[關(guān)鍵詞]青少年;慢性鼻竇炎;鼻內(nèi)鏡手術(shù)

文章編號:1003-1383(2009)04-0470-02

中圖分類號:R 765.4+1

文獻(xiàn)標(biāo)識碼:B

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2009.04.055

青少年慢性鼻竇炎的發(fā)病率很高，但因傳統(tǒng)手術(shù)可能影響顱面骨的發(fā)育，所以鼻內(nèi)鏡技術(shù)發(fā)明前通常對青少年慢性鼻竇炎以藥物治療為主，療程長，易反復(fù)發(fā)作，患兒常不能堅持治療，給患兒及其家人帶來很大的痛苦。隨著鼻內(nèi)鏡技術(shù)的廣泛開展及對青少年鼻腔鼻竇解剖特點的深入研究，逐步開始應(yīng)用鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療青少年慢性鼻竇炎，取得了很好的療效。我院對2007年1月～2009年6月收治的40例青少年慢性鼻竇炎患者進(jìn)行了總結(jié)，就青少年慢性鼻竇炎手術(shù)的適應(yīng)證及療效進(jìn)行探討，報道如下。

資料與方法

1.一般資料 本組40例，男26例，女14例，年齡最大17歲，最小12歲，平均15歲。術(shù)前對所有病例常規(guī)行鼻內(nèi)鏡檢查和鼻竇冠狀位骨窗和水平位軟組織窗CT掃描，其中，前組篩竇炎16例，前后組篩竇炎2例，額竇炎2例，上頜竇炎20例。

2.治療方法 一般采用局麻或全麻。手術(shù)具體操作如下:將l%地卡因麻黃素棉片，在鼻內(nèi)鏡直視下分別放在中鼻甲前端、中鼻道、嗅裂及總鼻道，5分鐘更換1次，共3次。取1%利多卡因15 ml中加入5滴1∶1000腎上腺素，注射于中鼻甲上方浸潤麻醉，蝶腭神經(jīng)節(jié)阻滯麻醉[1]。直視中鼻道，即見鉤突，確定切口切跡，用專用鉤突刀自中鼻甲前端根部鉤突附著處插入，沿鉤突與鼻腔外側(cè)壁附著緣，自前上向后下弧形劃開黏膜，直至鉤突的后下緣附著處，沿切口將鉤突向內(nèi)側(cè)剝離，用鉤突咬骨鉗直接咬除鉤突，將其尾端一并切除，即見上頜竇口并擴(kuò)大開口約0.7 cm，同時有較薄骨片及不規(guī)則黏膜予以清理。如遇中鼻甲較大者將中鼻甲內(nèi)移，這樣找鉤突更容易[2]。如果有篩竇炎者，咬除篩房骨質(zhì)即暴露篩竇，用吸引器吸出上頜竇及篩竇分泌物，再用明膠海綿將窗口處填塞止血24～48 h。術(shù)前術(shù)后均給予雷若考特噴鼻，術(shù)后定期復(fù)查半年。

結(jié)果

40例患者手術(shù)后鼻塞、頭痛癥狀改善，鼻甲縮小，鼻腔通暢，膿性分泌物消失。10天痊愈出院。術(shù)后1個月鼻內(nèi)鏡下復(fù)查見中鼻道上頜竇窗口呈圓形，約0.5鋤大小。竇腔黏膜紅潤，無水腫及分泌物。分別隨訪6個月～2年，無復(fù)發(fā)。黏膜完全上皮化。全組未發(fā)生竇口堵塞、復(fù)發(fā)等并發(fā)癥。

