【關(guān)鍵詞】:氣管切開(kāi):防痰痂形成:護(hù)理

【中圖分類(lèi)號(hào)】R768.4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B【文章編號(hào)】1007-8517(2009)01-0147-01

氣管切開(kāi)術(shù)(PT)是一種搶救危重患者的急救手術(shù)，是將頸段氣管前壁切開(kāi)，通過(guò)切口將適當(dāng)大小的套管插入氣管以開(kāi)放呼吸道，改善呼吸的手術(shù)[1]#65377;但氣管切開(kāi)患者因人工氣道的建立氣體失去鼻部過(guò)濾濕化#65380;調(diào)溫的過(guò)程，導(dǎo)致氣道分泌物黏稠，痰不易吸出，易形成痰痂造成堵塞[2]#65377;現(xiàn)將防痰痂形成的護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下:

1 臨床資料

63例氣管切開(kāi)患者，男40例，女23例，年齡3~81歲，平均51.7歲#65377;有氣管異物17例，咽喉部腫瘤10例，其他病引起的呼吸困難36例#65377;

2 典型病例

例1，患者，男，76歲#65377;因帕金森病#65380;肺部感染收入院#65377;患者體弱，消瘦，精神差，呼吸困難及吞咽困難，痰黏且無(wú)力咳出，二氧化碳嚴(yán)重潴留，患者不能進(jìn)食，生命垂危#65377;即行氣管切開(kāi)術(shù)，行氣管插管時(shí)長(zhǎng)1年以上#65377;

例2，患者，男，65歲#65377;患者主訴聲嘶6個(gè)月，近1個(gè)月咳嗽#65380;咽痛#65380;呼吸吞咽困難，喉鏡檢查左側(cè)聲帶前中部見(jiàn)一菜花狀新生物，邊界不清，雙側(cè)室?guī)黠@充血水腫，咽喉部有大量的淡黃色分泌物#65377;患者體弱，消瘦，精神差，收住院抗炎治療1周后，行喉裂開(kāi)手術(shù)及氣管切開(kāi)術(shù)，氣管插管時(shí)長(zhǎng)1個(gè)月以上#65377;

3 護(hù)理體會(huì)[3]

3.1 保證充足的液體入量，呼吸道濕化必須以患者全身不失水為前提，如果機(jī)體液體入量不足，即使呼吸道進(jìn)行濕化，呼吸道的水分也會(huì)因進(jìn)入到失水的組織而仍處于失水狀態(tài)#65377;因此，應(yīng)保持患者所需的液體量，一般液體入量保持2500ml/d為宜#65377;

3.2 利用霧化吸入器超聲霧化的原理，使吸入霧化液被加溫以達(dá)到呼吸道濕化的目的#65377;一般送入霧氣的溫度宜控制在36℃為宜，溫度過(guò)高易造成氣道燙傷，過(guò)低則起不到濕化作用，應(yīng)用霧化吸入濕化氣道還是不夠的，還應(yīng)配合其他方法#65377;

3.3 氣管套管的表面用兩層消毒的濕紗布覆蓋，起到濕化干燥的氣體，防止灰塵和異物墜入氣道的作用，要時(shí)刻保持紗布的濕度，定時(shí)清洗消毒內(nèi)套管每4h/次#65377;

3.4 氣道滴入濕化液(2%碳酸氫鈉或α-糜蛋白酶)，每1~2h/次，每次滴入量1~2ml應(yīng)在呼氣末轉(zhuǎn)吸氣時(shí)沿氣管內(nèi)壁緩慢滴入，避免在患者咳嗽時(shí)滴藥以免浪費(fèi)藥液#65377;

3.5 注意觀(guān)察氣道濕化的效果，及時(shí)調(diào)整濕化液滴入氣道的量及次數(shù)#65377;因?yàn)闈窕蛔銜?huì)使分泌物黏稠有黏液塊或結(jié)痂咳出，造成吸引困難，若濕化過(guò)度會(huì)使分泌物過(guò)分稀薄，咳嗽頻繁，需要不斷吸引導(dǎo)致患者煩躁不安，發(fā)紺加重#65377;所以，對(duì)濕化不足時(shí)應(yīng)加強(qiáng)濕化，增加濕化液滴入的量或縮短間隔時(shí)間#65377;對(duì)濕化過(guò)度者，應(yīng)延長(zhǎng)濕化液滴入的間隔時(shí)間或酌情減少滴入液量，以免呼吸道水分過(guò)多而影響患者的呼吸功能#65377;

3.6 63例氣管切開(kāi)患者，除3例帶管出院外，其他均愈合出院#65377;特別是體弱，消瘦，抵抗力下降，咽喉及呼吸道有感染分泌物多黏稠者最易形成痰痂不利吸出，在注意以上呼吸道濕化外，還應(yīng)注意室內(nèi)適宜溫度和濕度，每日開(kāi)窗通風(fēng)保持病室內(nèi)空氣新鮮#65377;能活動(dòng)者鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)，不易劇烈運(yùn)動(dòng)，避免引起劇烈咳嗽，每日拍背數(shù)次使痰液易咳出#65377;保持口腔清潔，給予高熱量，易消化食物，禁食刺激性食物;保持大便通暢，減少用力，避免咳嗽#65377;

參考文獻(xiàn)

[1]張振平.院前急救中經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開(kāi)術(shù)的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2004，24(1): 47.

[2]謝曉霞.氣管切開(kāi)術(shù)后呼吸道護(hù)理進(jìn)展[J].實(shí)用護(hù)理雜志，1999，9(15):9.

[3]張英麟，武秀紅.氣管切開(kāi)患者適時(shí)吸痰的臨床體會(huì)[J].中華醫(yī)學(xué)實(shí)踐雜志，2007，6(8):753-754.

(收稿日期:2008.10.28)