【關(guān)鍵詞】:結(jié)締組織;經(jīng)驗;總結(jié)

【中圖分類號】R259;R593.2【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 B【文章編號】1007-8517(2009)01-0125-02

周爾忠，國家級名老中醫(yī)周夕林學(xué)術(shù)繼承人，從醫(yī)30余年，出版論著十余部，臨床經(jīng)驗豐富，對危重及疑難病證的治療常獲奇效，入選《當(dāng)代中醫(yī)名人雜志》#65377;筆者在跟隨周教授臨證抄方的過程中，感受頗多，今將其治療結(jié)締組織病的經(jīng)驗總結(jié)一二，供同道參考#65377;

結(jié)締組織病是一種侵犯全身結(jié)締組織的多系統(tǒng)疾病，是在一定的誘因下，機體的免疫功能發(fā)生障礙，出現(xiàn)免疫活性細(xì)胞突變或改變組織抗炎性，而對機體自身某些組織成分產(chǎn)生免疫反應(yīng)，常累及到血管和結(jié)締組織豐富的肺部系統(tǒng)#65377;西醫(yī)將其歸屬為自身免疫病，病程緩慢，纏綿難愈#65377;周老運用中醫(yī)藥治療，取得了滿意的療效#65377;

1 以肺部病變?yōu)橹饕憩F(xiàn)的結(jié)締組織病

金某，女，47歲，2006年2月1日初診，雙手指紫紺，發(fā)冷，痹麻一年余，在安徽#65380;上海等地醫(yī)院確診為結(jié)締組織病，CT顯示雙肺紋理增多#65380;紊亂，散在斑片狀#65380;條索狀及云絮狀高密度影#65377;抗U1RNP(+)，抗核抗體(+)#65377;刻診:胸部憋悶，動則氣喘，伴全身消瘦#65380;乏力，舌質(zhì)紫暗，舌苔厚膩，脈弦細(xì)#65377;辨證為心肺氣虛，痰濕內(nèi)停，瘀血阻絡(luò)#65377;治以溫陽活血，益氣復(fù)脈#65377;擬方黃芪桂枝五物湯加味#65377;

生黃芪30g#65380;川桂枝10g#65380;全當(dāng)歸15g#65380;赤白芍(各)20g#65380;雷公藤10g#65380;巴戟肉20g#65380;熟附片(先煎)10g#65380;干水蛭10g#65380;地鱉蟲20g#65380;原紅花10g#65380;益母草30g#65380;杏蔞仁(各)10g#65380;云苓神(各)30g#65380;蛇舌草30g#65380;草蔻仁7g，14劑#65377;

2006年2月16日，二診，藥后胸部憋悶次數(shù)減少，舌苔厚膩，質(zhì)紫暗，脈沉弦#65377;此為寒凝血滯，痰郁之象#65377;擬上方去蔞仁#65380;赤白芍#65380;紅花#65380;加草果10g#65380;姜半夏15g#65380;川懷牛膝(各)15g#65380;焦白術(shù)15g#65380;田三七(打碎，先煎)10g，14劑#65377;

2006年3月2日三診，諸病尚安，但病根深固，仍當(dāng)緩調(diào)治，舌質(zhì)紫暗，舌苔厚膩#65377;擬方溫陽化痰，消瘀利氣#65377;

熟附片(先煎)10g#65380;上肉桂4g#65380;姜川樸15g#65380;蒼白術(shù)(各)15g#65380;姜半夏15g#65380;蛇舌草30g#65380;雷公藤10g#65380;浙貝母10g#65380;田三七(打碎，先煎)10g#65380;中川蚣2條#65380;草果10g#65380;鹿角霜(先煎)30g#65380;干水蛭10g#65380;杏仁泥10g#65380;原紅花10g，14劑#65377;

2006年3月18日，四診，藥后諸癥改善，因天冷氣沮，雷諾癥又現(xiàn)，舌苔厚膩未化，陽氣未通，血行不暢，再擬溫陽宣痹化濕之劑#65377;

生黃芪30g#65380;上肉桂4g#65380;熟附片(先煎)10g#65380;鹿角霜(先煎)30g#65380;北細(xì)辛10g#65380;巴戟肉20g#65380;全當(dāng)歸15g#65380;雞血藤30g#65380;赤白芍各(20)g#65380;田三七(打 碎，先煎)10g#65380;焦蒼術(shù)15g#65380;雷公藤10g#65380;羌獨活(各)10g#65380;草果10g#65380;薏苡仁30g#65380;姜半夏15g，14劑#65377;

