【關(guān)鍵詞】:頭位;難產(chǎn);臨床分析

【中圖分類號】R714【文獻標(biāo)識碼】 B【文章編號】1007-8517(2009)01-0077-02

隨著圍產(chǎn)期保健的開展，胎位性難產(chǎn)的發(fā)生率己逐漸降低，頭位難產(chǎn)的發(fā)生率卻有持續(xù)升高的趨勢#65377;現(xiàn)就我院近期80例頭位難產(chǎn)病例進行綜合性分析#65377;

1 臨床資料

1.1 一般資料 我院自2008年上半年共收治產(chǎn)婦總數(shù)共820例，其中頭位795例，占分娩總數(shù)的96.9%，而頭位難產(chǎn)80例，占9.7%#65377;

1.2 方法 對80例頭位難產(chǎn)所發(fā)生的類型#65380;識別#65380;原因#65380;處理#65380;預(yù)防進行了分析觀察#65377;

2 結(jié)果

頭位定位異常共60例，占75%，其中枕前位20例占25%，其它所致難產(chǎn)原因中原發(fā)性宮縮乏力13例，繼發(fā)性宮縮乏力7例，共20例#65377;頭位難產(chǎn)的分娩方式80例中，剖宮產(chǎn)57例，占71%;胎頭吸引術(shù)15例，占18.7%，徒手旋轉(zhuǎn)胎頭后陰道分娩8例，占10%，陰道助產(chǎn)指征為宮縮乏力#65380;第二產(chǎn)程延長或胎兒宮內(nèi)窘迫#65377;

3 討論

3.1 頭位難產(chǎn)的概念 頭位難產(chǎn)是指在分娩過程中以胎頭為先露卻因分娩三因素即胎兒#65380;產(chǎn)道#65380;產(chǎn)力異常而導(dǎo)致的難產(chǎn)#65377;

3.2 頭位難產(chǎn)診斷方法

3.2.1 病史及體檢 了解孕婦年齡#65380;孕產(chǎn)史#65380;孕周#65380;身高及既往病史分娩#65380;手術(shù)史，難產(chǎn)史及母兒預(yù)后注意身高#65380;體重#65380;宮高#65380;腹圍及超聲檢查的結(jié)果，初步判斷陰道分娩的困難程度有無難產(chǎn)傾向#65377;測量骼前上棘#65380;骼嵴間徑#65380;骶恥外徑及坐骨結(jié)節(jié)間徑值#65377;如坐骨結(jié)節(jié)間徑小于8cm，應(yīng)測出口后矢狀徑，了解骨盆有無狹窄#65380;畸形及骨盆類型，米氏菱形是否對稱#65377;測量右手腕圍(撓骨頭周徑)，反映骨質(zhì)厚度(正常值14cm)，如右手腕圍14cm，骶恥外徑與入口平面前后徑相差8cm，骶恥外徑-8cm等于入口平面前后徑，骨質(zhì)越厚減去的數(shù)字越大，右手腕圍每增加lcm，多減去0.5cm#65377;

3.2.2 了解宮縮及胎兒宮內(nèi)情況 注意觀察宮縮強弱，持續(xù)時間及間歇時間，正常宮縮隨產(chǎn)程進展持續(xù)時間由20~30s逐漸延長至50~60s，間歇時間由5~6min逐漸縮短為2~3min，宮縮強度不斷增加，注意胎心基線率#65380;變異性和反應(yīng)性有無減速及減速類型，可作連續(xù)電子胎心監(jiān)護，早期發(fā)現(xiàn)胎兒窘迫，同時協(xié)助判斷宮縮強弱#65380;頻率及協(xié)調(diào)性#65377;

3.2.3 肛門檢查 了解宮頸容受情況#65380;宮口擴張大小#65380;宮頸厚薄，胎頭下降程度#65380;有無水腫及顱骨重疊，胎膜是否破裂，并了解骨盆后半部情況如骶骨弧度，骶尾關(guān)節(jié)活動度#65380;坐骨棘是否突出，骶坐切跡寬度#65377;

