【摘 要】:目的:探討提高老年人膽石癥手術(shù)質(zhì)量的護(hù)理配合;方法:共觀察131例病人采取膽囊切除術(shù);結(jié)果:痊愈109例#65380;占83.2%，好轉(zhuǎn)22例#65380;占16.8%;結(jié)論:開展老年膽石癥手術(shù)，對護(hù)理質(zhì)量提出了較高的要求，其中包括心理#65380;生理承受力#65377;要做好圍手術(shù)期護(hù)理及合并癥的護(hù)理，促進(jìn)早日康復(fù)#65377;

【關(guān)鍵詞】:老年膽結(jié)石;圍手術(shù)期;護(hù)理

【中圖分類號】R473.5;R575.6+2【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B【文章編號】1007-8517(2009)01-0158-02

膽囊炎及膽石癥多數(shù)病人均有膽絞痛和急性膽囊炎反復(fù)發(fā)作的病史，是常見病，多發(fā)病，且發(fā)病率較高#65377;膽結(jié)石病人多因病程長，反復(fù)發(fā)作，倍受疾病折磨，甚是痛苦#65377;目前國內(nèi)開展的小切口或腔鏡手術(shù)治療膽結(jié)石深受廣大患者歡迎#65377;然而高齡老年患者常因體質(zhì)弱，合并嚴(yán)重的內(nèi)科疾病往往給手術(shù)帶來許多困難，對護(hù)理質(zhì)量提出了新的挑戰(zhàn)#65377;2004年1月~2007年1月，我院共收治60歲以上老年膽石癥患者246例，131例病人采取膽囊切除術(shù)，我們對圍手術(shù)護(hù)理進(jìn)行了總結(jié)，現(xiàn)報(bào)導(dǎo)如下:

1 臨床資料

本組病例131例，男性41例，女性90例，年齡60~82歲，平均年齡71歲#65377;其中合并有高血壓21例，冠心病11例，心電圖異常13例，慢性支氣管炎及肺氣腫11例，腫瘤9例，糖尿病8例，慢性胃炎3例，肝功能異常4例，腎功能異常4例，合并其他外科疾病4例#65377;

2 方法與結(jié)果

本組病人131例采用膽囊切除術(shù)，痊愈109例，22例好轉(zhuǎn);其中4例病人合并有腫瘤，雖經(jīng)手術(shù)治療，但腫瘤需經(jīng)其他輔助治療#65377;

3 護(hù)理

3.1 術(shù)前護(hù)理

3.1.1 心理護(hù)理:對于手術(shù)前的病人做好心理護(hù)理，是重要的一個(gè)環(huán)節(jié)#65377;老年患者常因喪偶#65380;生活拮據(jù)與子女交流少，知識(shí)欠缺，對疾病認(rèn)識(shí)不足，出現(xiàn)心情煩躁#65380;焦慮或顧忌術(shù)后療效及不良反應(yīng)，擔(dān)心無人照顧，故應(yīng)根據(jù)病人具體情況，與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，做好耐心細(xì)致的解釋工作，關(guān)心#65380;安慰病人，幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心#65377;

3.1.2 合并癥的護(hù)理[1]:老年患者由于各臟器功能低下，常合并各種并發(fā)癥，因此做好合并癥的護(hù)理是手術(shù)能否成功的保證#65377;術(shù)前做血常規(guī)及凝血酶原檢查，注意血色素及出凝血時(shí)間#65377;常規(guī)行肝#65380;腎功能及血糖測定，對有肝功能異常者給予保肝治療，使肝功能得到最大程度的改善，因?yàn)楦喂δ墚惓Ｓ休^大的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)#65377;對有糖尿病患者，必要時(shí)給予胰島素治療，使術(shù)前血糖控制在8.0mmol/L以下#65377;術(shù)前做心電圖#65380;肺功能檢查，了解患者心肺情況，對心電圖有異常的患者給予極化液或中成藥等治療#65377;定時(shí)測量血壓，若患者血壓高或有高血壓病史，應(yīng)給予降壓藥治療，使血壓控制在正常范圍#65377;對懷疑有腫瘤的患者給予高營養(yǎng)支持療法#65377;

3.1.3 一般護(hù)理[2]:讓病人了解手術(shù)方法及麻醉情況，消除緊張情緒，同時(shí)訓(xùn)練病人做深呼吸及在床上排便，手術(shù)前一天備皮，禁食8~12h，術(shù)晨插胃管及導(dǎo)尿管，遵醫(yī)囑術(shù)前用藥，阿托品皮下及魯米那肌肉注射#65377;有些老年病人對疼痛反應(yīng)不敏感，若病人出現(xiàn)血壓下降，表情淡漠，煩躁不安，汗出如油等休克前期癥狀，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生急診手術(shù)治療，搶救病人生命#65377;

