【摘 要】:目的:探討基層醫(yī)院微創(chuàng)經皮鋼板內固定治療脛骨骨折的臨床效果;方法:對48例脛骨骨折微創(chuàng)經皮鋼板內固定患者的臨床資料進行分析;結果:全部病例術后切口均一期愈合，骨折愈合時間為12~18周，平均14周;優(yōu)32例，良14例，可2例，優(yōu)良率為95.83%;結論:該術式創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，骨折愈合率高，值得基層醫(yī)院臨床推廣應用#65377;

【關鍵詞】:微創(chuàng);骨折鋼板內固定術;脛骨骨折

【中圖分類號】R683.42【文獻標識碼】 B【文章編號】1007-8517(2009)01-0106-02

脛骨骨折是臨床上常見的骨折，由于局部軟組織覆蓋少，血液供應差，所以骨折愈合緩慢，甚至不愈合#65377;近年來，許多學者[1]提出了通過間接復位技術，減少手術切口對骨折周圍環(huán)境的影響，采用微創(chuàng)經皮鋼板治療骨折#65377;2004年2月~2007年10月，我們采用微創(chuàng)經皮鋼板內固定技術治療脛骨骨折48例，療效滿意#65377;現(xiàn)報道如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組48例患者中，男35例，女13例，年齡18~65歲，平均42歲，交通傷40例，壓傷#65380;摔傷8例#65377;骨折按AO分類:A型24例，B型16例，C型8例#65377;開放性骨折10例，其中Gustilo Ⅰ型7例，Ⅱ型3例#65377;傷后至手術時間，開放性骨折3~8h，平均6h，閉合性骨折3~7天，平均5天#65377;

1.2 手術方法 全部選用硬膜外麻醉，患者仰臥于可透射線的手術床上，在骨折近端及遠端前內側各做一長約1.5cm長的小切口，深達骨膜外，由骨膜剝離子和血管鉗在皮下筋膜和骨膜之間分離皮下隧道，然后在C型臂X線機監(jiān)視下，間接復位#65377;如骨折處軟組織嵌插或碎骨片阻擋難以復位，則再在骨折處切一長約1.5cm的小切口(本組病例中有5例加用骨折處小切口)，用骨膜剝離子撬拔，拉出嵌頓的軟組織，大的碎骨片用螺釘固定，結合手法牽引等復位#65377;選擇適當長度按骨形態(tài)預彎的有限接觸動力加壓鋼板，經隧道置入骨折前內側部位，鋼板一般選擇6~8孔即可，再用一塊同類型鋼板在皮外準確定出螺釘置入的位置，再戳螺釘固定孔，在導鉆指引和保護下鉆孔，骨折遠近端分別用1枚螺釘，一般6枚即可#65377;對如Ⅰ#65380;Ⅱ型開放性骨折，先予以徹底清創(chuàng)，再予以鋼板內固定，在C型臂機透視下，檢查骨折對位良好，內固定鋼板螺釘位置好后，沖洗傷口，逐層縫合創(chuàng)面#65377;對于開放性骨折創(chuàng)面閉合困難，則行減張縫合或轉移皮瓣修復，切不可勉強縫合#65377;部分病例如骨折線長，骨折粉碎嚴重，估計內固定強度可能不夠，術后加用石膏托外固定4~6周，術前常規(guī)使用抗生素預防傷口感染等對癥處理#65377;

1.3 術后處理 術后第2天，則開始在床上行患肢功能鍛煉，3~4周后扶拐下地，6~8周經復查X線示骨折有骨痂形成時，漸增加傷肢負重量#65377;

2 結果

全部病例術后切口均一期愈合，均作6~18個月隨訪，平均14個月#65377;術后X線骨痂形成出現(xiàn)時間為3~6周，平均4周#65377;骨折愈合時間為12~18周，平均14周#65377;無骨折延期愈合或不愈合#65380;無骨髓炎#65380;無鋼板螺釘松動斷裂#65380;無深靜脈栓塞及膝踝關節(jié)功能障礙等#65377;參照Merchant評分標準[2]，本組病例優(yōu)32例，良14例，可2例，優(yōu)良率為95.83%#65377;

