【關(guān)鍵詞】:偏癱;褥瘡感染;護(hù)理措施

【中圖分類號(hào)】R742【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B【文章編號(hào)】1007-8517(2009)01-0130-02

褥瘡是身體局部組織長(zhǎng)期受壓，血液循環(huán)障礙所引起的皮膚破潰而繼發(fā)感染，如治療護(hù)理不當(dāng)會(huì)導(dǎo)致敗血癥甚至危及生命#65377;褥瘡是偏癱患者常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，偏癱并發(fā)褥瘡感染的護(hù)理非常重要，我們要采取積極的有效護(hù)理措施，盡最大可能地避免偏癱并發(fā)褥瘡的感染機(jī)會(huì)#65377;

1 創(chuàng)造良好的物理環(huán)境

長(zhǎng)期偏癱失去活動(dòng)能力，使患者情緒非常低落，褥瘡分泌物的惡臭導(dǎo)致病人緊張不安，羞愧尷尬，食欲減退，不愿見(jiàn)拜訪者，還會(huì)導(dǎo)致陪護(hù)者心情壓抑#65377;有效地控制異味，創(chuàng)造良好的環(huán)境有利于消除病人不良的情緒，減輕羞愧心理#65377;可采取如下措施:將病人安置在通風(fēng)的單人房間，經(jīng)常開(kāi)窗通風(fēng);確保良好的衛(wèi)生措施，勤換床單和被服;清洗傷口，勤換敷料，避免惡臭味的細(xì)菌產(chǎn)生;在病房噴灑除臭劑和空氣清新劑#65377;

2 心理護(hù)理

患者偏癱后，長(zhǎng)年病痛的折磨，對(duì)生活已失去信心，入院后悲觀失望，有的拒絕進(jìn)食和治療#65377;醫(yī)護(hù)人員要經(jīng)常出現(xiàn)在病人床前，調(diào)整他們的情緒，并向其說(shuō)明負(fù)性心理對(duì)瘡面負(fù)面的影響，以及正確的心態(tài)對(duì)調(diào)節(jié)機(jī)體免疫力的作用#65377;對(duì)患者要耐心開(kāi)導(dǎo)，與其建立良好的護(hù)患關(guān)系，了解患者目前最關(guān)心的問(wèn)題，及時(shí)解釋疏導(dǎo)，讓患者了解治療的全過(guò)程和傷口好轉(zhuǎn)情況，并向患者承諾將用目前最先進(jìn)的醫(yī)療護(hù)理技術(shù)，增強(qiáng)了患者戰(zhàn)勝疾病的信心，使其積極配合各項(xiàng)治療護(hù)理#65377;伴隨傷口異味的減輕和換藥次數(shù)的減少，鼓勵(lì)親戚朋友經(jīng)常來(lái)看望，減輕病人孤立無(wú)援的感覺(jué)#65377;

3 局部處理

對(duì)褥瘡瘡面黑色結(jié)痂及液化組織進(jìn)行手術(shù)清瘡，每天換藥時(shí)用無(wú)菌手術(shù)剪剪去一小部分壞死組織，逐漸進(jìn)行以免因出血過(guò)多而影響傷口愈合，再用無(wú)菌生理鹽水以流水式徹底沖洗創(chuàng)面:操作者左手持50ml注射器，右手持血管鉗夾緊棉球，開(kāi)始時(shí)邊沖洗邊用棉球輕輕擦拭以使膿液脫落，然后加壓沖洗將傷口的棉球纖維沖凈至徹底清潔，創(chuàng)面清潔后，將胰島素12u+NS20ml混勻噴灑在事先剪好的和瘡面一樣大小的無(wú)菌紗布上，以浸濕為準(zhǔn)敷于創(chuàng)面上，外用無(wú)菌干紗布覆蓋，膠布固定，開(kāi)始每天換藥2次，浸濕或脫落及時(shí)更換，以后根據(jù)傷口滲液情況減少次數(shù)#65377;胰島素能清除組織水腫，加快肉芽組織生長(zhǎng)，還能調(diào)節(jié)糖代謝，促進(jìn)肝臟#65380;骨骼肌和脂肪等對(duì)葡萄糖的利用#65377;保持瘡面濕潤(rùn)利于新陳代謝和組織生長(zhǎng)，濕性瘡面無(wú)痂皮形成，避免肉芽組織再次受到機(jī)械性損傷，保證新鮮肉芽組織的成長(zhǎng)遷移，明顯縮小創(chuàng)傷面積，縮短愈合時(shí)間，濕性瘡面還可明顯減輕換藥時(shí)的疼痛，為瘡面的愈合提供適宜的環(huán)境，同時(shí)濕潤(rùn)的環(huán)境減少了敷料與瘡面的粘連，更換敷料時(shí)不會(huì)損傷肉芽組織#65377;

