據(jù)統(tǒng)計(jì)，每年有超過7000萬農(nóng)民工往返于城市與鄉(xiāng)村，當(dāng)這些歸鄉(xiāng)者成為艾滋病病毒的易感人群后，一個(gè)必須正視的危險(xiǎn)正在逼近。

農(nóng)民工的性生活問題就像潛伏在防艾工作中的一顆炸彈。

湖北崇縣的遭遇只是全國(guó)的一個(gè)縮影，那些流動(dòng)在大城市的部分農(nóng)民工，日漸向“艾滋”靠近。

廣東省疾病預(yù)防控制中心艾滋病防治研究所副所長(zhǎng)李艷博士在接受記者采訪時(shí)說，廣東省估計(jì)目前有HIV(艾滋病病毒)感染存活者56000人，外來民工幾乎占了一半，大都是通過異性傳播。

在農(nóng)民工輸出地和農(nóng)民工流入地，都面臨著同樣的防艾難題。截止到2008年底，全國(guó)累計(jì)報(bào)告的艾滋病及感染者為276335例，其中艾滋病人為82322例，累計(jì)死亡為38150例。相同的時(shí)間內(nèi)，中國(guó)農(nóng)民工總數(shù)為2.25億人。有1.40億人在本鄉(xiāng)鎮(zhèn)以外就業(yè)，占總數(shù)的62.3%，其余人在本鄉(xiāng)鎮(zhèn)以內(nèi)務(wù)工。截至2009年春節(jié)之前，在1.40億外出務(wù)工的農(nóng)民工中，有7000萬返鄉(xiāng)。

這兩個(gè)龐大的群體，一旦日漸交集，將成為一個(gè)無法忽視的社會(huì)問題。

無法回避的現(xiàn)實(shí)

“在艾滋病防治中，農(nóng)民工是我們關(guān)注的重點(diǎn)人群之一，政府非常重視，將農(nóng)民工宣傳教育工作納入到防治工作的重點(diǎn)之一，深入開展了農(nóng)民工預(yù)防艾滋病宣傳教育活動(dòng)，取得了積極的成效。”中國(guó)疾病預(yù)防控制中心性病艾滋病預(yù)防控制中心(以下簡(jiǎn)稱性艾中心)副研究員呂柯告訴《小康》記者:“但是農(nóng)民工由于規(guī)模龐大，流動(dòng)頻繁，加上其獨(dú)特的經(jīng)濟(jì)、社會(huì)和人口學(xué)特征，使得農(nóng)民工的艾滋病防治形勢(shì)依然嚴(yán)峻”

有機(jī)構(gòu)曾對(duì)4000多名分布在多個(gè)行業(yè)的農(nóng)民工做過一項(xiàng)調(diào)查。調(diào)查結(jié)果顯示，被調(diào)查者平均3年轉(zhuǎn)換一個(gè)打工城市，3年轉(zhuǎn)換一個(gè)打工行業(yè)，1.8年轉(zhuǎn)換一個(gè)打工單位。

“我們?cè)谏轿?、吉林這兩個(gè)省做過一個(gè)抽樣調(diào)查，調(diào)查農(nóng)民工艾滋病感染率怎么樣，結(jié)果農(nóng)民工感染率略高于全國(guó)人群的平均水平(0.05%)?！毙园行母敝魅吾t(yī)師胡虹說。

流動(dòng)在城市里的農(nóng)民工，大都為18～49歲的青壯年。呂柯說，由于他們生理心理衛(wèi)生知識(shí)缺乏，容易發(fā)生不安全因素性行為，有些地區(qū)還存在共用注射器吸毒現(xiàn)象，這些因素將會(huì)造成艾滋病等其他傳染病的傳播。

“作為疾病預(yù)防控制部門，我們的任務(wù)主要就是預(yù)防和控制疾病。從預(yù)防來說主要包括兩種手段，一個(gè)就是宣傳，一個(gè)就是干預(yù)?！眳握f。中國(guó)政府之前已經(jīng)啟動(dòng)了農(nóng)民工宣教工程，把艾滋病預(yù)防知識(shí)有針對(duì)性地通過各個(gè)部門的聯(lián)動(dòng)，盡可能覆蓋到農(nóng)民工。

“比如農(nóng)業(yè)部有個(gè)陽光工程，在農(nóng)村勞動(dòng)力轉(zhuǎn)移的時(shí)候把艾滋病預(yù)防知識(shí)(當(dāng)然也有其他宣傳知識(shí))教給農(nóng)民工，人力資源和勞動(dòng)保障部門作為勞務(wù)管理部門，在城市中舉辦勞務(wù)培訓(xùn)班也把包括艾滋病在內(nèi)的衛(wèi)生知識(shí)教給他們，比如建設(shè)部，它管建筑工地比較多，在建筑安全教育過程中也把包括艾滋病在內(nèi)的衛(wèi)生知識(shí)教給他們等等，可以說近年來各部門結(jié)合自身優(yōu)勢(shì)，開展了形式多樣的農(nóng)民工宣傳教育工作。”呂柯說。

