[關(guān)鍵詞] 新生兒淚囊炎;淚道沖洗;淚道探通

文章編號(hào):1003-1383(2009)04-0469-02

中圖分類號(hào):R 777.2+3

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:B

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2009.04.054

新生兒淚囊炎是嬰幼兒的常見(jiàn)病，其發(fā)病率較高，約占新生兒的6%，臨床主要表現(xiàn)為生后不久出現(xiàn)溢淚，伴膿性分泌物。我院眼科門診自2002年2月至2005年7月，共治療1285例新生兒淚囊炎，取得較滿意的療效。現(xiàn)將治療體會(huì)報(bào)告如下。

資料與方法

1.一般資料 2002年2月至2005年7月在我院眼科門診就診及治療1285例1553眼，其中男665例812眼，女620例741眼，左眼837眼，右眼716眼，年齡最小6天，最大的1.5歲，平均3個(gè)月。診斷標(biāo)準(zhǔn):溢淚，結(jié)膜囊有膿性分泌物，按壓淚囊或淚道沖洗有膿性分泌物自淚小點(diǎn)溢出。

2.治療方法

(1)淚囊按摩:2個(gè)月內(nèi)的患兒用食指自淚囊上方向下方(鼻淚管方向)按壓，每日數(shù)次，按壓后滴入抗生素眼藥水。

(2)淚道沖洗:大于2個(gè)月的患兒取仰臥位，0.4%奧布卡因淚小點(diǎn)表面麻醉后，由助手固其頭部及肢體，以5號(hào)鈍頭針垂直插入下淚小點(diǎn)，再旋轉(zhuǎn)90°與下瞼緣平行進(jìn)入淚小管，固定針頭，另一手食指壓住上淚小點(diǎn)位置，持針的手稍加壓力推入抗生素稀釋液。如患兒有吞咽動(dòng)作或有藥液自鼻孔內(nèi)流出，證實(shí)淚道己沖洗通暢，此后予抗生素眼藥水滴眼3天。

(3)淚道探通術(shù):大于2個(gè)月且經(jīng)淚道沖洗后仍不通暢者，可行淚道探通術(shù)?；純喝⊙雠P位，0.4%奧布卡因淚小點(diǎn)表面麻醉后，由助手固定其頭部及肢體，將5號(hào)鈍頭探針垂直插入下淚小點(diǎn)1 mm，同時(shí)另一手手指將下瞼皮膚向顳側(cè)牽拉，使淚小管伸直，再將探針轉(zhuǎn)向與瞼緣平行，沿淚小管向內(nèi)眥部前進(jìn)，直至針觸及骨壁后，將探針尾部向上旋轉(zhuǎn)90°后再向下垂直進(jìn)入鼻淚管，緩慢進(jìn)針，深度約2～3 cm直至有突破感時(shí)停止進(jìn)針，注入抗生素稀釋液，如患兒有吞咽動(dòng)作或有藥液自患兒鼻孔內(nèi)流出，證明淚管己探通，即可拔出探針。次日再?zèng)_洗淚道1次，抗生素眼藥水滴眼3天。

3.療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 治療后連續(xù)追蹤觀察6個(gè)月至2年，無(wú)淚溢及膿性分泌物，淚道沖洗通暢為治愈，反之為未愈。

結(jié)果

1.治療效果 淚囊按摩治愈45眼占2.9%;淚道沖洗治愈189眼占12.2%;淚道探通治愈1312眼占84.5%，其中2～4個(gè)月探通治愈486眼占37.0%，5～6個(gè)月探通治愈413眼占31.5%，7個(gè)月～1歲探通治愈304眼占23.2%，1歲后探通治愈109眼占8.3%;無(wú)效7眼占0.4%

2.并發(fā)癥 淚道沖洗出現(xiàn)皮下水腫2眼，淚道探通出現(xiàn)假道5眼，探通后拔針出現(xiàn)少量鼻出血11眼。全部病例未出現(xiàn)眼球損傷、淚小點(diǎn)撕裂、窒息、感染等并發(fā)癥。

