摘要本案例是對(duì)一個(gè)習(xí)得性無助大學(xué)生咨詢干預(yù)的個(gè)案。在咨詢干預(yù)過程中，主要采取認(rèn)知療法和行為矯正方法進(jìn)行輔導(dǎo)、訓(xùn)練。經(jīng)過十余次咨詢之后，當(dāng)事人取得了較大的進(jìn)步，咨詢得到了較好的效果。

關(guān)鍵詞習(xí)得性無助認(rèn)知療法行為矯正方法

中圖分類號(hào):G64文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A

1 案例一般資料

(1)當(dāng)事人基本情況:吳晶(化名)，女，19歲，湖南株洲人，體型微胖，中招大專三年級(jí)學(xué)生。

(2)當(dāng)事人背景資料:既往史:身體一直不好，血壓比較高，有腎炎。家族史:祖父母和父母無明顯身心異常。家庭情況:幼年時(shí)，父親脾氣不好，動(dòng)輒罵她沒出息，有時(shí)還動(dòng)手打她。7歲時(shí)，父母離婚，由母親撫養(yǎng)。母親是一名會(huì)計(jì)，家庭經(jīng)濟(jì)條件一般。17歲時(shí)，父母復(fù)婚。個(gè)人史:7歲后，一直在母親的溺愛下生活，愛發(fā)脾氣，使小性子。小學(xué)、中學(xué)學(xué)習(xí)成績(jī)中等偏下，進(jìn)入大學(xué)后，學(xué)習(xí)上產(chǎn)生強(qiáng)烈的挫敗感，技能技巧課程的學(xué)習(xí)很吃力。第一學(xué)期結(jié)束后，有幾門功課不及格。第二學(xué)年，擔(dān)任了班級(jí)勞衛(wèi)委員，逐漸表現(xiàn)出較多的情緒問題和人際交往問題，并經(jīng)常曠課，進(jìn)而要求休學(xué)，班主任多次教育無效。

(3)對(duì)當(dāng)事人測(cè)查情況。 精神狀態(tài):情緒低落，意志消沉，自我評(píng)價(jià)低。感知覺正常，記憶力下降。身體狀態(tài):身體檢查后，醫(yī)生告知并無大礙，只需按時(shí)吃藥即可。社會(huì)功能:社會(huì)功能受損，與班級(jí)同學(xué)關(guān)系很差，很少與人交流，獨(dú)來獨(dú)往，無學(xué)習(xí)動(dòng)力。心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果如下:

90項(xiàng)癥狀清單(SCL—90)量表，結(jié)果顯示:

其最顯著的癥狀是焦慮分值達(dá)到4.0分，其次是人際關(guān)敏感因子、抑郁因子分值較高，均已超過中國(guó)常模的2分。智力評(píng)估:韋克斯勒智力測(cè)驗(yàn)(WAIS-RC)IQ為97，智商正常。教育學(xué)評(píng)估:學(xué)習(xí)成績(jī)較差，學(xué)習(xí)無積極性，上課不專心，經(jīng)常逃課，作業(yè)、工作任務(wù)經(jīng)常無法完成。

2 對(duì)當(dāng)事人的描述

當(dāng)事人自述:是父親拋棄了我和母親，一直很恨父親。自從父母復(fù)婚后，心里就不再相信任何人。學(xué)習(xí)上，特別害怕上鋼琴課，一上課就怕得發(fā)抖，沒有信心學(xué)好，索性就逃課。感覺周圍的人都在傷害自己，與同學(xué)相處時(shí)常常發(fā)脾氣，關(guān)系弄得很僵。身體不好，總感覺不舒服，沒有信心面對(duì)生活中的事情，感覺很無助，總想休息、想休學(xué)。覺得生活沒有意思，曾經(jīng)一個(gè)人呆在房頂，有想跳下去的念頭。

我的觀察:吳晶來咨詢室時(shí)，衣飾整齊，眼神憂郁，情緒低落，話少，常常陷入沉默，手心冒汗，神情緊張，言語不流暢，思維反應(yīng)緩慢，說話吞吞吐吐，對(duì)咨詢者不信任。

