【摘 要】:為探討老年人骨折后的飲食護理，回顧分析了8例老年骨折病人的護理特點#65380;飲食護理原則和方法#65377;老年人疾病的多病性#65380;不典型性#65380;易變性#65380;復雜性#65380;發(fā)病快#65380;病程短#65380;后遺癥和并發(fā)癥多，導致了老年骨折病人護理的復雜性#65380;警惕性#65380;客觀性#65380;針對性#65380;及時性和整體性#65377;老年骨折病人的飲食護理原則是綜合評價#65380;良好心境#65380;耐心指導#65380;自助進餐#65380;食品細軟#65380;邊吃邊喝#65380;均衡營養(yǎng)#65377;老年骨折病人的飲食護理方法是做好餐前準備#65380;擺正姿勢#65380;看準食物#65380;細心取食#65380;緩送口中#65380;細嚼慢咽和飯后清潔等#65377;

【關(guān)鍵詞】:老年病人;骨折;飲食;護理

【中圖分類號】R473.6;R683【文獻標識碼】 B 【文章編號】1007-8517(2009)01-0142-02

1 老年骨折病人的護理特點

1.1 復雜性 8例患者中，無論是低齡老人，還是中齡老人，也不論是否開放性骨折，常有兩種以上基礎(chǔ)疾病同時存在，癥狀體征相互影響，臨床表現(xiàn)極不典型#65377;雖然大部分臟器病變并不致命，但當骨折后，某一臟器病變或功能減退，8例均影響到全身抵抗力#65377;護理工作復雜，難度大#65377;

1.2 警惕性 老年人容易發(fā)生全身衰竭#65380;意識障礙#65380;水#65380;電解質(zhì)紊亂和后遺癥，在護理老年骨折病人時，要時刻警惕，以免疏漏#65377;

1.3 客觀性 老年人敏感性降低，自覺癥狀輕微#65377;比如，老年人體溫調(diào)節(jié)能力低，發(fā)熱不如年輕人明顯，甚至在嚴重感染時也是如此;對冷的反應(yīng)也差，容易發(fā)生低溫狀態(tài)而不自覺;對疼痛的反應(yīng)差，對心肌梗塞#65380;腸穿孔等劇烈疼痛的疾病，可能僅有輕微不適或全無主訴;膽石癥發(fā)作的癥狀不多，而高脂飲食誘發(fā)的膽石癥卻常見，若不及時發(fā)現(xiàn)可引起穿孔及腹膜炎#65377;在老年人的護理中，客觀檢查，尤其體溫#65380;脈搏#65380;血壓及意識的觀察極其重要#65377;

1.4 針對性 老年骨折病人體質(zhì)不同，營養(yǎng)各異，基礎(chǔ)疾病不一，護理中應(yīng)針對各人情況因人而異#65377;比如，肥胖者要控制熱量，瘦弱者要增加營養(yǎng)，浮腫者要低鹽，意識障礙者要防止墜床#65377;

1.5 及時性 老年骨折病人容易發(fā)生休克#65380;重要臟器損傷#65380;墜積性肺炎#65380;褥瘡#65380;下肢靜脈血栓和感染，發(fā)病快，病程短，護理中應(yīng)及時發(fā)現(xiàn)征兆，及時處理#65377;

1.6 整體性 老年骨折病人容易發(fā)生關(guān)節(jié)僵硬#65380;急性骨萎縮#65380;缺血性骨壞死和缺血性肌攣縮等，護理中應(yīng)特別注意固定與活動相結(jié)合#65380;骨與軟組織并重#65380;局部與全身兼顧，護理措施與病人的主觀能動性密切配合等整體護理觀念#65377;

2 老年骨折病人的飲食護理原則

2.1 綜合評價 了解病人當前的的飲食起居#65380;老化情況#65380;基礎(chǔ)疾病#65380;生活習慣#65380;人際關(guān)系#65380;經(jīng)濟情況，綜合評估飲食護理原則，決定飲食援助方法#65377;

2.2 良好心境 設(shè)法創(chuàng)造愉悅的就餐環(huán)境，有食堂時盡可能讓其在食堂就餐，坐輪椅的病人迎送到食堂，使其生活有變化，對單調(diào)的生活給予良性剌激#65377;進食中提供適當?shù)脑掝}，營造愉快的氣氛，餐桌上擺放小花瓶，播放輕松愉快的音樂，以增進食欲#65377;

2.3 耐心指導 老人通常重視自己的經(jīng)驗，難以接受新的知識#65377;要耐心介紹關(guān)于營養(yǎng)#65380;食品#65380;飲食生活方面的知識，并耐心指導#65377;

2.4 自助進餐 遇有上肢功能障礙#65380;握力下降#65380;進餐困難者，應(yīng)鼓勵其用自助餐具，自立進食#65377;

2.5 食品細軟為使老人牙周膜彈性不受影響不要讓老人吃硬的食物，食品應(yīng)切細做軟，忌快食#65380;燙食和粗食#65377;