農(nóng)民工是這個(gè)經(jīng)濟(jì)日益發(fā)展流動(dòng)性加劇背景下的一個(gè)群體，更大范圍內(nèi)的流動(dòng)人口也在面臨著相似的問題。云南省某縣對(duì)1517名村民進(jìn)行外出流動(dòng)與艾滋病病毒感染的研究，結(jié)果有外出史者的艾滋病病毒感染率15.6%，顯著高于無外出史者的8.8%。不能忽視得背景是，戶籍制度的封閉，以及捆綁在這上面的醫(yī)療和社會(huì)保險(xiǎn)的斷裂，在社會(huì)日益流動(dòng)的今天，問題變得更為難以控制。“現(xiàn)在我們國(guó)家對(duì)艾滋病毒感染者及艾滋病人的管理是屬地管理，也既現(xiàn)住址管理?！焙缯f，我們國(guó)家有個(gè)艾滋病綜合防治數(shù)據(jù)信息管理系統(tǒng)，“只要你是感染者和病人，有關(guān)信息都在系統(tǒng)里面?！?/p>

被納入這個(gè)系統(tǒng)的艾滋感染者和病人，有關(guān)信息都是被保密的?！斑@個(gè)信息系統(tǒng)會(huì)有更新，如果你的現(xiàn)住址變了，例如回家，醫(yī)生會(huì)在網(wǎng)上改變你的現(xiàn)住址，你回家之后也主動(dòng)到鄉(xiāng)衛(wèi)生院或疾控中心聯(lián)系，當(dāng)?shù)鼐蜁?huì)把這個(gè)工作接過來，繼續(xù)做下去?！焙缯f。

“當(dāng)然我們不能說百分之百的管理，也會(huì)有遺漏的地方，中國(guó)太大了。”胡虹坦言，如果這個(gè)系統(tǒng)管理得很好，那無論到哪里，艾滋感染者和艾滋病患者都能被追蹤。在這個(gè)國(guó)家構(gòu)建起來的防控體系中，更為關(guān)鍵的是為感染者和患者本人的態(tài)度，“他們也要有一個(gè)主動(dòng)的態(tài)度，流動(dòng)時(shí)主動(dòng)與流入地醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)聯(lián)系。”胡虹說，對(duì)于農(nóng)民工這個(gè)流動(dòng)性大的群體，這非常關(guān)鍵。

各地“四免一關(guān)懷”政策的“落實(shí)也不平衡”，部分地區(qū)“缺乏針對(duì)抗機(jī)會(huì)性感染治療以及與治療有關(guān)檢測(cè)的配套政策”?！芭c艾滋病防治的需求相比，基層防治工作的人員數(shù)量明顯不足，隊(duì)伍不穩(wěn)定。防治工作能力有待提高，尤其農(nóng)村衛(wèi)生基礎(chǔ)條件差，防治技術(shù)力量十分匱乏。”呂柯說。

民間的努力

目前，除了官方的力量，民間的社會(huì)團(tuán)體和NGO組織也在各自努力。

紅樹林組織先后在4個(gè)省份設(shè)立了7個(gè)項(xiàng)目點(diǎn)。另一個(gè)名叫陽光地帶的民間組織已有11年歷史，2008年度，陽光同志關(guān)愛小組在第六輪全球基金艾滋病項(xiàng)目基金和中蓋項(xiàng)目基金的支持下，針對(duì)男男性行為(MSM)進(jìn)行各項(xiàng)公益艾滋病防治活動(dòng)。

“從目前來看，外地來京居住的暫住人口發(fā)病率要高于北京常住人口，但我們這暫住人口有的很多是到京居住好多年了，不是狹義上理解的‘短時(shí)’流動(dòng)，相對(duì)還是固定?！蓖蹩藰s告訴《小康》。她是北京地壇醫(yī)院紅絲帶之家主任，是我國(guó)第一個(gè)、也是目前唯一獲英國(guó)貝利#8226;馬丁獎(jiǎng)的護(hù)士。 “北京紅絲帶之家”成立于2005年，是國(guó)內(nèi)最知名的艾滋防控民間組織。

王克榮創(chuàng)建了適合我國(guó)文化背景下的艾滋病患者生理支持監(jiān)測(cè)——心理情感支持——社區(qū)關(guān)懷管理的護(hù)理模式。

王認(rèn)為，作為基層防控人員，可以做的是在他們離鄉(xiāng)打工之前對(duì)他們進(jìn)行艾滋病教育，加大對(duì)農(nóng)民工支持力度，讓他們定期返鄉(xiāng)，或家屬探望。

“盡量沒有性生活，有的話也要一夫一妻健康性生活。”王克榮說，另外一個(gè)，可以在農(nóng)民工中間推行適當(dāng)?shù)淖晕?，比如手淫。盡量避免不安全的性行為?！敖探o他們一些自慰的方法，分散注意力，他們?cè)诔鞘兄泻芸仗?。?/p>

