【摘 要】:咳嗽是中醫(yī)內(nèi)科病證中最為常見的病證之一，而且發(fā)病率高，是很多疾病的一種癥狀#65377;治療咳嗽，應根據(jù)發(fā)病因素#65380;身體素質(zhì)#65380;臨床表現(xiàn)等綜合分析，做到辨證準確，治療得當才能收效#65377;

【關(guān)鍵詞】:咳嗽;外感;內(nèi)傷;辯證

【中圖分類號】R256.11【文獻標識碼】 B【文章編號】1007-8517(2009)01-0033-02

咳嗽是多種肺系疾病的一個重要癥狀，又是具有獨立性的一種病證，引起咳嗽的原因有外感#65380;內(nèi)傷兩大類#65377;外感咳嗽為風#65380;寒#65380;暑#65380;濕#65380;燥#65380;火等外邪所致，其中以風寒#65380;風熱#65380;燥邪為多見，內(nèi)傷咳嗽多因肺臟自病或它臟病變及肺所致，尤與肝#65380;脾#65380;腎關(guān)系最為密切，故臨床以肝火犯肺，或脾虛生痰蘊肺，或腎臟虧虛，肺失宣降致咳者較為多見#65377;咳嗽的病位主要在肺，辮證當分清外感與內(nèi)傷，虛實與寒熱#65377;外感咳嗽，多是新病，常突然發(fā)生，病程短，初起多兼有寒熱，頭痛鼻塞等表證，屬于邪實#65377;治以宣肺散邪為主，根據(jù)感邪性質(zhì)不同而分別論治#65377;內(nèi)傷咳嗽，多是宿病，常反復發(fā)作，遷延不已，常兼他臟病證，多屬邪實正虛#65377;治當扶正祛邪，分別主次，標本兼顧，還應重視治肝#65380;治脾#65380;治腎等#65377;咳嗽雖有外感#65380;內(nèi)傷之分，但二者關(guān)系密切，常相互影響致證情復雜或加重，治療常寒熱并用，虛實兼顧#65377;

1 外感風寒的辯證論治

1.1 風寒襲肺，肺衛(wèi)失宣 常表現(xiàn)為惡寒無汗，鼻塞聲重，咳嗽上氣，咯痰清稀，苔薄白，脈浮緊，治宜疏風散寒，宣肺止咳，偏在表者，常用華蓋散加減，偏在肺者，常用杏蘇散加減#65377;宣肺散邪則鼻竅暢通，皮毛膝理調(diào)適，外邪隨呼吸汗液排體外#65377;惡寒甚無汗，輕者加荊芥#65380;防風;甚者宜重用麻黃#65380;前胡，鼻塞聲重#65380;頭痛加蒼耳子#65380;白芷#65380;辛夷花;咳甚#65380;痰多者常加用金沸草#65380;佛耳草;咽癢加蟬衣#65380;僵蠶#65377;痰濁素盛者，亦可用藿樸夏苓湯加減，宿有痰飲伏肺#65380;外邪引發(fā)，見惡寒發(fā)熱，咳喘痰多清稀如泡沫樣，又當解表化飲，止咳平喘，方選小青龍湯加減#65377;

1.2 風熱閉肺，肺失清肅 常表現(xiàn)為咳嗽咯痰色白成塊，或痰黃粘稠，不易咯出，或伴見頭痛#65380;惡風#65380;身熱#65380;鼻流黃涕，口干咽痛，或聲音嘶啞，全身酸楚，舌質(zhì)邊尖紅苔薄黃，治宜疏風清熱，宣肺止咳#65377;常用桑菊飲，該方宣肺#65377;利咽力量較薄，如咳甚可加蟬衣#65380;僵蠶#65380;前胡#65380;牛子以增加疏風清熱宣肺，咽痛聲啞加射干#65380;赤芍#65380;掛金燈#65380;玉蝴蝶，身熱較甚可加柴胡#65380;黃芩;咽燥口干甚舌質(zhì)紅的加南沙參#65380;天花粉#65380;玄參#65380;知母，此為常法，對一般風熱咳嗽皆能應手取效#65377;子湯或參苓白術(shù)散以杜其生痰之源#65377;

1.3 風燥傷肺，肺氣受郁發(fā)于久旱無雨天氣 常表現(xiàn)為夜間咽癢而干咳不止，口唇#65380;鼻腔干燥，咽喉干痛，咯痰粘稠難出，舌邊尖紅，苔薄黃干燥#65377;偏于溫燥者，常伴見頭痛，身熱，微惡風寒#65377;擬用清潤法，方選桑杏湯，加減法參見風熱證治#65377;偏于涼燥常伴見惡寒發(fā)熱，頭痛，無汗，治當溫潤，方選杏蘇散，加減法參照風寒證治#65377;

2 內(nèi)傷咳嗽的辯治

內(nèi)傷咳嗽先別陰陽，重在調(diào)節(jié)肺脾腎膀胱大腸諸臟的平衡，治標又治本#65377;

2.1 肺陰虛咳嗽 癥見干咳，多汗，痰少或無痰，下午低熱，咽干口燥，或有喉痛，唇舌均偏紅，脈細數(shù)或細滑數(shù)#65377;治宜宣肺養(yǎng)陰潤肺，用沙參杏蘇散，組成:沙參#65380;麻根#65380;知母#65380;貝母#65380;杏仁#65380;桑葉#65380;桔梗#65380;紫菀#65380;芝麻#65380;枇杷葉#65380;小棗#65380;甘草#65377;