討論

新生兒淚囊炎是新生兒眼部的常見(jiàn)病及多發(fā)病，主要為鼻淚管下端先天殘膜阻塞;或管腔被上皮細(xì)胞殘屑所封閉;極少數(shù)為鼻部畸形、鼻淚管骨性管腔狹窄所致。淚道中的淚液及分泌物無(wú)法排出，細(xì)菌大量繁殖生長(zhǎng)，引起溢淚及結(jié)膜囊內(nèi)大量膿性分泌物。治療上有淚囊按摩、淚道沖洗、淚道探通等方法。通過(guò)本組病例，筆者有如下體會(huì):①出生時(shí)鼻淚管末端多膜閉，生后3～4周此膜自然開通[1]。對(duì)于小于2個(gè)月的患兒可考慮予淚囊按摩。但據(jù)我們臨床觀察，淚囊按摩治愈率較低，療效欠佳，如淚囊炎按摩未能奏效，則應(yīng)盡早行淚道探通手術(shù)。否則淚囊可能由于長(zhǎng)期擴(kuò)大，囊壁失去張力，即使以后淚道通暢了，溢淚癥狀依然存在。②目前對(duì)于新生兒淚囊炎實(shí)施淚道探通術(shù)的時(shí)機(jī)，仍是大家討論的問(wèn)題。有學(xué)者認(rèn)為1歲內(nèi)不宜作手術(shù)處理，1歲后在全身麻醉下行淚道探通術(shù)[2];亦有人主張新生兒淚囊炎應(yīng)在出生后3個(gè)月以上進(jìn)行沖洗或探通[3]。根據(jù)我們的臨床觀察，認(rèn)為2個(gè)月以上的患兒可考慮行淚道探通術(shù)，且年齡越小療效越好，隨著年齡增長(zhǎng)治愈率呈下降趨勢(shì)，可能是因?yàn)榇簖g患兒病史較長(zhǎng)，淚道炎癥持續(xù)而形成瘢痕性閉塞，且大齡患兒力量較大，不易固定頭部，操作相對(duì)困難所致。③淚道沖洗或淚道探通前10分鐘禁止患兒進(jìn)食或飲水，口腔內(nèi)含物應(yīng)取出，因?yàn)椴僮鲿r(shí)患兒哭鬧其口腔內(nèi)含物可能進(jìn)入氣管而導(dǎo)致窒息。④操作前必須將患兒頭部和肢體固定，防止因患兒頭部及肢體擺動(dòng)導(dǎo)致局部出血、假道形成、誤傷眼球等。⑤操作時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔，遇到阻力時(shí)不能盲目用力進(jìn)針，防止皮下水腫或形成假道。⑥淚道沖洗及探通時(shí)推藥應(yīng)緩慢，以免推入藥液過(guò)多過(guò)快，呼吸與吞咽動(dòng)作不協(xié)調(diào)，從而導(dǎo)致嗆咳甚至窒息。⑦注意觀察生命體征的變化，患兒多無(wú)語(yǔ)言表達(dá)能力，沖洗時(shí)要密切觀察患兒是否有吞咽動(dòng)作。憋氣的患兒應(yīng)暫時(shí)停止操作并抱起輕拍背部，待其緩過(guò)氣發(fā)出哭聲后再進(jìn)行操作。一旦患兒有吞咽動(dòng)作或有藥液自鼻孔流出，說(shuō)明阻塞的淚道已探通，立即停止推藥。

綜上所述，我們認(rèn)為新生兒淚囊炎是嬰幼兒的常見(jiàn)眼病，早期行淚道探通術(shù)是治愈該病的有效手段，且費(fèi)用低，危險(xiǎn)性小，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]劉英奇，劉 亮.現(xiàn)代眼科學(xué)[M].南昌:江西科學(xué)技術(shù)出版社，1996，416.

[2]嚴(yán) 密.眼科學(xué)[M].北京:人民出版社，1999，53-54.

[3]黃洪強(qiáng)，陳保安，廖 飛，新生兒淚囊炎治療探討[J].廣西醫(yī)學(xué)，2004，26(5):736-7

(收稿日期:2009-05-25 修回日期:2009-07-24)

(編輯:梁明佩)