3 討論

外科微創(chuàng)化概念是指創(chuàng)傷愈合沿著最佳的調控狀態(tài)發(fā)展[3]#65377;脛骨骨折是創(chuàng)傷外科常見骨折之一，小腿脛前外側軟組織在解剖上是一個相對缺血區(qū)，傳統(tǒng)的手術切口多選擇前正中切口，或前外側切口#65377;在手術時，由于軟組織剝離范圍大，對骨折處血運影響較大易導致傷口感染，骨折延遲愈合[4]#65377;隨著骨折治療觀念由AO理念向BO理念的轉變，人們認識到利用合理的復位技術盡量保護骨折的血運，強調有效的固定而非堅強內固定，已達到骨折合理的生理固定，是至關重要的[5]#65377;在此基礎上，1997年Krettek[6]提出微創(chuàng)外科技術及橋接接骨板技術的概念，即MIPO，它是以生物學內固定為基礎的新的骨折治療方法，利用骨折間接復位技術，經骨折端兩側小切口采用皮下或肌肉下接入骨折板，橫跨骨折端用橋接螺釘固定骨折近遠端以獲得有效固定，且療效顯著#65377;我們采用微創(chuàng)經皮鋼板內固定治療脛骨骨折，符合BO理念和MIPO技術#65377;但施行該手術時應注意以下幾個方面:①術前計劃好鋼板長度及安放位置，應根據骨形態(tài)術中鋼板預彎，復位須在C型臂X線監(jiān)視下進行;②復位后須由專人牽引小腿維持骨折對位對線;③對A型骨折盡可能解剖復位，B#65380;C型骨折的病例，如復位困難可加用骨折處小切口，骨膜隔離子幫助復位;④對C型骨折鋼板應適當長些，最好選用8孔鋼板，再行內固定，如屬Ⅲ型開放性骨折或Ⅰ#65380;Ⅱ型開放性骨折超過最佳清創(chuàng)時間，傷口已感染化膿，最好行外固定支架;⑤對開放性骨折#65380;創(chuàng)面難以閉合的患者，不要勉強縫合，須行減張縫合或轉移皮瓣修護創(chuàng)面，創(chuàng)面盡可能一期愈合，閉合傷口避免鋼板外露#65377;該術式的優(yōu)點是:①手術操作簡單，創(chuàng)傷少，恢復快，并發(fā)癥少，平均住院日減少，住院費用降低;②適用范圍較廣，除適用于各種類型的閉合性骨折外，還適合Ⅰ#65380;Ⅱ型開放性骨折;③鋼板自皮下隧道推進，不剝離骨膜或剝離骨膜少，對骨折周圍血運破壞少，有利于骨折愈合，符合BO理念;④鋼板置于脛骨前內側，符合AO張力帶內固定原則;⑤能早期功能鍛煉，對關節(jié)功能無影響，是治療脛骨骨折的有效治療方法#65377;

參考文獻

[1]李平元，張衛(wèi)，張彬，等.微創(chuàng)經皮鋼板內固定治療脛腓骨骨折[J].骨與關節(jié)損傷雜志，2003，18:600-601.

[2]Merchant AC，Mercer RL，Jacobsen RH，et al. Roentgenographic analtsis of patellofemoral congruence [J].J Bone Joint Surg Am，1974，56(7):1391-1396.

[3]黃志強.微創(chuàng)外科和外科微創(chuàng)變化21世紀外科的主旋律[J].中華外科雜志，2002，40(1):9.

[4]王亦璁.骨折治療的微創(chuàng)術式[J].中華骨科雜志，2002，20(3):190-192.

[5]邱貴興.四肢長骨干骨折的治療進展[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2004，6(1):8-11.

[6]Krettek C，Schandelmaier P，Miclau T，et al.Transarticular joint reconstruction and indirect plate osteosynthesis for complex distal supracondylar femoral fiactures [J].Injuey，1997，(suppl 1):31-41.

(收稿日期:2008.11.24)