2.2 肺氣陰兩虛咳嗽 多見于久病及老人，多年久咳，心累氣少，脈象虛數(shù)，舌紅少苔#65380;多為肺氣虛而兼見肺腎陰虛及心氣虛證#65377;治宜補肺氣，養(yǎng)肺腎之陰迸補心氣，用加味生脈飲，組成:人參#65380;麥冬#65380;五味子#65380;黃芪#65380;桔梗#65380;蘇梗#65380;杏仁#65380;蓮肉#65380;芝麻#65380;紫菀#65380;陳皮#65380;茯苓#65380;法半夏#65380;甘草#65377;

2.3 肝火犯肺咳嗽 由肝郁氣滯，木郁生火，或肝熱素重而來#65377;癥見咳則兩脅下痛，引及少腹，目赤，眼睛干澀，眵多，口苦口干，舌紅，苔黃，脈弦數(shù)#65377;治宜瀉肝清肺為主，用柴芩枳桔湯，組成:柴胡#65380;炒黃芩#65380;枳殼#65380;桔梗#65380;杏仁#65380;蘇梗#65380;前胡#65380;青皮#65380;白芍#65380;薄荷#65380;桑白皮#65380;甘草#65377;

2.4 傷食咳嗽 多見于兒童#65377;小兒腸胃稚嫩，脾氣不足，食停中焦，脾氣受傷，則運化失職#65377;癥見咳嗽痰多為主，且夜半五更咳甚，手足心熱，大便稀溏或完谷不化，唇舌紅，苔白膩，脈多沉滑#65377;治宜消谷導滯，祛痰除濕#65377;方用楂曲二陳湯加杏仁#65380;蘇梗#65380;枳殼#65380;桔梗#65380;竹茹#65380;枇杷葉#65377;

2.5 脾濕犯肺咳嗽 由于脾虛生痰或脾濕生痰，痰濕犯肺而咳#65377;其特征為因痰而咳，多喉間有痰，痰為透明狀或帶灰黑#65377;脾濕生痰:多由長年久飲茶酒而致水津化為痰濕，此證偏實，宜燥濕祛痰，用菖樸二陳湯加味，組成:菖蒲#65380;厚樸#65380;蘇梗#65380;杏仁#65380;桔殼#65380;桔梗#65380;陳皮#65380;法半夏#65380;茯苓#65380;冬瓜仁#65380;遠志#65380;甘草#65377;若痰濕化熱加竹茹#65380;瓜蔞#65380;炒黃芩#65380;馬兜鈴#65377;脾虛生痰:脾陽素弱，水濕不化，食少胸悶，大便稀溏，脈滑，苔白厚膩，治宜健脾祛痰#65377;香砂六君子湯加杏仁#65380;蘇梗#65380;枳殼#65380;桔梗#65380;炒谷芽#65380;炒麥芽#65377;

2.6 氣郁咳嗽 癥見兩脅脹悶，咳嗽不爽，且兼木郁乘土，以致腹脹，惡心欲嘔，舌淡或微紅，苔白或厚，脈弦#65377;方用四逆散加味，組成:柴胡#65380;枳殼#65380;白芍#65380;蘇梗#65380;杏仁#65380;桔梗#65380;陳皮#65380;法半夏#65380;枇杷葉#65380;神曲#65377;甘草#65377;

2.7 膀胱咳 指咳即遺尿，小便失禁#65377;見于中年之女性，此咳多屬寒熱兼夾，每咳即流尿，有膀胱不約之癥，苔白或黃，脈弦滑#65377;治用麻根杏蘇飲，組成:麻根#65380;蘇梗#65380;杏仁#65380;白果#65380;益智仁#65380;五味子#65380;炒黃芩#65380;桑白皮#65380;甘草#65377;

2.8 腎陽虛咳喘 腎主納氣，腎虧則不能納氣，使肺氣上逆作咳，腎陽不足即陰寒盛#65377;癥見畏寒，喘咳，氣短，氣少，四肢不溫，舌淡苔白滑，脈大無力或脈沉細乏力#65377;治宜溫補腎陽，納腎氣#65377;方用加味桂附八味湯，組成:附子#65380;熟地#65380;棗皮#65380;山藥#65380;茯苓#65380;法半夏#65380;款冬花#65380;杏仁等化瘓平喘治咳#65377;張氏又指出另有一種肺腎陽氣均虛，以致水氣不行，浮腫，咳喘或不渴，尿少者，宜溫陽補氣行水，方用麻附五皮飲，組成:麻黃#65380;附子#65380;桑白皮#65380;大腹皮#65380;白術(shù)#65380;桂枝#65380;茯苓皮#65380;豬苓#65380;澤瀉#65380;陳皮#65380;法半夏#65380;五味子#65380;生姜皮#65380;甘草#65377;

3 結(jié)論

咳嗽雖有外感#65380;內(nèi)傷之分，但二者關(guān)系密切，常相互影響致證情復雜或加重，治療常寒熱并用，虛實兼顧#65377;總之，在咳嗽的辯證治療中，要分清外感#65380;內(nèi)傷兼陰陽與新久#65380;虛實，掌握病因病癥，做到對因治療，辯證論治#65377;

參考文獻

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(收稿日期:2008.11.7)