[摘要] 目的 探討在新生兒進(jìn)行橈動(dòng)脈穿刺采血時(shí)進(jìn)行非營(yíng)養(yǎng)性吸吮以觀察其對(duì)疼痛的反應(yīng)，探討如何減少疼痛，提高穿刺成功率的方法。

方法 將新生兒監(jiān)護(hù)室中胎齡>35W的新生兒100例隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組各50例，干預(yù)組在進(jìn)行橈動(dòng)脈穿刺采血時(shí)給予非營(yíng)養(yǎng)性吸吮，對(duì)照組在橈動(dòng)脈采血時(shí)不給予任何干預(yù)。采用美國(guó)國(guó)際圣路加醫(yī)療中心NICU評(píng)估量表進(jìn)行疼痛的評(píng)估，觀察兩組在穿刺采血時(shí)的疼痛反應(yīng)。

結(jié)果 對(duì)照組在進(jìn)行橈動(dòng)脈穿刺時(shí)新生兒所表現(xiàn)的狀態(tài)比干預(yù)組更緊張，大部分新生兒尖叫，關(guān)節(jié)僵硬，兩組比較差異有顯著性意義(P<0.01)，干預(yù)組穿刺的成功率明顯高于對(duì)照組(P<0.01)。

結(jié)論 橈動(dòng)脈穿刺采血時(shí)進(jìn)行非營(yíng)養(yǎng)性吸吮可減輕新生兒刺激時(shí)的疼痛反應(yīng)，提高橈動(dòng)脈穿刺采血的成功率。

[關(guān)鍵詞] 非營(yíng)養(yǎng)性吸吮;橈動(dòng)脈穿刺;新生兒疼痛反應(yīng)

文章編號(hào):1003-1383(2009)04-0415-02

中圖分類號(hào):R 472.9

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2009.04.019

隨著整體護(hù)理工作的開(kāi)展，新生兒疼痛的護(hù)理干預(yù)日益受到重視。以前人們普遍認(rèn)為新生兒的神經(jīng)系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟不能感受疼痛，無(wú)法回憶起出生后早期的經(jīng)歷，早期的疼痛不會(huì)對(duì)其以后的行為和生長(zhǎng)發(fā)育產(chǎn)生影響。近年來(lái)大量研究證明，不論足月兒還是早產(chǎn)兒，出生后即具有感受疼痛的能力，疼痛對(duì)于新生兒可造成一系列的近期和遠(yuǎn)期不良影響?yīng)1]。因此在臨床工作中對(duì)由醫(yī)源性刺激所引起的新生兒疼痛越來(lái)越引起關(guān)注，在臨床護(hù)理工作中如何給醫(yī)源性刺激所引起的疼痛予以相應(yīng)的干預(yù)措施以達(dá)到減輕、控制乃至消除新生兒疼痛的目的，提高橈動(dòng)脈穿刺采血的成功率，從而提高對(duì)新生兒護(hù)理的質(zhì)量。

對(duì)象與方法

1.觀察對(duì)象 選擇2008年3月～9月在我院新生兒科住院的需要進(jìn)行橈動(dòng)脈穿刺采血的新生兒100例，其中早產(chǎn)兒32 例，足月新生兒68例。隨機(jī)分為對(duì)照組和干預(yù)組各50例，兩組新生兒的性別、出生時(shí)的胎齡、體重及Apgar評(píng)分經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理后P>0.05，具有可比性。

2.干預(yù)措施

干預(yù)組對(duì)新生兒實(shí)施非營(yíng)養(yǎng)性吸吮，即在橈動(dòng)脈穿刺采血時(shí)給患新生兒口中放置安慰奶嘴進(jìn)行吸吮，采血全過(guò)程保持安慰奶頭嘴在新生兒口中，對(duì)照組在新生兒橈動(dòng)脈采血的全過(guò)程中不給任何干預(yù)措施。采血工作全部由同一名技術(shù)熟練的護(hù)士統(tǒng)一操作。

對(duì)照組在橈動(dòng)脈穿刺采血時(shí)，操作者左手握住新生兒手部，掌面向上，使腕掌部伸仰45°，常規(guī)消毒皮膚后在新生兒第二腕橫紋中點(diǎn)距橈側(cè)1/3處與皮膚呈15～30°進(jìn)針，至頭皮針內(nèi)有回血能抽取1～2ml的血量表明采血成功。干預(yù)組在采血時(shí)用安慰奶嘴給患兒進(jìn)行非營(yíng)養(yǎng)性吸吮，采血方法同對(duì)照組。