2006年4月10日，五診，結(jié)締組織病肺纖維化病變，近來感覺胸悶氣短好轉(zhuǎn)，舌質(zhì)暗，舌苔薄膩#65377;擬方通陽活血，宣痹利氣#65377;蛇舌草30g#65380;姜半夏15g#65380;川桂枝10g#65380;赤白芍(各)20g#65380;北細(xì)辛6g#65380;橘皮絡(luò)(各)20g#65380;炒蔞皮15g#65380;薤白頭10g#65380;川淮牛膝(各)15g#65380;草寇仁7g#65380;田三七(打碎，先煎)10g#65380;炙全蟲5g#65380;羌獨活(各)10g#65380;云苓神(各)30g#65380;14劑#65377;

2006年5月5日 肺纖維增生癥，迭治數(shù)月而安，唯舌苔膩，舌質(zhì)瘀滯#65377;于2006年2月1日方加鹿角膠#65380;紫河車#65380;龜板膠#65380;炙鱉甲#65380;益母草，壹料研細(xì)，水泛為丸#65377;

2007年1月5日，肺纖維化結(jié)締組織病，迭治一年余，現(xiàn)CT及諸次指標(biāo)檢查正常，病屬基本痊愈，但未曾停藥，一直以丸劑緩服#65377;隨訪至今，一切尚安#65377;

按:本案是以肺部病變?yōu)橹饕憩F(xiàn)的結(jié)締組織病，中醫(yī)多將此病歸屬于“肺痹”“喘癥”的范疇，周老認(rèn)為此病多由于正氣虧虛，外邪侵入人體，留滯肺內(nèi)，損傷肺臟，若短時期內(nèi)不能祛除病邪，則影響肺部的血液運行，出現(xiàn)肺絡(luò)瘀阻之象#65377;本病本虛標(biāo)實，病機以虛#65380;瘀#65380;痰為關(guān)鍵，治療當(dāng)以扶正與祛邪并重#65377;周老辨證為寒凝心肺，痰濕內(nèi)停，瘀血阻絡(luò)，恒以溫陽通脈，活血化瘀法貫穿始終，最終取得滿意療效#65377;周老用附片#65380;肉桂#65380;鹿角霜#65380;細(xì)辛#65380;巴戟肉溫陽扶正散寒;當(dāng)歸#65380;雞血藤#65380;赤白芍#65380;田三七#65380;牛膝活血化瘀;又加地鱉蟲#65380;干水蛭#65380;蜈蚣收剔通絡(luò);用雷公藤#65380;薏苡仁#65380;草果#65380;蛇舌草化濕解毒:少佐鱉甲軟堅散結(jié)#65377;周老治療此類病，多以上藥為基本方，隨證加減，取得了滿意的療效#65377;

2 以紫癜性皮膚病為主要表現(xiàn)的結(jié)締組織病

管某，男，11歲#65377;初診:2007.12.22.一年前無明顯誘因，患者雙下肢出現(xiàn)紅斑丘疹，經(jīng)某西醫(yī)院確診為網(wǎng)狀結(jié)締組織病#65377;皮疹初起為一群米粒大小的淡紅色瘀點或瘀斑，逐漸增多密集成片，棕紅色或橘紅色，逐步中心變成褐色，顏色由淺變深，散在性分布，互相融合成大小不等#65380;形態(tài)不規(guī)則斑片#65377;自身抗體檢查:抗核抗體(+)，抗UIRNP抗體(++)#65377;抗rRNP抗體(++)#65377;皮膚組織病理檢查:表皮淺層膠原纖維玻璃樣變，小血管周圍少量炎細(xì)胞浸潤#65377;給予激素#65380;維生素等治療半年左右，病情未見好轉(zhuǎn)，邀請周老用中醫(yī)治療#65377;刻診:雙下肢紫斑，皮膚紫暗，足背皮膚多處見有破潰#65380;結(jié)痂，無其他不適癥狀，舌苔厚膩，脈細(xì)澀#65377;周老辨證:正氣不足，衛(wèi)外不固，寒濕之邪乘虛而入，滯經(jīng)絡(luò)，阻礙氣血運行而發(fā)病#65377;治以溫陽活血，利濕通痹#65377;擬二仙湯加味#65377;

仙靈脾20g#65380;制仙茅15g#65380;薏苡仁30g#65380;北細(xì)辛5g#65380;上肉桂4g#65380;全當(dāng)歸15g#65380;生黃芪30g#65380;焦蒼術(shù)15g#65380;土牛膝15g#65380;草蔻仁7g#65380;地鱉蟲20g#65380;熟附片(先煎)10g#65380;雷公藤10g#65380;中川蚣2條#65380;赤白芍(各)10g，14劑#65377;

2008年1月12日二診藥后濕濁稍減，舌苔厚膩，舌體多芒刺，續(xù)方:

