【摘 要】:目的:探討老年患者做胃鏡檢查時(shí)實(shí)施心理護(hù)理的效果;方法:設(shè)立觀察組及對(duì)照組進(jìn)行對(duì)比觀察;觀察組給予心理護(hù)理，對(duì)照組不給予心理護(hù)理;結(jié)果:觀察組胃鏡檢查者明顯配合，恐懼#65380;惡心#65380;咳嗽得到有效緩解，耐受性提高，精神放松#65380;鎮(zhèn)靜#65380;主動(dòng)配合完成檢查，P<0.05;結(jié)論:心理護(hù)理輔助老年患者行胃鏡檢查能減輕老年患者的痛苦，減少或避免不良反應(yīng)的發(fā)生，使病人有效地配合檢查，接受插鏡的時(shí)間縮短，痛苦有所減輕，這對(duì)提高胃鏡檢查的成功率及疾病的診斷具有積極意義#65377;

【關(guān)鍵詞】:老年胃鏡檢查;心理護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R573【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B【文章編號(hào)】1007-8517(2009)01-0145-02

胃鏡檢查是目前診斷上消化道疾病最常用的方法，但在檢查前，很多患者，特別是老年患者會(huì)感到一定程度的緊張#65380;擔(dān)心#65380;疑慮，以往醫(yī)護(hù)人員只重視疾病的診斷#65380;治療，而忽視護(hù)理這一重要環(huán)節(jié)，使許多老年患者害怕行胃鏡檢查而延誤了疾病的診斷#65377;本文為使老年患者以最佳狀態(tài)進(jìn)入胃鏡檢查，采取最有效的關(guān)愛(ài)和心理干預(yù)，取得了較好的效果#65377;現(xiàn)報(bào)道分析如下:

1 臨床資料

1.1 臨床資料 2002年7月至2008年1月，我院對(duì)給老年患者做胃鏡檢查960例，其中男584例，女376例，年齡58~82(平均70±12)歲，均有上腹痛#65380;腹脹#65380;反酸噯氣#65380;納差等不同程度的臨床表現(xiàn)，需行胃鏡檢查又恐懼胃鏡檢查的病人;同時(shí)排除心血管疾病病人#65377;將960例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各480例#65377;觀察組480例，慢性充血性胃炎176例，慢性萎縮性胃炎81例，消化性潰瘍93例，胃癌75例，食道癌55例#65377;對(duì)照組480例，慢性充血性胃炎172例，慢性萎縮性胃炎84例，消化性潰瘍95例，胃癌72例，食道癌57例#65377;觀察組給予心理干預(yù)，對(duì)照組按一般胃鏡檢查進(jìn)行#65377;

1.2 檢查前準(zhǔn)備 備X線鋇餐片#65380;心電圖#65380;出凝血時(shí)間#65380;肝功能化驗(yàn)單#65377;對(duì)需胃鏡檢查又有相對(duì)禁忌證者，應(yīng)在心電監(jiān)護(hù)下進(jìn)行檢查[1]#65377;

1.3 患者的準(zhǔn)備 了解病情;檢查前禁食6h;如有假牙應(yīng)取下;鋇餐透視后2d方可行胃鏡檢查;必要時(shí)術(shù)前30min肌注阿托品0.5mg，以減少分泌物;過(guò)度緊張者，遵醫(yī)囑肌注鎮(zhèn)靜藥#65377;采用2%利多卡因噴灑口腔#65380;會(huì)厭部#65380;鼻#65380;咽#65380;喉部，共噴3次，每次10噴，每次間隔3~5min#65377;

1.4 檢查中的護(hù)理及心理支持 患者取左側(cè)臥位，兩腿屈曲，插入時(shí)頭稍后仰，以增大咽喉部弧度#65377;選擇經(jīng)口腔插鏡，讓病人咬住一次性口套，同時(shí)囑咐患者到達(dá)咽喉部可有惡心#65380;咳嗽的感覺(jué)，屬正常現(xiàn)象，應(yīng)精神放松，深呼吸，讓患者做吞咽動(dòng)作，使鏡子順利進(jìn)入食道，或在病人有惡心反射時(shí)迅速插入#65377;若病人有惡心#65380;嘔吐#65380;咳嗽等癥狀時(shí)，囑患者深吸氣，緊握患者手，助其鎮(zhèn)靜;也可指壓內(nèi)關(guān)#65380;合谷穴，具有鎮(zhèn)靜#65380;止吐的作用[2]，并能轉(zhuǎn)移患者的注意力，緩解其緊張心理，使全身肌肉放松，減少恐懼感#65377;在其檢查中對(duì)患者實(shí)施這種心理支持療法取得了一定的效果#65377;

1.5 檢查后觀察 檢查后觀察20min左右，如無(wú)其他不適方可離開(kāi)#65377;告知患者如有不適應(yīng)隨時(shí)就診#65377;一般情況下胃鏡檢查比較安全#65377;但仍可出現(xiàn)并發(fā)癥，嚴(yán)重的甚至死亡#65377;如:心肺意外#65380;嚴(yán)重出血#65380;穿孔#65380;下頜關(guān)節(jié)脫臼#65380;喉頭痙攣等，故胃鏡檢查后并發(fā)癥的觀察十分重要#65377;①避免過(guò)度用力特別是取活檢患者，以防出血，小劑量出血不必特殊處理，出血多時(shí)，應(yīng)立即采取措施，采取側(cè)臥位將血吐出，以防將血進(jìn)入呼吸道引起窒息，同時(shí)給止血藥，并安定患者的情緒，避免精神緊張而加重出血;②注意觀察有無(wú)其他并發(fā)癥，做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)對(duì)癥處理，可避免意外事故的發(fā)生;③取活檢患者囑咐3h后方可進(jìn)食，給予易消化溫食物，以免引起出血#65377;

