【摘 要】:目的:C反應(yīng)蛋白(CRP)可作為充血性心力衰竭中醫(yī)辨證分型的一個(gè)微觀指標(biāo)，使心衰的中醫(yī)辨證更具有客觀化#65377;方法:將65例心力衰竭患者與20例健康對(duì)照者抽血測(cè)定CRP，心衰的中醫(yī)辨證分型按鄭筱萸的《中藥新藥治療充血性心力衰竭的臨床研究指導(dǎo)原則》#65377;結(jié)果:心力衰竭組CRP均較對(duì)照組顯著增高(P<0.05);血漿CRP隨著心肺氣虛<心腎陽(yáng)虛<陽(yáng)虛水泛分型而增加(P<0.05);結(jié)論:心力衰竭患者血清CRP在不同中醫(yī)辨證分型之間具有顯著差異(P<0.05)，CRP能夠作為充血性心力衰竭中醫(yī)辨證分型的依據(jù)，使中醫(yī)辨證分型更具有客觀化#65377;

【關(guān)鍵詞】:心力衰竭;C反應(yīng)蛋白;中醫(yī)辨證分型

【中圖分類號(hào)】R541.6+1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B【文章編號(hào)】1007-8517(2009)01-0034-02

充血性心力衰竭(CHF)是在靜脈回流正常的情況下，由于原發(fā)的心臟損害引起心排血量減少和心室充盈壓升高，臨床上以組織血液灌注不足以及肺循環(huán)和/或體循環(huán)淤血為主要特征的一種臨床綜合征#65377;常由器質(zhì)性心臟病引起，是各種心臟病的終末階段#65377;中醫(yī)對(duì)心衰的認(rèn)識(shí)已逐漸深入，臨床療效值得肯定，但遺憾的是至今仍沒有統(tǒng)一的辨證分型#65377;CHF中醫(yī)辨證客觀化研究已取得了一定的進(jìn)展，指標(biāo)的選擇呈現(xiàn)從簡(jiǎn)單到復(fù)雜逐步深入的趨勢(shì)#65377;結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)C反應(yīng)蛋白的研究，已證實(shí)冠心病#65380;慢性心衰等都不同程度的C反應(yīng)蛋白升高#65377;

1 資料與方法

1.1 對(duì)象:選擇省人民醫(yī)院心內(nèi)科住院的CHF患者65例，男性36例，女性29例，平均年齡59.63±10.2歲，其中冠心病20例，高心病18例，瓣膜病14例，心肌病13例#65377;心衰的中醫(yī)辨證分型按鄭筱萸的《中藥新藥治療充血性心力衰竭的臨床研究指導(dǎo)原則》#65377;所有患者均行血常規(guī)#65380;生化#65380;心電圖#65380;胸片及超聲心動(dòng)圖檢查，排除急慢性炎癥感染性疾病#65380;慢性肝病#65380;腎功能不全#65380;糖尿病#65380;3個(gè)月內(nèi)有急性心肌梗死或心絞痛發(fā)作#65380;免疫系統(tǒng)疾病#65380;風(fēng)濕及類風(fēng)濕性骨關(guān)節(jié)炎#65380;腫瘤#65380;腦血管意外#65380;甲亢及服用非甾體類抗炎藥和類固醇激素者#65377;另選20例心功能正?；颊邽閷?duì)照組，其中男性10例，女性10例，年齡61.75±8.31歲#65377;

1.2 所有入選者均于采血前2天停用利尿劑#65380;ACEI#65380;ARB#65380;β受體阻滯劑#65380;他丁類藥物，于清晨空腹采外周靜脈血4 ml置于分離膠管中，靜置30min后離心10min(2000 r/min)，分離血清，-20℃凍存待測(cè)#65377;由全自動(dòng)生化分析儀，采用免疫散射速率比濁法測(cè)定#65377;

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理#65377;結(jié)果以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，采用t檢驗(yàn)及方差分析，P≤0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義#65377;

2 結(jié)果

2.1 CHF組患者與對(duì)照組血漿CRP水平比較，如表1所示CHF組CRP水平與對(duì)照組比較有顯著差異(P<0.05)#65377;

2.2 CHF患者中醫(yī)辨證分型血漿CRP水平的比較:見表2#65377;由表2可見CHF患者不同中醫(yī)辯證分型血漿CRP有顯著差異(P<0.05)，且隨著心肺氣虛<心腎陽(yáng)虛<陽(yáng)虛水泛分型而增加#65377;

