【摘 要】:目的:探討環(huán)行包皮套扎術(shù)治療包皮過長(zhǎng)及包莖的方法和效果;方法:對(duì)應(yīng)用CBV包皮去除環(huán)行包皮套扎術(shù)治療包皮過長(zhǎng)及包莖159例病例進(jìn)行回顧性分析;結(jié)果:159例患者術(shù)后無出血，切緣整齊，保留了完整系帶，陰莖外形美觀，術(shù)后36例傷口有少許水腫，無繼發(fā)性出血和感染，均一期愈合，瘢痕少#65377;術(shù)后隨訪普遍滿意，已婚者性生活比術(shù)前和諧;結(jié)論:應(yīng)用CBV包皮去除環(huán)行包皮套扎術(shù)治療包皮過長(zhǎng)及包莖效果滿意，值得臨床推廣應(yīng)用#65377;

【關(guān)鍵詞】:CBV包皮去除環(huán)包皮套扎術(shù);包皮過長(zhǎng);包莖

【中圖分類號(hào)】R699.8【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B【文章編號(hào)】1007-8517(2009)01-0104-01

我院于2004~2008年2月采用CBV包皮去除環(huán)行包皮套扎術(shù)治療包皮過長(zhǎng)及包莖患者159例，取得滿意效果，較傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)有明顯優(yōu)點(diǎn)，現(xiàn)報(bào)道如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組159例，年齡5~43歲，包皮過長(zhǎng)97例，包莖62例，其中反復(fù)感染#65380;非感染期就診15例，8例包皮嵌頓，其余均無任何癥狀#65377;

1.2 材料選擇 采用重慶博維生物技術(shù)有限公司生產(chǎn)的CBV包皮去除環(huán)，分兒童型和成人型，大小共有21種型號(hào)#65377;

1.3 方法 采用氯胺酮基礎(chǔ)麻醉或陰莖根部阻滯麻醉，用消毒棉球?qū)⑸称鞯膬?nèi)外部充分擦拭一遍，用專用的環(huán)規(guī)卡選擇好適合的CBV包皮除去環(huán)型號(hào)#65377;一般來說，陰莖在未勃起的狀態(tài)下最適宜手術(shù)的進(jìn)行#65377;把覆蓋在龜頭上面的包皮后推，確認(rèn)龜頭是否完全露出，將內(nèi)環(huán)有兩個(gè)U缺口的短邊向根部方向#65380;寬邊向外并將其套入冠狀溝#65377;若包皮外口太過狹小，可經(jīng)包皮背側(cè)縱行切開少許#65377;包皮環(huán)與陰莖縱軸呈15°角，使其溝位于內(nèi)板距冠狀溝約5mm處，系帶側(cè)約8mm，包皮外板覆蓋龜頭1/2~2/3，然后將多余的包皮復(fù)位，用外環(huán)將包皮卡在內(nèi)環(huán)凹槽處，結(jié)扎彈力線3~5圈，再繞接線柱一圈后，在此部位做常規(guī)手術(shù)打結(jié)#65377;

1.4 術(shù)后處理 術(shù)后可自由活動(dòng)，口服抗生素，每日用飽和鹽水早#65380;中#65380;晚浸泡3次，每次3~5min#65377;24~48h后來院切除發(fā)黑壞死包皮#65377;術(shù)后7~10天因包皮結(jié)扎后缺血壞死，包皮環(huán)套自然脫落#65377;囑患者經(jīng)常上翻退縮包皮以防粘連和環(huán)狀狹窄及瘢痕形成#65377;

2 結(jié)果

159例患者術(shù)后無出血，切緣整齊，保留了完整系帶，陰莖外形美觀，術(shù)后36例傷口有少許水腫，無繼發(fā)性出血及感染，均一期愈合，瘢痕少#65377;術(shù)后隨訪普遍滿意，已婚者性生活比術(shù)前和諧#65377;