2.6 邊吃邊喝 老人消化液分泌減少，進食時應(yīng)邊吃邊喝，使食物容易通過食道，以防噎嗆#65380;誤吸或誤咽#65377;若將口腔#65380;咽部分泌物中的細菌#65380;微?；蛩嵝晕竷?nèi)容物誤吸入氣道，是口腔衛(wèi)生較差老人并發(fā)吸入性肺炎的危險因素，應(yīng)特別注意#65377;

2.7 均衡營養(yǎng) 根據(jù)病人生活活動強度所需要的能量#65380;三大營養(yǎng)素及常量#65380;微量元素#65380;維生素等制定食譜，均衡營養(yǎng)，要特別注意水#65380;纖維素和蛋白質(zhì)的補充，防止脫水和便秘，促進骨折愈合#65377;

3 老年骨折病人的飲食護理方法

3.1 餐前準備 整理衣著，使其精神振奮#65377;核對飲食卡，如碎食者給低熱量等#65377;餐前洗手，戴上用餐圍裙或餐巾#65377;

3.2 擺正姿勢 進食姿勢應(yīng)與身體功能相適應(yīng)，體位不當有發(fā)生誤吸誤咽危險#65377;能坐者取坐位，坐直，腰下放枕，減輕背肌#65380;腹肌的負擔#65377;坐位的調(diào)節(jié)及餐桌的高低以能看見食物及上肢容易取食為準#65377;不能坐者可用支架床或靠背架將上身抬高，腰下墊以枕頭防止下滑，將食物放在過床桌上#65377;臥位進食時，頭部稍抬高，面向側(cè)面，用毯子或枕頭支持背部使其舒適#65377;進食后右側(cè)臥，以利食物從胃向十二指腸通過#65377;進食時間長時，保持姿勢困難，護理者應(yīng)給予幫助防止疲勞#65377;

3.3 看準食物 進食時設(shè)法讓病人看清食物內(nèi)容#65377;臥床者可用鏡子反照;視力障礙者，使其一邊觸摸碗筷一邊聞及香味，同時告知所進食物用的原料#65380;顏色#65380;形狀#65380;溫度及烹調(diào)方法;流質(zhì)應(yīng)幫助病人穩(wěn)當放在手中，以防灑出#65377;

3.4 細心取食 上肢運動無障礙者，應(yīng)勸其使用陶瓷碗碟;肌力下降者用塑料餐具;握力低下者用筷子或粗柄刀#65380;叉#65380;勺，或在柄上用紗布布條將柄纏上，便于老人握持;筷子可用彈性繩子將兩根筷子連在一起，維持老人用筷子的習慣和手指的運動，用筷是精細動作，對大腦有良性剌激;吸食流質(zhì)或水，可用吸管或嬰兒用飲水杯，玻璃杯應(yīng)帶把，外面套上橡膠防滑，并注意液體溫度#65377;

3.5 緩送口中 能自行進食者，盡量讓其自助#65377;有困難者應(yīng)喂飯#65377;護理者坐在病人床邊;先給飲料，促使消化液分泌;進食量少者，先給予蛋白質(zhì)#65380;維生素等高營養(yǎng)食品;用吸管時從口角進入口腔不易誤吸，吸管深入底部以免吸入空氣，換吸流食應(yīng)換根吸管免得味道混合;筷子#65380;叉#65380;勺大小適中，不要與牙齒接觸;食物應(yīng)放在舌中央，一側(cè)肌肉弱時將食物放在肌肉較強的一側(cè)，不要粘在上腭，不要放在口腔深處;一次喂入的量和間隔因人而異，各種食品變換著少量給予，給固體食物3~4次后喂湯或飲料，忌催促和斥責#65377;

3.6 細嚼慢咽 對一邊吃飯一邊把飯含在嘴中，或因咀嚼不細#65380;吞咽不全而噎著的老人，應(yīng)不斷鼓勵其細嚼慢咽，護理者要和藹親切#65377;對癡呆骨折病人與一般老人一樣，養(yǎng)成規(guī)律進食習慣很重要，促其規(guī)律分泌消化液，以利咀嚼吞咽和消化#65377;

3.7 飯后清潔 及時清潔口腔內(nèi)的分泌物，做好口腔護理是預防肺炎的重要措施#65377;飯后要幫助病人漱口或刷牙，意識低下者用棉棍或紗布清潔口腔，有義齒者飯后取下刷凈，按摩牙齦后帶上，擦凈口周和手，回到舒服姿勢，右側(cè)臥30min左右，清理殘余食物和用過餐具#65377;本組8例例患者，通過上述飲食護理措施，配合復位#65380;固定和功能錘煉等治療，全部愈合良好出院#65377;

參考文獻

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[2]諸駿仁，楊蕊敏，賀夙鳳.老年醫(yī)學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，1998:2265-2280.

(收稿日期:2008.11.8)