3 討論

CRP是一種急性時(shí)相蛋白，是人體非特異性免疫機(jī)制的一部分#65377;當(dāng)機(jī)體受到病毒或細(xì)菌感染，以及梗塞或免疫復(fù)合物沉積等因素，導(dǎo)致機(jī)體組織損傷的急性期，肝臟合成的一些急性時(shí)相蛋白就會(huì)顯著增加，CRP是急性時(shí)相蛋白中變化最顯著的一種，當(dāng)存在炎癥或組織損傷時(shí)CRP濃度變化幅度增大，可升高達(dá)千倍#65377;CRP雖不是臨床唯一的急性時(shí)相指標(biāo)，但卻是最敏感和最實(shí)用的指標(biāo)[1]#65377;臨床上因多種原因引起的炎癥或組織損傷等，均可通過(guò)檢測(cè)CRP含量的變化來(lái)幫助評(píng)判疾病的發(fā)展與轉(zhuǎn)歸#65377;除神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)激活和心室重塑外，致炎細(xì)胞因子(proinflammatorycytokines，PIC)的激活與心力衰竭發(fā)生#65380;發(fā)展也存在著密切關(guān)#65377;其主要包括腫瘤壞死因子-僅(TNF-僅)，白細(xì)胞介素-1(IL-1)及白細(xì)胞介素-6(IL-6)等，研究發(fā)現(xiàn)上述三種因子慢性心力衰竭患者較正常健康人血清中均顯著升高，且隨著心功能損害程度增加而升高[2]#65377;心功能失代償本身及對(duì)其他器官的損傷，如低灌注#65380;低氧血癥#65380;靜脈淤血對(duì)肝臟#65380;腎臟#65380;大腦等損傷，都可導(dǎo)致白細(xì)胞介素-6的產(chǎn)生[3]，它再刺激肝細(xì)胞合成CRP，參與機(jī)體反應(yīng)#65377;在炎癥過(guò)程中CRP有許多病理生理作用，它可以通過(guò)補(bǔ)體系統(tǒng)增強(qiáng)炎癥反應(yīng)，從而導(dǎo)致心肌細(xì)胞凋亡增加，心肌損傷，功能異常，同時(shí)導(dǎo)致血清TNT濃度升高#65377;心肌損傷越重，心功能越差，血清CRP濃度也越高，患者的預(yù)后越差#65377;同時(shí)CRP的大量產(chǎn)生可引起血管內(nèi)皮受損，導(dǎo)致心肌缺血#65380;缺氧，激活凝血系統(tǒng)，使心功能進(jìn)一步惡化#65377;Alonso.Martinez[4]等和孫寧玲等[5]的研究結(jié)果也提示CRP是預(yù)測(cè)心衰患者住院率和短期內(nèi)因心衰惡化再次住院的一個(gè)獨(dú)立指標(biāo)，CRP水平升高與死亡率增高和治療反應(yīng)不良有關(guān)#65377;

充血性心衰的中醫(yī)辨證分型尚無(wú)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，但隨著現(xiàn)代科學(xué)的發(fā)展，現(xiàn)代生物學(xué)進(jìn)入分子水平，在揭示人體微觀結(jié)構(gòu)#65380;功能等方面取得重要進(jìn)展#65377;在證型研究廣泛開展的過(guò)程中，探索CHF心臟結(jié)構(gòu)功能#65380;神經(jīng)內(nèi)分泌活性#65380;血液流變學(xué)#65380;免疫調(diào)節(jié)系統(tǒng)等相關(guān)指標(biāo)及基因轉(zhuǎn)錄和表達(dá)不同蛋白質(zhì)的規(guī)律與辨證分型的相關(guān)性的研究已有一些報(bào)道#65377;C反應(yīng)蛋白檢測(cè)方法簡(jiǎn)單，在臨床應(yīng)用較普遍，根據(jù)試驗(yàn)顯示，上述分型CRP測(cè)值有顯著差異，與中醫(yī)辨證分型有著密切的關(guān)系，可作為中醫(yī)辨證分型的一個(gè)客觀化指標(biāo)#65377;但是，目前還沒有明確的指標(biāo)參考范圍，今后還需加強(qiáng)中醫(yī)對(duì)心衰治療標(biāo)準(zhǔn)化#65380;客觀化#65380;規(guī)范化的研究，充分發(fā)揮中醫(yī)的優(yōu)勢(shì)，推動(dòng)中醫(yī)藥現(xiàn)代化的進(jìn)程#65377;

參考文獻(xiàn)

[1]Wikins J'Gallimoer R，Moore E.et a1.Rapid automatde sensitivity en-zyme immunoassay of C-reactive protein [J].Clin Chem 1998，44:l358-l361.

[2]王曉明，李 源，李慧芳等.心力衰竭患者血清中TNF-d，IL-1及IL-6的變化及培哚普利對(duì)其影響[J].心臟雜志，2002，14(4):318.

[3] Yin WH .Chen JW ，Jen HL ，eta1.Independent prognostic value of elevated high-sensitivity C-reactive protein in chronic heart failure.Amearl.J.2O04.147:93l-938.

[4]Alonso-Martinez JL，Llorente-Diez B，Echegaray-Agara M.eta1.C-reactive protein.as a prediction of improvement and read misson inheart failure[J].Eur J Heart Fail，2002，4(3):331-336.

[5]孫寧玲，李明.慢性充血性心力衰竭患者血漿中C反應(yīng)蛋白#65380;腎上腺髓質(zhì)素及內(nèi)皮素水平變化的研究[J].中國(guó)循環(huán)雜志2000，15(1):37-39.

(收稿日期:2008.11.4)