“如果長(zhǎng)期聽之任之而不去想辦法的話，艾滋病和性病將會(huì)加速蔓延”。 廣東省政府副秘書長(zhǎng)、省人口計(jì)生委主任張楓說，政府應(yīng)該為這些人群提供夫妻宿舍或鐘點(diǎn)房，同時(shí)還建議他們使用性工具解決自身需求。

王克榮還有一個(gè)擔(dān)心，城市中的男同性戀群體很多，“我懷疑農(nóng)民工會(huì)不會(huì)和這個(gè)群有交集，城市當(dāng)中的同性艾滋群體發(fā)病率較高，農(nóng)民工和這個(gè)群體接觸，會(huì)發(fā)生感染。幾率還是比較高的，我知道有些公園里，就有這些群體，有的(農(nóng)民工)就是單純的為了錢?！?/p>

李艷認(rèn)為，設(shè)置夫妻房只能短期的解決農(nóng)民工性需求。在面對(duì)越來越多的農(nóng)民工到城市和沿海發(fā)達(dá)地區(qū)打工的情況，實(shí)際上要解決的，是把農(nóng)民工以及他們的家庭逐漸地本地化，也就是把他們?nèi)诤蠟槌鞘腥丝冢顾麄冇姓５募彝ド?，這才是農(nóng)民工除了賺錢以外最迫切的要求。

艱難棋局下一步

河南上蔡縣文樓村，曾經(jīng)被媒體稱為中國(guó)艾滋第一村。

現(xiàn)在這里變成了中國(guó)第一個(gè)免費(fèi)接受艾滋病治療的村子，上蔡縣的艾滋病防治工作經(jīng)歷了最初的恐慌、動(dòng)蕩及最初的手足無措，媒體的報(bào)道曾經(jīng)讓地方官員們頭大如斗。但隨著艾滋病感染的高危狀況的迅速披露，其后的救治和防范得以逐漸展開。

上蔡縣衛(wèi)生局侯振華局長(zhǎng)告訴《小康》，自2000年出現(xiàn)艾滋病疫情以來，該縣形成了政府主導(dǎo)、多部門合作、全社會(huì)參與的防治工作格局;艾滋病的再傳播得到遏制，抗病毒藥物三級(jí)督導(dǎo)模式在全國(guó)推廣，個(gè)人賬戶與重病統(tǒng)籌相結(jié)合的管理模式在全省推廣。

國(guó)務(wù)院總理溫家寶的兩次造訪，則使這里的艾滋病防治工作得到了更大的推力。聯(lián)合國(guó)副秘書長(zhǎng)、艾滋病規(guī)劃署執(zhí)行主任皮澳特到訪此地后則說，“我要向全世界推廣你們的經(jīng)驗(yàn)。”

上蔡縣的經(jīng)驗(yàn)或許可以給更多的勞務(wù)輸出大縣或大省提供一種現(xiàn)成的途徑。但顯然并不容易。

“這次湖北的事情也要從基數(shù)上來看，好像它這次查的是50萬人，發(fā)現(xiàn)了這么多艾滋病，其實(shí)這個(gè)按照國(guó)家整個(gè)發(fā)病率來說，也是吻合的，只不過這么集中，會(huì)引起關(guān)注。”王克榮說。

當(dāng)中國(guó)艾滋病感染者已接近100萬大關(guān)的今天，借鑒國(guó)外的經(jīng)驗(yàn)尤其重要。

國(guó)內(nèi)官方層面也已經(jīng)開展了相似的努力。廣東東莞市衛(wèi)生局和市疾病預(yù)防控制中心在常平鎮(zhèn)正式啟動(dòng)農(nóng)民工艾滋病防治模式研究項(xiàng)目?！皷|莞市農(nóng)民工集中的勞動(dòng)場(chǎng)所艾滋病防治模式”項(xiàng)目是中國(guó)疾病預(yù)防控制中心“社區(qū)為基礎(chǔ)的艾滋病防治策略及試點(diǎn)研究”子項(xiàng)目，旨在形成一個(gè)長(zhǎng)效的、可持續(xù)的農(nóng)民工集中的勞動(dòng)場(chǎng)所流動(dòng)人口艾滋病防治策略和模式。

在這些年里，上蔡縣也陸續(xù)有從城市返回鄉(xiāng)村的農(nóng)民工，從事基層衛(wèi)生工作的侯認(rèn)為返鄉(xiāng)農(nóng)民工的免費(fèi)體檢至關(guān)重要。

“建議國(guó)家出臺(tái)政策，使外出務(wù)工人員可以享受免費(fèi)的艾滋病抗體初篩和確認(rèn)檢測(cè)。艾滋病本身是一個(gè)病，但它具有社會(huì)性，因此，建立全社會(huì)共同參與的艾滋病防治工作機(jī)制是有效遏制艾滋病經(jīng)性傳播的根本方法。”侯說。

(劉建華對(duì)本文亦有貢獻(xiàn))