薏苡仁30g#65380;熟附片(先煎)10g#65380;敗醬草30g#65380;生黃芪30g#65380;白早休15g#65380;草蔻仁7g#65380;田三七(打碎，先煎)10g#65380;焦白術(shù)15g#65380;上肉桂5g#65380;川淮牛膝(各)15g#65380;藿佩蘭(各)10g#65380;中川蚣2條#65380;烏梢蛇15g#65380;蛇舌草30g#65380;云苓神(各)30g#65380;紅藤20g#65380;條黨參15g#65380;14劑#65377;

2008年1月26日三診:藥后恙情改善，皮色轉(zhuǎn)斑白，舌苔亦化，以上方化裁，又服近30劑#65377;

2008年2月16日復(fù)診:網(wǎng)狀結(jié)締組織病，恙情數(shù)診漸安，唯舌苔仍偏膩，脈小數(shù)而滑#65377;擬方溫陽通脈法，黃芪桂枝五物湯加味#65377;

生黃芪30g#65380;川桂枝10g#65380;全當(dāng)歸15g#65380;鹿角片(先煎)10g#65380;焦白術(shù)15g#65380;赤石脂30g#65380;雞血藤30g#65380;中川蚣2條#65380;干水蛭10g#65380;薏苡仁30g#65380;條黨參15g#65380;田三七(打碎，先煎)10g#65380;路路通20g#65380;草果10g#65380;藿佩蘭(各)10g#65380;紫花地丁20g#65380;雷公藤10g，以上加減化裁又服70劑#65377;

2008年5月3日復(fù)診， 網(wǎng)狀結(jié)締組織病，恙情大減，但濕毒內(nèi)蘊，余毒未凈，苔膩，脈滑，擬方仍宗前方化裁:

蒼白術(shù)(各)15g#65380;土牛膝15g#65380;藿佩蘭(各)10g#65380;姜半夏15g#65380;中川蚣2條#65380;姜川樸15g#65380;雷公藤10g#65380;干水蛭10g#65380;地鱉蟲20g#65380;土茯苓20g#65380;條黨參15g#65380;薏苡仁30g#65380;地膚子15g#65380;烏梢蛇15g#65380;全當(dāng)歸15g，上方化裁又服近70劑

2008年7月26日復(fù)診， 網(wǎng)狀結(jié)締組織病，迭治效佳，皮膚漸漸轉(zhuǎn)紅，但瘀斑未凈，血滯未行，舌苔偏膩，脈弦緩，擬方溫陽化濕，活血祛瘀#65377;

全當(dāng)歸15g#65380;川桂枝10g#65380;原紅花10g#65380;赤白芍(各)20g#65380;地鱉蟲20g#65380;鹿角霜(先煎)30g#65380;中川蚣2條#65380;烏梢蛇15g#65380;薏苡仁30g#65380;生黃芪30g#65380;雞血藤30g#65380;田三七(打碎，先煎)10g#65380;干水蛭10g#65380;土茯苓20g#65380;正川芎10g#65380;藿蘇梗(各)10g#65380;草果10g#65380;川牛膝15g#65380;14劑#65377;

2008年10月11日 復(fù)診，至今以服近200余劑，現(xiàn)病情大減，皮膚改善，皮膚色澤紅潤，僅剩足背有一小塊褐色瘀血斑，其余斑塊幾乎褪盡#65377;目前，仍在服周老中藥#65377;

按:本案為以色素性紫癜性皮膚病為主要表現(xiàn)的網(wǎng)狀結(jié)締組織病，中醫(yī)中藥對此類病顯示了特有的辨證論治規(guī)律，臨床表現(xiàn)雖然不一，但病機多為素體虧虛，感受外邪，寒濕痰瘀夾雜之癥，本虛標(biāo)實，實屬頑癥痼疾，非緩治不能取效#65377;治療應(yīng)采用扶正與祛邪并用，中醫(yī)中藥顯示了奇特的效果#65377;周老對待頑疾，從容用藥，短期不效，并沒有減少周老的信心#65377;緊守病機，以“溫陽通脈”法為根本治療大法，臨證隨機應(yīng)變，辨證論治之精神貫穿始終，最終取得滿意的療效#65377;周老臨證用藥，溫陽多用仙茅#65380;仙靈脾#65380;附子#65380;肉桂;活血化瘀多用當(dāng)歸#65380;赤白芍#65380;三七，配蟲類藥全蟲#65380;蜈蚣#65380;地鱉蟲等加強祛瘀之效#65377;濕濁重者配土茯苓#65380;薏苡仁#65380;藿蘇梗等#65377;每劑藥均佐以黃芪益氣，意在取黃芪益氣可升陽，氣行則痰行瘀消，氣順則一身之津液亦隨之而順#65377;諸藥配伍，相得益彰，最終以“溫陽通脈法”而收全功#65377;

(收稿日期:2008.10.30)