母親陳述:吳晶身體有病，一直在吃藥，但不是很嚴(yán)重。我與她父親離婚后，一直由著她的性子，從不打罵。她在家脾氣不好，常對(duì)我發(fā)火，但又很依賴我。后來，我又與她父親復(fù)了婚，她幾乎不再跟我們說話。平時(shí)喜歡睡覺，感覺她老是睡不醒，在家時(shí)幾乎不考慮學(xué)習(xí)的事情，每次回家后都不愿意回學(xué)校。她似乎永遠(yuǎn)長(zhǎng)不大。

3 評(píng)估與診斷

(1)心理狀態(tài)評(píng)估。當(dāng)事人的精神低沉、存在不同程度的抑郁、焦慮和自卑，感到極度痛苦。

(2)診斷。當(dāng)事人不愿意和人交往，害怕上課，經(jīng)常出現(xiàn)臉紅、緊張、手心出汗、悲觀失落等狀況，已經(jīng)影響到正常的學(xué)習(xí)和生活。韋克斯勒智力測(cè)驗(yàn)顯示其智力正常;SCL-90量表顯示其總分、陽性項(xiàng)目數(shù)、大多數(shù)因子分都高于健康分?jǐn)?shù)的水平，抑郁程度屬中等偏上;教育學(xué)評(píng)估，其主要表現(xiàn)是對(duì)學(xué)習(xí)沒信心、沒動(dòng)力，上課不專心，經(jīng)常逃課，無法完成作業(yè)和工作任務(wù)，不愿意與人交往。綜上所述，吳晶的問題可診斷為習(xí)得性無助。

(3)診斷依據(jù):根據(jù)正常與異常心理活動(dòng)的三原則，當(dāng)事人的知、情、意是統(tǒng)一、一致的，對(duì)自己的心理問題有自知力，并因內(nèi)心沖突感到痛苦，想改變目前的狀況，有主動(dòng)求醫(yī)的行為，無邏輯思維的混亂，無感知覺異常，無幻覺、妄想等精神病的癥狀，因此可以排除精神病。

習(xí)得性無助是有機(jī)體經(jīng)歷了某種失敗或挫折后，在情感、認(rèn)知和行為上表現(xiàn)出的消極的特殊心理狀態(tài)。產(chǎn)生習(xí)得性無助感后，如果不能得到及時(shí)的調(diào)整，就容易導(dǎo)致其努力避免失敗，力求避免無法實(shí)現(xiàn)的目標(biāo)，情緒抑郁、焦慮，并以自暴自棄的形式表現(xiàn)出來。

當(dāng)事人智力正常，只是由于家庭的變故，缺乏良好的家庭教育，同時(shí)同學(xué)和老師的消極評(píng)價(jià)使她經(jīng)常處于一種受挫折狀態(tài)。久而久之，她就產(chǎn)生一種焦慮情緒，自信心受到傷害，形成“我不行、我很笨”等消極的自我暗示，懷疑自己的能力，遇到困難就放棄努力，產(chǎn)生對(duì)學(xué)習(xí)無能為力、對(duì)人際關(guān)系沒有控制感的心理狀態(tài)，并引起抑郁和焦慮的情緒。根據(jù)這些癥狀診斷其為不健康心理——習(xí)得性無助。心理測(cè)驗(yàn)的結(jié)果及相關(guān)資料均支持本診斷。

4 咨詢目標(biāo)

(1) 具體目標(biāo)(近期目標(biāo))。用認(rèn)知療法幫助求助者分析造成心理問題的根源，改變其不合理的認(rèn)知和觀念，使她能夠從抑郁中走出來，消除焦慮、害怕、緊張、痛苦等負(fù)面情緒，增強(qiáng)自信，增加自我效能感，增加對(duì)周圍環(huán)境的控制感和力量感。

(2) 最終目標(biāo)(長(zhǎng)遠(yuǎn)目標(biāo))。讓求助者能夠有積極健康的心理狀態(tài)，實(shí)現(xiàn)人格的完善。學(xué)業(yè)取得進(jìn)步，人際關(guān)系充分改善，找到自己人生的方向。

