)作史，含服硝酸甘油后，可迅速緩解者;②心電圖有下述改變之一者:有肺型P波電軸左偏者;心肌梗塞圖形;完全性左束支傳導(dǎo)阻滯，左前分支阻滯#65380;雙束支傳導(dǎo)阻滯者;左心室肥厚或勞損電軸重度左偏并能排除高血壓者;缺血型ST―T段改變者;③超聲心電圖檢查既有右室負荷過重的改變，又有左室功能下降，主動脈硬化的表現(xiàn);④X線表現(xiàn)左右室擴大，主動脈型心影或以左室增大為主的心影#65377;
3.3 預(yù)后 肺心病伴發(fā)AMI組48例，死亡21例，占43.0%，顯著高于單純冠心病AMI組的病死率#65377;因而正確診斷兩者的合并存在，對治療及預(yù)后均有重要意義#65377;
參考文獻
[1]翁心植.肺心病伴發(fā)冠心病的診斷與鑒別診斷[J].中華內(nèi)科雜志，1982，21(4):239-242.
[2]章湘谷.首鋼居民區(qū)1974年至1980年急性心梗及冠心病猝死登記[J].中華心血管病雜志，1982，10(3):161-164.
[3]廖國清.26例慢性肺心病患者左心功能檢測分析[J].中華心血管病雜志，1992，20(6):380-381.
[4]程顯聲.慢性肺源性心臟病合并冠心病的心電圖與病理對照分析[J].中華醫(yī)學雜志，1978，58(9):531-534.
(收稿日期:2008.10.27)
【關(guān)鍵詞】:慢性肺心病;冠心病;治療體會
【中圖分類號】R541.4;R541.5【文獻標識碼】 B【文章編號】1007-8517(2009)01-0108-01
對48例慢性肺心病合并冠心病的臨床分析，根據(jù)病史#65380;體征#65380;心電圖#65380;X線胸片#65380;超聲心動圖診斷肺心病合并冠心病;二者多見于老年患者，均可出現(xiàn)不同程度的心前區(qū)疼痛，心臟擴大及無明顯雜音，且二者同時存在的機會并不少見，臨床表現(xiàn)更復(fù)雜，診斷較前困難，現(xiàn)將我院自1999年1月至2006年1月收治慢性肺心病合并冠心病48例與單純冠心病臨床表現(xiàn)有何異同總結(jié)如下:
1 臨床資料
1.1 病例資料 A組慢性肺心病合并冠心病共48例，男35例，女13例，年齡50~80歲，均無高血壓存在#65377;B組為同期本院收治老年單純冠心病90例，男72例，女18例，年齡50~90歲#65377;兩組患者的性別及年齡構(gòu)成比經(jīng)X2檢驗無顯著性差異#65377;
1.2 診斷標準 慢性肺心病的診斷符合1997年全國肺心病專業(yè)會議修訂的慢性肺源性心臟病診斷標準#65377;冠心病患者的診斷均符合WHO冠心病診斷標準，具備左心衰竭或全心衰竭的癥狀和體征#65377;
1.3 分析指標 以急性心肌梗死(AMI)常見臨床表現(xiàn)疼痛#65380;胃腸道癥狀(惡心#65380;嘔吐)#65380;急性左心衰#65380;心源性休克#65380;心律失常為觀察分析指標，并分別記錄兩組患者心肌梗死臨床表現(xiàn)和死亡數(shù)#65377;
1.4 統(tǒng)計學處理 兩組計數(shù)資料率的比較采用X2檢驗#65377;P<0.05差異有顯著性，P<0.01差異有非常顯著性#65377;P>0.05差異無顯著性#65377;
2 結(jié)果
A組臨床表現(xiàn)，所有病例均作常規(guī)心電圖，超聲心動圖及X線檢查#65377;結(jié)果如下:①心電圖改變:肺型P波;電軸右編18例，心肌梗塞圖形4例，完全左束支傳導(dǎo)阻滯8例;右心室肥厚或勞損26例，缺血型ST―T段改變4例;②超聲心動圖表現(xiàn):左室增大48例，主動脈硬化48例，心影呈主動脈型28例，以左室增大為主的普大型心影8例#65377;A組疼痛發(fā)生率顯著低于B組，A組急性左心衰，心源性休克，心律失常的發(fā)生率及病死率均顯著高于B組，其余指標兩組間無顯著性差異#65377;