3.評(píng)估方法 采用美國(guó)國(guó)際圣路加醫(yī)療中心NICU新生兒疼痛的評(píng)估量表[2]對(duì)新生兒采血后的狀態(tài)、哭吵、行為

進(jìn)行評(píng)估。具體方法為:對(duì)新生兒的狀態(tài)、哭吵、行為按照1

~5級(jí)評(píng)分，其中新生兒狀態(tài)方面的表現(xiàn)為放松、熟睡、安靜，哭吵方面的表現(xiàn)為不哭，行為方面的表現(xiàn)為自然體位、四肢放松時(shí)代表無(wú)痛，評(píng)1分;狀態(tài)方面的表現(xiàn)為清醒、煩躁、不滿表情伴活動(dòng)、額頭皺起、手足亂動(dòng)，哭吵方面的表現(xiàn)為呻吟，行為方面的表現(xiàn)為不安靜、心率呼吸改變時(shí)代表有些痛，不舒適，評(píng)3分;新生兒在狀態(tài)、哭吵、行為方面的表現(xiàn)介于1分與3分之間時(shí)評(píng)2分;狀態(tài)方面的表現(xiàn)為背弓形、極度緊張、不伴活動(dòng)的不滿表情、肌肉松弛、皮膚蒼白，哭吵方面的表現(xiàn)為尖叫、無(wú)聲的流淚，行為方面的表現(xiàn)為關(guān)節(jié)僵硬、運(yùn)動(dòng)失調(diào)時(shí)代表最痛，評(píng)5分;在狀態(tài)、哭吵、行為方面的表現(xiàn)介于3分與5分之間時(shí)評(píng)4分。評(píng)估由同一名經(jīng)過(guò)專門培訓(xùn)的護(hù)士執(zhí)行。

4.統(tǒng)計(jì)方法 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)(-±s)表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為有統(tǒng)計(jì)意義。

結(jié)果

1.兩組一次性穿刺采血成功率比較 干預(yù)組一次性采血成功率為90.0%(45/50)，對(duì)照組為64.0%(32/50)，兩組比較有高度顯著性差異(χ2=8.13，P<0.01)，干預(yù)組成功率明顯高于對(duì)照組。

2.采血時(shí)兩組新生兒狀態(tài)、哭吵、行為評(píng)分的比較 觀察組新生兒在采血時(shí)其對(duì)疼痛的反應(yīng)明顯輕于對(duì)照組，兩組在狀態(tài)、哭吵、行為3方面的評(píng)分比較差異具有顯著性差異(P<0.01)。見(jiàn)表1。

表1 新生兒狀態(tài)、哭吵及行為評(píng)分比較(-±s)

組別n評(píng)分(例)

1分2分3分4分5分

總分 平均分

干預(yù)組500138651603.30±0.68

對(duì)照組5000228201983.96±0.92

t值-------4.079

P值-------<0.01

討論

1.非營(yíng)養(yǎng)性吸吮減輕疼痛刺激反應(yīng)及其機(jī)理 新生兒對(duì)疼痛的運(yùn)動(dòng)反應(yīng)主要有伴隨哭鬧和扭曲的痛苦面容，四肢屈曲、內(nèi)收[3]。所以對(duì)新生兒進(jìn)行橈動(dòng)脈穿刺采血時(shí)，疼痛的刺激患兒易出現(xiàn)煩躁、哭鬧、手足亂動(dòng)等狀態(tài)和行為的改變。由于患兒的躁動(dòng)使橈動(dòng)脈穿刺點(diǎn)定位不容易準(zhǔn)確，導(dǎo)致穿刺失敗穿刺成功率下降，也增加了患兒的痛苦。