3.2.4 陰道檢查 陰道檢查是產(chǎn)程中識別頭位難產(chǎn)最主要的檢查手段，陰道檢查應(yīng)當(dāng)了解:①宮口擴張程度;②宮頸有無水腫#65380;水腫程度及部位，如前唇水腫應(yīng)當(dāng)警惕前不均傾位;③胎膜是否破裂如未破可行人工破膜，了解羊水的量及性狀;④胎頭下降程度，尤其是有產(chǎn)瘤或顱骨重疊時，應(yīng)檢查胎頭雙頂及胎耳的位置，這樣可準(zhǔn)確了解胎頭位置的高低;⑤胎方位的確定，通過觸及胎頭的骨標(biāo)志#65380;顱縫及鹵門的位置加以判定，在胎頭產(chǎn)瘤和顱骨重疊明顯時，胎方位不易查清楚#65377;因此在活躍早期產(chǎn)程圖一出現(xiàn)異常時即應(yīng)及早進行陰道檢查，以協(xié)助診斷#65377;由于此時胎頭水腫及顱骨重疊多不明顯#65377;易于查清鹵門及顱縫#65377;在試產(chǎn)一段時間后，如無進展或進展緩慢可作第2次陰道檢查以決定分娩方式，胎兒耳廓的方向也可幫助確定胎方位，耳廓的指向為枕骨的位置，不過由于耳廓位置較高，需要檢查者的手完全進入陰道才能查清，多在宮口開全#65380;陰道助產(chǎn)時使用;⑥骨盆內(nèi)測量:陰道檢查能準(zhǔn)確了解骨盆內(nèi)部情況，包括對角徑#65380;恥坐徑#65380;中骨盆及出口前后徑，恥聯(lián)后角，骨盆是否內(nèi)聚，坐骨棘是否突出，估計坐骨棘間徑，骶骨弧度，骶尾關(guān)節(jié)活動度#65377;

3.3 頭位難產(chǎn)的處理 頭先露不一定是正常分娩#65377;頭位難產(chǎn)既不過早干預(yù)也不要失去時機進行必要的試產(chǎn)和相應(yīng)處理，綜合分析才能確定選擇最佳方式結(jié)束分娩#65377;主要體會如下:①臨產(chǎn)后潛伏期內(nèi)維持有效規(guī)律宮縮，并給予安定靜脈注射，觀察宮口擴張和胎頭下降情況，如試產(chǎn)失敗考慮行剖宮產(chǎn);若雙頂徑位于棘平產(chǎn)瘤大者即使宮口開全也不輕易決定經(jīng)會陰手術(shù)助產(chǎn)，避免嬰兒遭受更大損傷;②進入活躍期，如出現(xiàn)停滯或延長，立即檢查確定胎頭位置，估計胎兒與骨盆關(guān)系，及時發(fā)現(xiàn)頭盆不稱，適時人工下破膜促胎頭下降，調(diào)整宮縮情況，為經(jīng)會陰分娩創(chuàng)造條件，如產(chǎn)程無進展，應(yīng)行剖宮產(chǎn)#65377;

3.4 頭位難產(chǎn)的預(yù)防 胎頭位置異常是構(gòu)成頭位難產(chǎn)的主要因素，因此，糾正胎頭位置應(yīng)是預(yù)防頭位難產(chǎn)最主要的措施#65377;可在孕期或分娩早期利用體勢或手法將胎頭位置轉(zhuǎn)正，也可在臨產(chǎn)后宮口開達7~8cm以后，經(jīng)陰道徒手轉(zhuǎn)胎頭，可降低頭位難產(chǎn)發(fā)生率#65377;還應(yīng)對孕婦進行合理營養(yǎng)指導(dǎo)，避免營養(yǎng)過度并適當(dāng)活動，減少巨大兒的發(fā)生率#65377;

(收稿日期:2008.10.17)