4 臥位護(hù)理

必須根據(jù)病人具體情況進(jìn)行全身綜合治療及局部受壓組織的保護(hù)治療#65377;常規(guī)使用醫(yī)院床墊臥床不起的患者，骶骨及大轉(zhuǎn)子下的皮膚部位，仰臥并取90度側(cè)位的，可以時(shí)氧分壓下降到零#65377;因此，側(cè)臥位時(shí)最好傾斜30度，對(duì)預(yù)防褥瘡較理想#65377;這種側(cè)臥傾斜體位可消除大轉(zhuǎn)子及骶骨部位的局部壓力，采用這種體位時(shí)，可在骶骨上#65380;肩胛骨下用枕頭支撐保護(hù)病人，另放一枕頭于兩膝之間#65377;體位不正確時(shí)，在骶骨及支撐面可考慮伸手協(xié)助，以幫助患者擺正體位#65377;使用枕橋是解除骨隆突受壓既簡(jiǎn)單而便宜的有效方法:枕位正確適中，在床面上支撐病人時(shí)使病人的骨隆突與床面之間有空隙，其技術(shù)優(yōu)點(diǎn)不但有效，而且花費(fèi)極低#65377;患者易于承受，家庭及其他人員容易掌握，并能運(yùn)用良好，缺點(diǎn)是費(fèi)時(shí)#65380;費(fèi)力#65377;

5 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)

機(jī)體受到損傷后蛋白質(zhì)分解和氮丟失量增加，蛋白質(zhì)儲(chǔ)備量降低，機(jī)體出現(xiàn)一系列內(nèi)分泌及代謝改變，導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)物質(zhì)的高度消耗，營(yíng)養(yǎng)不良可以延遲創(chuàng)面的愈合#65380;降低免疫力和肌張力等，患者重度貧血，低蛋白血癥，我們根據(jù)病人的情況制定了科學(xué)的膳食計(jì)劃，少量多餐，保證了蛋白質(zhì)#65380;糖#65380;脂肪#65380;維生素及微量元素的合理供給#65377;

6 預(yù)防措施

有效的手術(shù)#65380;沖洗#65380;換藥等綜合治療護(hù)理方法是褥瘡治愈的關(guān)健#65377;流水式?jīng)_洗瘡面:換藥前以流水式?jīng)_洗法徹底清潔瘡面，為瘡面的愈合創(chuàng)造了有利條件，同時(shí)減少了抗生素的靜脈使用量，并克服了以往用棉球擦洗傷口清除膿液不徹底#65380;易損傷肉芽組織#65380;棉球易殘留于傷口內(nèi)引起異物反應(yīng)影響組織愈合的缺點(diǎn)#65377;在治療的全過(guò)程中還要加強(qiáng)局部護(hù)理，做到七勤一避免二保持:七勤是勤翻身#65380;勤擦洗#65380;勤更換#65380;勤整理#65380;勤按摩#65380;勤檢查#65380;勤交待#65377;一避免是避免翻身時(shí)拖#65380;拉#65380;推#65380;擦的動(dòng)作#65377;二保持是保持床鋪干燥#65380;平整，皮膚清潔#65380;干燥#65377;

總之，偏癱并發(fā)褥瘡的感染除了上述護(hù)理措施以外，護(hù)理人員的責(zé)任心#65380;耐心#65380;細(xì)心和愛(ài)心也會(huì)使病人走出情緒的低谷和困境，喚起病人對(duì)生活的信心，達(dá)到心理康復(fù)，對(duì)治療的全過(guò)程也會(huì)起到積極的促進(jìn)作用#65377;

(收稿日期:2008.11.24)