非營(yíng)養(yǎng)性吸吮(NNS)是指嬰兒口中僅放置安慰奶頭以增加吸吮的動(dòng)作并無(wú)母乳或配方乳吸入。研究者報(bào)道非營(yíng)養(yǎng)性吸吮通過(guò)刺激口腔觸覺(jué)受體提高疼痛閾值，能直接或間接調(diào)節(jié)傷害性感覺(jué)傳導(dǎo)的5羥色胺釋放，從而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效果[4]。研究還發(fā)現(xiàn)，當(dāng)嬰兒的吸吮頻率達(dá)30次/min時(shí)，非營(yíng)養(yǎng)性吸吮即可發(fā)揮止痛作用[5]，表明非營(yíng)養(yǎng)性吸吮可以降低新生兒的生理反應(yīng)與行為反應(yīng)，減輕新生兒的激惹狀態(tài)，同時(shí)使患兒處于安靜狀態(tài)。吸吮對(duì)新生兒是一種有效的感受信息方式，能分散注意力，可以顯著減少疼痛。因此在新生兒橈動(dòng)脈穿刺采血時(shí)給予安慰奶頭吸吮，能夠減輕疼痛刺激，減少哭鬧而使其安靜，增加了穿刺的成功率，極大地減少了疼痛對(duì)新生兒的損害。

2.提高護(hù)理人員對(duì)新生兒疼痛的認(rèn)知水平

加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的相關(guān)知識(shí)的教育，提高護(hù)理人員對(duì)新生兒疼痛知識(shí)的認(rèn)知。在美國(guó)患兒的疼痛的護(hù)理，是除體溫、脈搏、呼吸及血壓以外的要每天觀察的第5個(gè)生命體征。護(hù)理人員對(duì)新生兒疼痛知識(shí)的掌握程度直接影響對(duì)新生兒疼痛的護(hù)理質(zhì)量，因此首先要從護(hù)理教育方面入手，加強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)新生兒疼痛相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)。通過(guò)討論、講座等方式提高護(hù)理人員對(duì)新生兒疼痛的認(rèn)識(shí)，重新評(píng)價(jià)過(guò)去在新生兒疼痛護(hù)理過(guò)程中的錯(cuò)誤觀念和做法，樹(shù)立積極處理新生兒疼痛的態(tài)度，使護(hù)理人員改變傳統(tǒng)漠視新生兒疼痛的觀念，自覺(jué)地在日常的護(hù)理工作中盡量減少對(duì)新生兒造成的疼痛的傷害。一般認(rèn)為，

能引起成人疼痛的診療操作也必然會(huì)引起新生兒和早產(chǎn)兒的疼痛，綜合應(yīng)用多種措施(環(huán)境的、行為的、藥物的)能夠預(yù)防、減輕和消除新生兒疼痛。新生兒一旦顯示疼痛的跡象，醫(yī)護(hù)人員必須對(duì)新生兒疼痛進(jìn)行恰當(dāng)?shù)卦u(píng)價(jià)、預(yù)防和處理。

3.重視對(duì)新生兒人性化的護(hù)理 新生兒對(duì)疼痛不會(huì)表達(dá)，只能依靠細(xì)微的行為和生理改變來(lái)表現(xiàn)[7]。作為特殊的弱勢(shì)群體，對(duì)護(hù)理人員提出了更高的護(hù)理要求。因此要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員理論和技術(shù)的培訓(xùn)，提高醫(yī)護(hù)人員操作水平。在日常的護(hù)理工作中要更注重人性化的護(hù)理，盡可能減少侵入性醫(yī)療操作，要求護(hù)理人員在操作中掌握輕、穩(wěn)、準(zhǔn)的原則。給新生兒進(jìn)行操作時(shí)動(dòng)作輕柔，技術(shù)熟練，盡量減少有創(chuàng)操作的刺激。同時(shí)努力提高護(hù)士的穿刺水平，減少反復(fù)穿刺給患兒帶來(lái)的痛苦及傷害。在每天的巡房中應(yīng)考慮新生兒舒適與否，任何操作應(yīng)先在患兒床邊觀察片刻后再給予恰當(dāng)?shù)奶幚?。每天?zhí)行各種醫(yī)療和護(hù)理操作前應(yīng)先計(jì)劃好，集中治療，以減輕對(duì)新生兒的不適。

我們認(rèn)為，NNS操作簡(jiǎn)單，適用于NICU中各種操作性疼痛的預(yù)防和治療，可以作為NICU護(hù)理中預(yù)防和緩解疼痛的常規(guī)操作執(zhí)行。

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(收稿日期:2009-06-01 修回日期:2009-08-15)

(編輯:崔群飛)