3.2 術(shù)中護(hù)理:術(shù)中手術(shù)室護(hù)士要嚴(yán)密觀察病情變化，監(jiān)測生命體征，積極配合醫(yī)生完成手術(shù)#65377;清點(diǎn)敷料#65380;器械，包扎止血無誤，安全送回病室#65377;

3.3 術(shù)后護(hù)理

3.3.1 傷口及疼痛的護(hù)理:術(shù)后應(yīng)密切觀察生命體征#65380;心電圖變化，詳細(xì)#65380;及時(shí)記錄病情變化，注意傷口是否有滲血#65380;滲液，特別注意血壓的高低，以免有些病人因術(shù)后疼痛，精神緊張等因素誘發(fā)高血壓#65380;心律失常等，及時(shí)給鎮(zhèn)靜#65380;止痛藥物#65377;血壓偏低時(shí)應(yīng)考慮是否有內(nèi)出血存在，要勤觀察#65377;

3.3.2 各種管道的護(hù)理:注意各種管道:如氧氣管#65380;輸液管#65380;胃腸減壓管#65380;導(dǎo)尿管#65380;T型引流管等管道的通暢#65377;吸氧管應(yīng)每日更換，定時(shí)觀察是否通暢#65377;根據(jù)醫(yī)囑和病情調(diào)節(jié)輸液速度及進(jìn)補(bǔ)量#65377;術(shù)后注意觀察胃腸蠕動(dòng)情況，有無腹脹腹痛發(fā)生，是否排氣#65377;一般術(shù)后常于24~48h內(nèi)腸蠕動(dòng)恢復(fù)，老年人因腸張力較低而使腸蠕動(dòng)恢復(fù)較慢，排氣的時(shí)間可能延長，注意觀察胃腸減壓的內(nèi)容物，顏色與量，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告#65377;術(shù)后嚴(yán)密觀察留置尿管是否通暢，尿色#65380;量及性質(zhì)#65377;保持T型管的通暢，注意固定，翻身或搬動(dòng)病人時(shí)，注意保護(hù)不使脫出，每日調(diào)換引流袋，并記錄膽汁量，拔管前先做夾管試驗(yàn)，然后再拔管#65377;病人排氣后可給予高營養(yǎng)易消化流質(zhì)或半流質(zhì).

3.3.3 并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理[3]:老年患者由于各臟器功能老化及各種合并癥，手術(shù)耐受力差，易出現(xiàn)各種并發(fā)癥#65377;特別是有些老年人體質(zhì)差，反應(yīng)差，體溫不升，或在正常范圍內(nèi)，術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗菌素，必要時(shí)給予適量的糖皮質(zhì)激素增加應(yīng)激能力，并注意電解質(zhì)的平衡#65377;鼓勵(lì)和協(xié)助病人術(shù)后早日離床活動(dòng)，預(yù)防腸梗阻的發(fā)生#65377;老年病人還應(yīng)注意預(yù)防術(shù)后肺炎及褥瘡發(fā)生，因皮膚抵抗力低下，術(shù)后長期臥床，易發(fā)生墜積性肺炎與褥瘡，故應(yīng)定時(shí)翻身拍背，鼓勵(lì)病人將痰咳出，按摩骨隆突處，改善局部血液循環(huán)，保持床單干燥，減少并發(fā)癥地發(fā)生#65377;

4 討論

隨著人民生活水平的提高和醫(yī)療條件的改善，目前大#65380;中城市已逐漸步入老齡化社會(huì)#65377;年齡老化的特征是合并多種疾病，手術(shù)常因機(jī)體臟器功能差，使手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)增大，給護(hù)理帶來較大困難[4]#65377;通過對本組病人的觀察護(hù)理，我們認(rèn)為對老年患者的手術(shù)開展，不僅限于一般的護(hù)理，要求護(hù)士不斷更新知識(shí)結(jié)構(gòu)，用先進(jìn)的理論指導(dǎo)護(hù)理實(shí)踐，全面動(dòng)態(tài)估計(jì)病人才能做出準(zhǔn)確的推論#65377;同時(shí)，手術(shù)治療只是一個(gè)方面，而護(hù)理則是對患者實(shí)施全方位的關(guān)心與戰(zhàn)勝疾病的繼續(xù)，對各種并發(fā)癥的發(fā)生有著重要的預(yù)防作用，社會(huì)急需一批有經(jīng)驗(yàn)，懂技術(shù)，愿奉獻(xiàn)，有意照顧#65380;護(hù)理老年人的隊(duì)伍#65377;因此，應(yīng)從患者角度出發(fā)，避免不必要的損傷，滿足身心兩方面的需要，使患者早日康復(fù)#65377;

參考文獻(xiàn)

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(收稿日期:2008.11.19)