3 討論
3.1 發(fā)生率 一般認為肺心病伴發(fā)AMI者較少#65377;慢性肺心病合并冠心病在心功能不全出現(xiàn)之前，很難下心臟病的結(jié)論，有關(guān)資料報告肺心病伴冠心病漏診率12%~26%，誤診率8%~28%#65377;因兩者合并存在時癥狀互相掩蓋#65377;國內(nèi)一組6962例肺心病中，伴發(fā)冠心病1025例，占20.3%#65377;心肌梗塞74例占全部病例的1.25%[1]#65377;我院自1999年1月至2006年1月收治慢性肺病923例，其中因AMI入院者29例，住院過程中發(fā)生AMI者19例，合計48例，發(fā)生率5.4%，本組資料AMI發(fā)生率較高可能與患者年齡大#65380;冠心病發(fā)病率高有關(guān)#65377;有報道[2]冠心病AMI的發(fā)病率有隨年齡增長而上升的趨勢#65377;
3.2 臨床表現(xiàn) 肺心病組疼痛發(fā)生率僅為40.0%，顯著低于單純冠心病組76.3%#65377;可能由于肺心病人長期持續(xù)低氧血癥及高碳酸血癥影響腦細胞功能，使患者對疼痛刺激的敏感性下降#65377;慢性肺心病者多具有冠心病的易患因素，如多為40歲以上的中老年患者，易感冒者，大多有長期吸煙史者，因慢性缺氧，促紅細胞生成素增加，產(chǎn)生繼發(fā)性紅細胞增高癥，致血粘度增高等#65377;感染時細菌毒素對心肌的作用，反復(fù)使用利尿藥誘發(fā)電解質(zhì)，酸堿平衡紊亂均可影響患者的左心功能#65377;有報道[3]肺心病患者的左室舒張功能較同齡正常人明顯減退#65377;因此伴發(fā)AMI時更易發(fā)生急性左心衰和心源性休克#65377;文獻[4]報道約25%的肺心病患者伴發(fā)冠心病#65377;臨床上對慢性肺心病患者無明顯誘因下突然發(fā)生急性左心衰和心源性休克，應(yīng)高度警惕伴發(fā)AMI可能#65377;通過48例資料的綜合分析，現(xiàn)提出肺心病合并冠心病的診斷意見:①典型心絞痛發(fā)作史，含服硝酸甘油后，可迅速緩解者;②心電圖有下述改變之一者:有肺型P波電軸左偏者;心肌梗塞圖形;完全性左束支傳導(dǎo)阻滯，左前分支阻滯#65380;雙束支傳導(dǎo)阻滯者;左心室肥厚或勞損電軸重度左偏并能排除高血壓者;缺血型ST―T段改變者;③超聲心電圖檢查既有右室負荷過重的改變，又有左室功能下降，主動脈硬化的表現(xiàn);④X線表現(xiàn)左右室擴大，主動脈型心影或以左室增大為主的心影#65377;
3.3 預(yù)后 肺心病伴發(fā)AMI組48例，死亡21例，占43.0%，顯著高于單純冠心病AMI組的病死率#65377;因而正確診斷兩者的合并存在，對治療及預(yù)后均有重要意義#65377;
參考文獻
[1]翁心植.肺心病伴發(fā)冠心病的診斷與鑒別診斷[J].中華內(nèi)科雜志，1982，21(4):239-242.
[2]章湘谷.首鋼居民區(qū)1974年至1980年急性心梗及冠心病猝死登記[J].中華心血管病雜志，1982，10(3):161-164.
[3]廖國清.26例慢性肺心病患者左心功能檢測分析[J].中華心血管病雜志，1992，20(6):380-381.
[4]程顯聲.慢性肺源性心臟病合并冠心病的心電圖與病理對照分析[J].中華醫(yī)學雜志，1978，58(9):531-534.
(收稿日期:2008.10.27)
