[關(guān)鍵詞] 重型肝炎;中西醫(yī)結(jié)合治療;護理

文章編號:1003-1383(2009)04-0511-02

中圖分類號:R 512.6047

文獻標識碼:B

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2009.04.079

重型肝炎是以肝細胞壞死、肝功能衰竭為特征的危重疾病，由于肝臟嚴重損害，導(dǎo)致機體代謝紊亂和大量毒素堆積，反過來又加重肝細胞壞死和肝功能損害，形成惡性循環(huán)。盡管采取積極的綜合治療，但病死率仍高達70%以上。我科2001年8月至2007年10月采用中藥赤丹湯配合血漿置換治療重型肝炎56例，經(jīng)過精心治療和護理，療效滿意，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

1.一般資料 本組56例，男46例，女10例;年齡23 ~ 76歲，平均39.6歲。所有患者符合2000年西安第十次全國病毒性肝炎學(xué)術(shù)會議修訂的《病毒性肝炎防治方案》中重型肝炎診斷標準[1]。亞急性重型肝炎8例，慢性重型肝炎48例;按重型肝炎分期，早期16例，中期32例，晚期8例。11例伴Ⅱ度肝性腦病，28例有腹水，11例合并自發(fā)性細菌性腹膜炎。

2 治療方法 重型肝炎患者均臥床休息，補充足夠能量，維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡，給予血漿制品、促肝細胞生長素、利尿劑、還原型谷胱甘肽、支鏈氨基酸、抗生素等內(nèi)科綜合治療。在此基礎(chǔ)上應(yīng)用WLXGX888型血液凈化人工肝裝置進行血漿置換治療。每次血漿置換量2000 ml，血液流出速度60～100 ml/min，血漿分離速度與置換液補充速度均為20～30 ml/min。每例患者根據(jù)病情治療1～3次，平均1.77次/人，每次操作時間2.5～4 h。術(shù)前常規(guī)給予肝素抗凝，小劑量地塞米松或異丙嗪預(yù)防過敏，每輸入1000 ml新鮮血漿補鈣2 g。置換結(jié)束后按每例患者肝素用量的1/3～1/2 量給予魚精蛋白中和體內(nèi)過量的肝素。每次治療前后檢測肝功能、腎功能、凝血酶原活動度(PTA)、電解質(zhì)、內(nèi)毒素、白細胞介素6(IL6)和腫瘤壞死因子a(TNFa)。血漿置換治療后加服自擬赤丹湯(赤芍、丹參、麥芽、茯苓、豬苓、金錢草、生地、五味子、甘草等組成)，每日一劑，水煎成400 ml，分3次服。每2周為1療程，一般用1～3個療程。

3 療效判定標準及治療結(jié)果 顯效:臨床癥狀消失，并發(fā)癥治愈，總膽紅素(TBIL)和丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(ALT)≤正常值3倍，PTA≥ 80%;有效:癥狀明顯改善，并發(fā)癥治愈，TBIL和ALT下降50%以上，PTA≥60%;無效:未達到有效標準甚至病情加重，死亡，放棄治療，自動出院。治療結(jié)果:顯效28例(50.0%)，有效15例(26.8%)，無效13例(23.2%)，總有效率76.8%。本組患者共行血漿置換99次，其中13例出現(xiàn)皮膚瘙癢和蕁麻疹，6例有低血糖反應(yīng)，5例出現(xiàn)手足抽搐、口唇發(fā)麻。均經(jīng)對癥處理后得到糾正，并繼續(xù)完成血漿置換治療[2]。

護理措施

1.密切觀察病情變化 重型肝炎患者的常見臨床表現(xiàn)有較嚴重的乏力、食欲不振、惡心、嘔吐、厭油膩、腹脹、腹水、發(fā)熱、出血傾向、皮膚及鞏膜重度黃染等，應(yīng)密切觀察生命體征，神志狀態(tài)、黃疸是否加重、出血表現(xiàn)、消化道癥狀有否改善并測量腹圍記錄出入量，監(jiān)測肝功能，及時報告醫(yī)師，協(xié)助醫(yī)師處置。及時有效改善患者癥狀，促進患者早日康復(fù)。

2.血漿置換的護理 ①術(shù)前護理:人工肝治療室應(yīng)嚴格消毒，室溫調(diào)整在24℃～26℃，治療室內(nèi)應(yīng)備有氧氣，心電監(jiān)護儀、生理鹽水、搶救藥品及用物等，囑患者進食高熱量飲食。②術(shù)中護理:治療中多參數(shù)心電監(jiān)護儀持續(xù)監(jiān)測血壓、心率、呼吸、血氧飽和度、體溫變化，必要時吸氧，密切觀察跨膜壓、動、靜脈壓，觀察有無出血、凝血、低血壓、低血糖、皮膚瘙癢、蕁麻疹、手足抽搐、口唇麻木、感染等不良反應(yīng)，及時報告醫(yī)師并協(xié)助處理。③術(shù)后護理:做好深靜脈置管和穿刺處護理， 穿刺針拔出后用無菌紗布加壓包扎，肘靜脈穿刺點按壓15～20 min，股靜脈穿刺點按壓30 min，以預(yù)防出血。有出血傾向者酌情砂袋加壓，術(shù)后6 h內(nèi)減少穿刺下肢活動，并注意觀察局部有無滲血、出血。

3.休息與飲食 要求患者臥床休息，說明臥床休息可節(jié)省能量消耗，能促進肝臟血液循環(huán)，增加肝臟血液供給，有利肝臟炎癥恢復(fù)。耐心向患者說明飲食與肝臟疾病的關(guān)系，鼓勵進食富含高熱量、優(yōu)質(zhì)蛋白、高維生素、低脂、清淡易消化飲食。少量多餐，可多吃新鮮水果及蔬菜，禁止飲酒及禁食刺激性食物。

4.心理護理 重肝病人常因病情危重，造成精神緊張，情緒低落，悲觀失望，煩燥易怒等，護士應(yīng)以和善、真誠、理解的態(tài)度，同情關(guān)心、體貼病人，建立良好護患關(guān)系，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。講解有關(guān)重型肝炎的醫(yī)學(xué)知識，說明加強保肝、積極配合治療的必要性，經(jīng)常與患者溝通，使患者能自覺地積極配合治療和護理。

5.用藥的護理 為提高患者服藥的依從性，護士在用藥前要向患者詳細講解藥物名稱、劑量、用藥方法、次數(shù)、注意事項、可能出現(xiàn)的副作用及不良反應(yīng)，使患者有自我監(jiān)測的能力，及時發(fā)現(xiàn)，及時處置。督促患者遵醫(yī)囑按時、按量、按療程服用藥物組合。這樣才能夠提高臨床療效。

參考文獻

[1]中華醫(yī)學(xué)會傳染病與寄生蟲病學(xué)分會、肝病學(xué)分會聯(lián)合修訂，病毒性肝炎防治方案[J].中華肝臟病雜志，2000，8(6):324-329.

[2]劉三都，楊慶坤，林開顏，等. 赤丹湯配合血漿置換治療重型肝炎臨床研究[J].中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2005，12(4):227-229.

(收稿日期:2009-05-22 修回日期:2009-07-30)

(編輯:凌 瓊)