【摘 要】:目的:總結嗜鉻細胞瘤圍手術期的護理體會;方法:對我院2003年1月~2007年12月收治3例嗜鉻細胞瘤患者的臨床資料進行回顧性分析;結果:3例均行手術治療，術中無死亡;術后血壓均降至正常;結論:在手術治療嗜鉻細胞瘤過程中，只要充分做好圍手術期的觀察與護理，可以有效地降低手術風險#65377;

【關鍵詞】:嗜鉻細胞瘤;圍手術期護理

【中圖分類號】R736.6【文獻標識碼】 B【文章編號】1007-8517(2009)01-0144-02

嗜鉻細胞瘤是機體嗜鉻性組織內(nèi)生長出來的一種分泌大量兒茶酚胺的腫瘤，多發(fā)生于腎上腺髓質#65377;臨床表現(xiàn)為兒茶酚氨增多癥狀，如陣發(fā)性或持續(xù)性高血壓和代謝紊亂等#65377;手術切除是唯一有效的治療方法，但危險性大，加強圍手術期護理對提高手術成功率#65380;減少并發(fā)癥具有重要意義[1~3]#65377;我院于2003年1月~2007年12月收冶3例腎上腺嗜鉻細胞瘤，手術效果良好#65377;現(xiàn)將有關圍手術期護理報告如下:

1 臨床資料

3例腎上腺嗜鉻細胞瘤，女性2例，男性1例;年齡分別為29歲#65380;31歲#65380;40歲;左側腫瘤2例，右側1例，瘤體直徑4cm~5cm;臨床癥狀:2例為陣發(fā)性高血壓#65380;心悸#65380;心率在100次/分以上為主，1例有持續(xù)性高血壓;其中2例患者脈壓差均縮小，≤30mmHg#65377;經(jīng)CT#65380;B超檢查及雷極丁#65380;平衡餐試驗均發(fā)現(xiàn)陽性體癥，證實為腎上腺嗜鉻細胞瘤#65377;

2 術前準備[4]

2.1 避免刺激因素，防止心血管意外 患者由于對自身疾病認識不足，往往表現(xiàn)為不重視臥床休息，因此須告訴患者，嗜鉻細胞瘤在突然彎腰后#65380;大便用力#65380;情緒激動#65380;腹部按摩時均會刺激瘤體分泌兒茶酚胺，使血壓劇增#65380;心率加快，有腦溢血等高血壓危象的癥狀#65377;使患者明白在待手術期，應避免刺激因素，保持心態(tài)平穩(wěn)#65377;

2.2 血#65380;尿樣的正確收集 腎上腺皮質瘤和髓質瘤是不同的疾病，由于CT#65380;B超難于鑒別，臨床上尚須作特殊的檢查和試驗#65377;血兒茶酚胺，在病人發(fā)作時采血送檢;血醛固酮在其分泌高峰時抽(上午8時，下午4時)，尿兒茶酚胺加濃鹽酸10ml防腐，爭取較高的陽性率;在做平衡餐試驗時，患者由于口味太淡不想吃，給予解釋試驗目的，并監(jiān)督進餐過程，試驗期間告訴患者禁食其他食物，并及時采集血#65380;尿標本，監(jiān)測血#65380;尿K+#65380;Na+情況;在做雷極丁試驗時，嚴密監(jiān)測血壓變化，并作好記錄#65377;

2.3 擴張血管及補足血容量[5] 由于腎上腺嗜鉻細胞瘤長期分泌過量的腎上腺素和去甲腎上腺素，末梢血管床收縮，心率較快(100次/分以上)，為了防止術中瘤體摘除術后血中去甲腎上腺素濃度下降，血管床開放，而發(fā)生低血容量休克，故術前10天予口服苯芐胺10mg#65380;Bid擴血管(根據(jù)病人的血壓情況調(diào)節(jié)用藥劑量)，術前5天口服心得安控制心率#65377;由于擴容后血容量相對不足，予少量多次輸血補充血容量，以保證手術的順利進行#65377;血壓#65380;心率Bid監(jiān)測，發(fā)作時隨時測量，匯報醫(yī)生處理并記作記錄#65377;

2.4 術前常規(guī)準備 普試#65380;備皮#65380;配血#65380;備藥(術中激素類:氫化考的松;升壓藥:去甲腎上腺素;降壓藥:雷極丁)，術前晚清潔灌腸，術日晨禁水#65380;食，術前不用阿托品(因阿托品使心率加快)，予用東莨菪堿3mg加杜冷丁50mg加氟哌啶醇5mg鎮(zhèn)靜#65377;

3 術中監(jiān)測

3.1 生命體征監(jiān)測手術往往采用全麻，腰或腹部切口#65377;術中予中心靜脈壓監(jiān)測，橈動脈插管監(jiān)測動脈壓，心電監(jiān)護#65377;予兩條靜脈通路補液，一路為升壓藥，一路為降壓藥，術中盡量避免刺激瘤體，并根據(jù)血壓變化不斷調(diào)節(jié)升#65380;降壓藥物劑量和速度，以保證手術的順利進行，防止高血壓危象發(fā)生#65377;

3.2 正確護送病人，確保病人安全 術畢血壓平穩(wěn)將病人移至移動病床上，送ICU監(jiān)護，并將術中情況#65380;病情及靜脈通路交班，24小時內(nèi)避免搬動病人，防止因搬動而引起血壓波動發(fā)生意外#65377;

4 術后護理

4.1 生命體征監(jiān)測 術畢麻醉尚未清醒前予平臥#65380;頭偏一側，短期內(nèi)持續(xù)吸氧5升/分#65377;心電監(jiān)測3天，中心靜脈壓#65380;橈動脈壓監(jiān)測12小時病情穩(wěn)定后撤除，術后短期內(nèi)心率仍較快，90~100次/分，血壓仍偏高者須嚴密監(jiān)測#65377;由于腫瘤摘除后，血中去甲腎上腺素濃度降低，血管床開放，血容量相對不足，予補充血容量#65377;應計算滴速，控制液體24小時均衡輸入，并觀察每小時尿量，記錄24小時尿量#65377;

4.2 引流管護理 保持各引流管通暢，嚴格無菌操作#65377;深靜脈埋管3天后拔除，作常規(guī)培養(yǎng)#65377;橈動脈拔管后加壓1小時后放松，加壓期間觀察血運情況#65377;傷口引流管置3天左右拔除，觀察引流量及性質并作記錄#65377;保留導尿管，防止滑出，2天拔除#65377;

4.3 并發(fā)癥的預防 由于手術采用全麻及氣管插管，手術傷口大，術后臥床等因素，易引起肺部感染#65377;應鼓勵患者深呼吸，48小時內(nèi)血壓平穩(wěn)后協(xié)助翻身拍背，予半坐臥位，指導有效咳痰#65377;1例患者因及時協(xié)助排痰后未發(fā)生肺部感染#65377;

5 體會

本病以中#65380;青年為主，雖然手術摘除嗜鉻細胞瘤危險性大，但只要做好圍手術期的治療和護理，就能提高手術的成功率，降低病死率[6，7]#65377;本組3例嗜咯細胞瘤手術治療，術中無死亡，術后血壓均降至正常，痊愈出院#65377;做好術前的治療和護理及預防術后并發(fā)癥是手術成功的關鍵#65377;

參考文獻

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