1.6 心理干預(yù) ①教育性干預(yù):有些老年患者自覺(jué)年齡大，并患有多種疾病，恐怕在檢查時(shí)不能耐受或并發(fā)其他疾病#65377;而胃鏡檢查對(duì)患者是一種侵入性微創(chuàng)檢查，故患者有檢查前緊張#65380;焦慮#65380;恐懼#65380;膽怯的心理#65377;患者的這種心理，如不及時(shí)調(diào)整將會(huì)影響檢查效果及增加并發(fā)癥的發(fā)生#65377;因此醫(yī)護(hù)人員要合理恰當(dāng)?shù)叵蚧颊咛峁┯行У闹笇?dǎo)，主動(dòng)介紹做此項(xiàng)檢查的必要性和安全性，提高其耐受性#65377;以和藹的態(tài)度和正確的引導(dǎo)，給患者心理上的支持，同時(shí)傳授知識(shí)及邀請(qǐng)檢查成功者現(xiàn)身說(shuō)法，增加患者的自信心和安全感，從心理上消除患者的恐懼緊張情緒，樹(shù)立戰(zhàn)勝恐懼的信心，以良好的心理狀態(tài)與醫(yī)護(hù)人員配合;②行為訓(xùn)練:在胃鏡檢查過(guò)程中，對(duì)老年患者給予有目的的指導(dǎo)，如:咽部噴霧麻醉時(shí)，待病人吸氣時(shí)迅速噴藥一次，在其檢查中，教患者平靜深吸氣，閉上眼睛想美好的事情，避免患者直視長(zhǎng)長(zhǎng)的管子進(jìn)入口腔而感到恐懼;③情感支持:許多接受胃鏡檢查的患者擔(dān)心胃部惡性診斷結(jié)果，醫(yī)護(hù)人員可以用同情和關(guān)懷的方式給予個(gè)體化指導(dǎo)#65377;對(duì)不同的性格給予不同的方式疏導(dǎo)#65377;在檢查前和老人談感興趣的話題，逗老人開(kāi)心#65377;必要時(shí)進(jìn)行攙扶，讓家屬陪伴身旁，雙手扶患者的手用體貼的語(yǔ)言來(lái)減輕患者的緊張恐懼心理#65377;親人信心百倍的關(guān)懷#65380;鼓勵(lì)會(huì)使患者精神放松，順利完成檢查;④精神藥物治療:由于胃鏡檢查是一種有創(chuàng)檢查，患者深感不適，必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜劑[3]，可提高患者的舒適度，減輕緊張情緒，使患者接受檢查#65377;

2 結(jié)果

表1結(jié)果顯示，對(duì)照組與觀察組間存在著顯著性差異，觀察組胃鏡檢查者明顯配合，恐懼#65380;惡心#65380;咳嗽得到有效緩解，耐受性提高，精神放松#65380;鎮(zhèn)靜#65380;主動(dòng)配合完成檢查#65377;

3 討論

胃鏡檢查對(duì)于受檢者來(lái)說(shuō)是一種較大的刺激，一方面內(nèi)鏡直接刺激上消化道#65377;另一方面，病人多為初次受檢，道聽(tīng)途說(shuō)胃鏡檢查的痛苦，擔(dān)心檢查結(jié)果或檢查人員的技術(shù)#65380;內(nèi)鏡是否無(wú)菌#65380;安全#65380;是否有后遺癥等，這些都可作為應(yīng)激原刺激病人而發(fā)生生理#65380;心理反應(yīng)#65377;心理反應(yīng)表現(xiàn)為緊張#65380;恐懼#65380;焦慮#65380;敏感性增強(qiáng)等#65377;由于鏡檢對(duì)病人造成一定的心理生理壓力，輕度的壓力使機(jī)體敏感性提高#65377;因而會(huì)增加病人對(duì)鏡檢中導(dǎo)管刺激的感受，且導(dǎo)管直接刺激咽喉部#65377;導(dǎo)致植物神經(jīng)功能紊亂#65377;故鏡檢的病人常見(jiàn)惡心#65380;嘔吐#65380;流淚#65380;出汗#65380;氣促#65380;皺眉等#65377;實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)，可明顯降低反應(yīng)#65377;心理療法對(duì)胃鏡檢查有很大的幫助，身體健康和心理健康是互相影響的，只有注意消除了老年患者自身心理障礙，才能使患者積極主動(dòng)地配合檢查，達(dá)到早期診斷#65380;早期治療的目的#65377;為此應(yīng)用心理療法輔助老年患者行胃鏡檢查能減輕老年患者的痛苦，減少或避免不良反應(yīng)的發(fā)生，使病人有效地配合檢查，接受插鏡的時(shí)間縮短，痛苦有所減輕，這對(duì)提高纖維內(nèi)鏡檢查的成功率及疾病的診斷具有積極意義#65377;

參考文獻(xiàn)

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(收稿日期:2008.11.17)