3 討論

包皮過長(zhǎng)及包莖為男性常見病#65380;多發(fā)病#65377;小兒出生時(shí)包皮與陰莖頭之間粘連，數(shù)月后粘連逐漸吸收，包皮與陰莖頭分離，小兒3歲時(shí)，有部分包莖自愈[1]#65377;包皮環(huán)切術(shù)雖然是泌尿外科常見的小手術(shù)，但處理不當(dāng)可發(fā)生出血，尿道外口及包皮系帶損傷及感染等并發(fā)癥，往往會(huì)給患者帶來不少痛苦，雖然手術(shù)方法的改進(jìn)和手術(shù)技術(shù)的提高明顯增加了手術(shù)的效果和安全性，但由于包皮與陰莖頭粘連及操作粗糙常引起并發(fā)癥#65377;近年來，不少學(xué)者對(duì)包皮環(huán)切術(shù)這一傳統(tǒng)術(shù)式進(jìn)行了不同程度的改進(jìn)，提高了手術(shù)的效果[2]#65377;傳統(tǒng)式包皮環(huán)切術(shù)的難點(diǎn)在于包皮系帶，包皮系帶處血管比較豐富;不易鉗扎，過分鉗扎易造成該處壞死#65380;感染#65380;愈合差，甚至可因縫扎過深及感染導(dǎo)致尿道瘺[3]#65377;包皮切除后，系帶皺襞與外皮膚縫合時(shí)對(duì)合不滿意，影響傷口愈合及術(shù)后美觀#65377;患者對(duì)包皮手術(shù)的效果及美觀要求越來越高#65377;

包皮具有血運(yùn)豐富#65380;組織疏松#65380;伸展性大的特點(diǎn)，亦屬性敏感區(qū)域，其松弛度應(yīng)充分適應(yīng)陰莖的勃起，因此切除時(shí)必須適度保留并完善止血#65377;包皮切除量的準(zhǔn)確把握和完善止血，是高質(zhì)量手術(shù)的標(biāo)志#65377;因此與傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)相比較，應(yīng)用CBV包皮去除環(huán)行包皮套扎術(shù)具有以下優(yōu)點(diǎn):①手術(shù)時(shí)間短#65377;我院進(jìn)行此手術(shù)平均手術(shù)時(shí)間5~8min，這個(gè)時(shí)間是指利多卡因局麻生效后整個(gè)手術(shù)過程所需要的時(shí)間[4];②切口整齊#65380;美觀，因采用套切#65380;并非手工剪裁，因此環(huán)套連同壞死組織脫落后包皮內(nèi)外板所形成的環(huán)形愈合口(吻合口)非常整齊#65380;美觀，沒有人工修飾過的痕跡;③更符合生理狀態(tài)#65377;環(huán)套術(shù)不需要結(jié)扎出血點(diǎn)，因此術(shù)后包皮內(nèi)無線頭殘留，也就不會(huì)有縫線反應(yīng)#65380;異物感等情況的發(fā)生，更符合生理狀態(tài);④手術(shù)幾乎不出血#65377;所謂出血是指被切除的包皮內(nèi)存留的少許血跡，除此以外，即手術(shù)過程中沒有任何出血;⑤手術(shù)方法簡(jiǎn)單#65380;易學(xué)，適宜基層衛(wèi)生單位推廣使用#65377;

總之，應(yīng)用CBV包皮去除環(huán)行包皮套扎術(shù)治療包皮過長(zhǎng)及包莖效果滿意，值得臨床推廣應(yīng)用#65377;

參考文獻(xiàn)

[1]王果，李振東.小兒外科手術(shù)學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2000，902.

[2]詹前策，張育周.改良袖套式包皮環(huán)切術(shù)治療包皮過長(zhǎng)及包莖[J].臨床泌尿外科雜志，2002，17:363.

[3]韓振藩，冰清.泌尿外科手術(shù)并發(fā)癥[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，1995，224-227.

[4]Taeusch HW，Martinez AM，Partridge JC，et al. Pain during mogen or plastibell circumcision.J Perinatol，2002，22(3):214-218.

(收稿日期:2008.10.19)