5 咨詢方案

結(jié)合對(duì)當(dāng)事人的分析和專家的建議，擬采用認(rèn)知療法和行為矯正法進(jìn)行治療。

(1)方法與原理。認(rèn)知療法是一組通過改變思維和行為的方法來改變不良認(rèn)知，達(dá)到消除不良情緒和行為的短期的心理治療方法。認(rèn)知是行為和情感的基礎(chǔ)，適應(yīng)不良行為和情感與適應(yīng)不良的認(rèn)知有關(guān)。認(rèn)知療法就是通過改變患者關(guān)于自身錯(cuò)誤的思維方式和觀念，并教會(huì)患者一些適應(yīng)環(huán)境的技能，以幫助他們克服不良的情緒和行為。

行為療法(或稱行為矯正療法)是實(shí)用并且常用的方法。它以條件反射學(xué)說和社會(huì)學(xué)習(xí)理論為基礎(chǔ)，一般采用正負(fù)強(qiáng)化的獎(jiǎng)懲手段來改變或塑造人的特定行為。其中正強(qiáng)化手段包括口頭獎(jiǎng)勵(lì)、實(shí)物獎(jiǎng)勵(lì)等，而負(fù)強(qiáng)化手段則包括口頭懲罰、實(shí)際懲罰。

(2)雙方的責(zé)任和義務(wù)。適當(dāng)向來訪者介紹自己的教育程度和受訓(xùn)背景，告訴她心理咨詢的作用、意義及局限性，讓對(duì)方明確咨詢中應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的責(zé)任和義務(wù)，學(xué)會(huì)自助，并再三強(qiáng)調(diào)保密原則。

(3)時(shí)間和費(fèi)用。每周一次，每次50分種，根據(jù)咨詢的情況進(jìn)行調(diào)整。要求遵守時(shí)間和遵守約定的義務(wù)，心理咨詢對(duì)本校學(xué)生是免費(fèi)的。

6 咨詢過程

(1)咨詢階段的劃分。根據(jù)來訪者的具體情況，分為心理診斷階段(1-2 次)，心理咨詢階段(3-8次)，結(jié)束鞏固階段(9-13次)。

(2)階段任務(wù)及完成情況。

第1次:與當(dāng)事人建立良好的咨詢關(guān)系。第一次見面時(shí)，吳晶對(duì)我有防御心理，表現(xiàn)出一定的阻抗，說話缺乏連貫性并時(shí)常陷入沉默。我不時(shí)以微笑、點(diǎn)頭表示對(duì)她的理解、關(guān)注和鼓勵(lì)，通過關(guān)注、共情等技術(shù)與她建立良好的咨詢關(guān)系。

第2次:確定咨詢目標(biāo)。通過當(dāng)事人講述自己的經(jīng)歷、學(xué)習(xí)生活情況及一些容易回憶起來的有關(guān)事件，使我對(duì)她有了全面深入的了解。我讓她做了幾個(gè)心理測(cè)驗(yàn)(前面已有闡述)，結(jié)合測(cè)量結(jié)果和她的描述，初步診斷為習(xí)得性無助，并確定了咨詢目標(biāo)和方案。

第3-6次:認(rèn)知療法。首先，用事例介紹認(rèn)知療法的合理情緒理論。然后，讓她通過自我報(bào)告的方式審視自己的意識(shí)，對(duì)每天需要解決的問題，都要求她將自己的想法全部報(bào)告出來，與她一起分析，找出她在遇到困難時(shí)一貫采取的歸因方式。再進(jìn)行積極的歸因訓(xùn)練，教她將成功歸因?yàn)榕湍芰?，將失敗歸因?yàn)榉椒ú划?dāng)、不夠努力等外部因素，讓其排除“我是一個(gè)不受歡迎的人”、“我是一個(gè)沒有能力的人”的歸因傾向，有效地保護(hù)她的自尊心和自信心。最后，通過演練合理情緒理論進(jìn)行思維鞏固訓(xùn)練，例如:朗讀自己的優(yōu)點(diǎn)，進(jìn)行積極思想和消極思想的自我辯論等。通過多次客觀化的訓(xùn)練，吳晶對(duì)自我的看法有了改變。

