【摘 要】:目的:探索基層醫(yī)院早期妊娠超聲引導人工流產(chǎn)術的作用;方法:設立觀察組和對照組進行對照分析;結(jié)果:觀察組與對照組在手術時間#65380;術中出血量#65380;術后并發(fā)癥相比較均具統(tǒng)計學意義，P<0.05;結(jié)論:超聲監(jiān)視下行無痛人工流產(chǎn)術具有定位準#65380;創(chuàng)傷小#65380;時間短#65380;出血少#65380;基本無并發(fā)癥等優(yōu)點，可以在基層醫(yī)院推廣#65377;

【關鍵詞】:超聲引導;人工流產(chǎn)術

【中圖分類號】R169.42 【文獻標識碼】 B【文章編號】1007-8517(2009)01-0105-01

我院自2005年1月將腹部超聲應用于無痛人工流產(chǎn)術中監(jiān)控，提高子宮腔操作的安全性，有效地降低了人工流產(chǎn)術的并發(fā)癥，現(xiàn)總結(jié)如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2005年1月~2007年1月在我院門診就診停經(jīng)45~60天，確診為宮內(nèi)早孕，無手術禁忌證并擬行人工流產(chǎn)的婦女80例，年齡19~43歲，平均分為觀察組40例和對照組40例#65377;觀察組在腹部超聲實時監(jiān)控下手術，對照組則按傳統(tǒng)手術方法操作，兩組在年齡#65380;孕周及孕次的比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，兩組無痛人流者的臨床特點見表1#65377;

1.2 儀器采用 麥迪遜SA-600型便攜式B超診斷儀#65377;

1.3 麻醉方式 采用異丙酚靜脈麻醉一次性注入，2mg/kg，總量為100~150mg#65377;

1.4 方法 ①觀察組術前向膀胱內(nèi)灌注生理鹽水300~400ml充盈膀胱，對照組術前排空膀胱，并取膀胱截石位;②常規(guī)消毒鋪巾后檢查子宮位置，用擴條由小到大順序擴張宮頸;③將探頭置于觀察組腹壁上，在監(jiān)視器上觀察子宮形態(tài)及孕囊大小#65380;位置，在B超指引下將吸管開口對準孕囊并常規(guī)負壓吸宮，確定孕囊吸出，宮腔線規(guī)則即停止操作;④對照組按常規(guī)方法進行負壓吸宮，確認吸凈后再用小刮匙輕刮宮腔1周;⑤將吸出物漂于清水中，確認有孕囊組織或絨毛組織后結(jié)束手術;⑥按吸引器中收集的出血量來計算術中出血量;⑦從負壓吸宮開始至搔刮宮腔結(jié)束之時間計為手術時間#65377;

2 結(jié)果

2.1 兩組手術效果比較 觀察組手術平均時間(1.60±0.50)min，術中出血量(11.06±5.96)ml;對照組手術時間(2.20±0.70)min，術中出血(20.89±7.52)ml，兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)#65377;

2.2 兩組術后并發(fā)癥比較 觀察組無手術并發(fā)癥;對照組手術并發(fā)癥:漏吸1例(2.5%)，1周后再次負壓吸宮術，吸宮不全2例(5.0%)再次行清宮術，清出殘留組織#65377;兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)#65377;

3 討論

有文獻報道，無麻醉下施行人工流產(chǎn)手術時呻吟#65380;訴痛者達93%，惡心者達43%，血壓下降者達43%，脈率減慢者占70%，因此，無麻醉鎮(zhèn)痛的人工流產(chǎn)手術應認為不盡合理，采取減免孕婦痛苦及防止人工流產(chǎn)綜合征的措施極為必要[1]#65377;傳統(tǒng)人工流產(chǎn)術因其無法在直視下操作存在著一定的盲目性，始終為子宮損傷#65380;空吸#65380;漏吸或吸宮不全等并發(fā)癥所困擾#65377;介入性超聲是指在實時超聲引導下將穿刺針#65380;導管#65380;藥物或操作器械等正確的放置到所要達到的病灶#65380;囊腔#65380;體腔或者其他特定部位而達到定性診斷和治療目的的一種新技術，在婦產(chǎn)科領域具有廣泛的應用價值[2]#65377;超聲監(jiān)視下實施人工流產(chǎn)術，使整個手術過程均在實時監(jiān)控下實現(xiàn)了全程可視操作，能直觀準確地觀察子宮的方位，宮腔大小#65380;孕囊著床部位，并引導吸頭準確將孕囊吸出#65377;完全避免了傳統(tǒng)人工流產(chǎn)術中僅憑術者感覺#65380;經(jīng)驗而盲目操作的不足，減少宮腔內(nèi)手術操作時間，進而使子宮損傷的可能性大為降低，并可避免漏吸#65380;吸宮不全甚至空吸的發(fā)生，使手術變得更加簡單#65380;更加安全[3]#65377;我們認為，如果在臨床上如遇到以下情況:①早期妊娠患者自愿要求無痛人工流產(chǎn)術;②對疼痛耐受性差的早期妊娠患者需行人工流產(chǎn)術，特別是合并有子宮肌瘤#65380;子宮畸形(雙子宮，縱隔子宮等)嚴重的子宮位置異常#65380;疤痕子宮妊娠#65380;人工流產(chǎn)失敗等，應在超聲引導下實施無痛人工流產(chǎn)術，這樣可以避免不必要的風險，還可提高手術的安全性[4]#65377;本組結(jié)果顯示超聲監(jiān)視下的無痛人工流產(chǎn)術具有定位準#65380;創(chuàng)傷小#65380;時間短#65380;出血少#65380;基本無并發(fā)癥等優(yōu)點，建議可在早期人工流產(chǎn)術中常規(guī)應用#65377;

參考文獻

[1]鄒偉，陳海玲，張彩紅.無痛術在人工流產(chǎn)手術中的應用[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2001，17:504-505.

[2]王淑玲，梁秋菊.介人性超聲行宮內(nèi)治療的臨床分析[J].新疆醫(yī)學，2005，35:108-109.

[3]曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學，第2版[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2004，2838.

[4]李榮，郭文斌，王延宏，等.超聲引導下無痛人工流產(chǎn)術的臨床應用價值[J].中國超聲診斷雜志，2006，7(1):63-64.

(收稿日期:2008.10.19)