第7-8次:行為矯正。通過認(rèn)知療法，吳晶習(xí)得性無助問題中的成就動(dòng)機(jī)低和認(rèn)知障礙有了一定的改變，逐步建立正確的認(rèn)知方式。但如果吳晶的適應(yīng)行為得不到改善，前面的努力仍然白費(fèi)。接下來運(yùn)用行為矯正的方法改變其學(xué)習(xí)困難狀況，建立適應(yīng)性學(xué)習(xí)行為。鼓勵(lì)她主動(dòng)與老師、同學(xué)交往，尋求廣泛的社會(huì)支持。在之后的每次咨詢過程中，對(duì)她表現(xiàn)出主動(dòng)與人交往的行為，給予表揚(yáng)并鼓勵(lì)其發(fā)揚(yáng)。至此，吳晶不僅情緒得以穩(wěn)定，而且學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)、與人交往動(dòng)機(jī)都有增強(qiáng)。

第9-12次:鞏固咨詢效果。結(jié)合鋼琴回課進(jìn)行操練，鞏固合理信念和正確的行為。在鋼琴回課前，讓她以合理的思維方式，確立合理的目標(biāo)，并制定科學(xué)的學(xué)習(xí)計(jì)劃，囑咐她以“重過程，輕結(jié)果”的姿態(tài)投入，正常地發(fā)揮自己的水平。

咨詢時(shí)間之外結(jié)合多種形式鞏固咨詢效果:(1)家長(zhǎng)干預(yù)。首先指導(dǎo)其父母在教育方式上做出相應(yīng)調(diào)整。對(duì)母親，使其認(rèn)識(shí)到自己以往教育方式的弊端，及時(shí)進(jìn)行調(diào)整。認(rèn)知上，要引導(dǎo)當(dāng)事人樹立對(duì)社會(huì)、對(duì)人的良性的信念，建立對(duì)生活的信心。同時(shí)，要求母親對(duì)自己過去所說的中傷父親的話道歉，為父女之間的感情交流做必要的鋪墊。對(duì)父親，引導(dǎo)其理解當(dāng)事人目前的狀況，使其認(rèn)識(shí)到自己應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的責(zé)任。練習(xí)在生活中給當(dāng)事人積極的心理暗示，并努力彌補(bǔ)與當(dāng)事人情感上的裂痕。(2)班主任、任課教師干預(yù)。班主任通過班級(jí)小組活動(dòng)鞏固其與同學(xué)的聯(lián)系。在班級(jí)營(yíng)造良好的民主氛圍，使當(dāng)事人在班級(jí)事務(wù)中有更多自主選擇的權(quán)利，幫助其增強(qiáng)個(gè)人控制感。與任課教師溝通相關(guān)情況:鋼琴課和舞蹈課的老師在課堂上對(duì)當(dāng)事人進(jìn)行耐心指導(dǎo)，尋找當(dāng)事人的閃光點(diǎn)并給予肯定與鼓勵(lì)。

第13次:幫助她對(duì)未來做出規(guī)劃。使其獲得這樣的信念:“每個(gè)人都想擁有更好的明天”、“每個(gè)人都要學(xué)會(huì)照顧自己，不能假手于他人”、“有好的意志力才能獲得成功”。幫其確立生活目標(biāo)，做出職業(yè)生涯規(guī)劃，構(gòu)建美好生活藍(lán)圖。

7 咨詢效果評(píng)估

我們對(duì)當(dāng)事人的學(xué)習(xí)、生活狀態(tài)進(jìn)行了追蹤，發(fā)現(xiàn)當(dāng)事人的情緒明顯好轉(zhuǎn)，抑郁的情緒逐漸消除，對(duì)自己建立起信心，開始以積極的心態(tài)投入到學(xué)業(yè)、生活中，能主動(dòng)與周圍同學(xué)熱情交流，沒有再出現(xiàn)強(qiáng)烈的休學(xué)念頭。她本人也覺得心情放松了許多，最重要的是她感覺自己并不比別人笨，自己并非什么都不行，明白了只要付出努力就一定會(huì)得到回報(bào)。她母親也逐漸轉(zhuǎn)變了教育方式，給她寫了很多鼓勵(lì)信。

用SCL-90自評(píng)量表進(jìn)行測(cè)評(píng)，顯示當(dāng)事人焦慮、抑郁、人際關(guān)系敏感等因子下降明顯，都達(dá)到了正常值，表明咨詢達(dá)到了預(yù)期的效果。