討論

青少年慢性鼻竇炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)目前尚未建立，因此在臨床上仍沿用成年人的診斷標(biāo)準(zhǔn)。即鼻竇黏膜的炎癥狀態(tài)持續(xù)12周以上，其主要癥狀為鼻塞、黏膿性鼻漏，頭面部疼痛和嗅覺減退等，輔助檢查以CT為主。CT掃描的目的一是看竇腔是否透光，二是看竇口鼻道復(fù)合體是否阻塞，三是看是否合并解剖結(jié)構(gòu)異常，四是看鼻腔內(nèi)是否有息肉。當(dāng)存在上述癥狀且CT檢查竇口鼻道復(fù)合體通暢，無解剖結(jié)構(gòu)異常者，保守治療效果良好。否則，若存在鼻中隔后段高位偏曲、鉤突肥大、中鼻甲反向偏曲、泡狀中鼻甲等致竇口鼻道復(fù)合體阻塞或狹窄，使得額篩上頜竇竇口引流受阻，則無論采取何種保守治療，或是保守治療時間有多久，鼻竇炎的癥狀都不會有多大改善。所以是青少年慢性鼻竇炎保守治療失敗的主要原因之一。鼻竇相鄰組織病變?nèi)缦贅芋w肥大和(或)扁桃體肥大在青少年慢性鼻竇炎的發(fā)生機(jī)制中亦是一個不容忽視的問題。

慢性化膿性鼻竇炎是耳鼻喉科一種常見病，兒童及青少年不少見，此組青少年患者多數(shù)為學(xué)生，由于學(xué)習(xí)緊張，上呼吸道感染后急性化膿性鼻炎反復(fù)發(fā)作未能得到及時治療，繼而轉(zhuǎn)為慢性化膿性鼻竇炎，由于鼻塞、頭痛、頭昏、記憶差嚴(yán)重影響了學(xué)習(xí)，以往對兒童及青少年一般采用藥物保守治療及上頜竇穿刺、置管沖洗、置換療法等，均達(dá)不到治愈目的，傳統(tǒng)的柯陸氏術(shù)式創(chuàng)面大，痛苦大，且會影響兒童的面骨發(fā)育，故不能施用于發(fā)育期青少年。反復(fù)上頜竇穿刺對患兒產(chǎn)生恐懼心理，一旦發(fā)生出血，填塞止血極不配合，鼻內(nèi)鏡臨床應(yīng)用無疑給青少年患者帶來福音。但由于青少年鼻腔鼻竇的解剖生理特點，往往只開放鼻竇切除息肉不能達(dá)到滿意療效[3]。手術(shù)中應(yīng)同期處理鼻相關(guān)病變，也是提高術(shù)后療效的關(guān)鍵。通過對本組40例鼻內(nèi)鏡手術(shù)回顧性分析，筆者認(rèn)為青少年鼻內(nèi)鏡手術(shù)的療效要優(yōu)于成年人，且手術(shù)并發(fā)癥與成年人相比相對較少，其原因主要是青少年處于生長發(fā)育期，與成年人相比發(fā)病時間短，病變程度輕，鼻腔鼻竇的黏膜病變多可逆性，手術(shù)后黏膜功能恢復(fù)較好，而成年人發(fā)病時間相對較長，且很多有反復(fù)發(fā)作和多次手術(shù)史，竇口鼻道復(fù)合體阻塞，且合并解剖結(jié)構(gòu)異常，手術(shù)后發(fā)生竇口閉鎖和竇腔粘連的可能性要高于青少年。總之，青少年慢性鼻竇炎的手術(shù)適應(yīng)證應(yīng)為10歲以上，保守治療失敗，嗅裂及中鼻道有膿性分泌物，CT檢查竇口鼻道復(fù)合體阻塞，且合并解剖結(jié)構(gòu)異常和(或)有息肉形成者。手術(shù)后做好隨訪亦是治療成功的關(guān)鍵。鼻內(nèi)鏡手術(shù)的優(yōu)點是時間短，患者痛苦小，術(shù)后恢復(fù)快，創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，符合微創(chuàng)原則。為我們提供了更加方便，有效、科學(xué)的治療方式。通過本組40例術(shù)后觀察，患者自覺癥狀消失，無l例竇口堵塞，療效肯定。筆者認(rèn)為鼻內(nèi)鏡下中鼻道上頜竇開窗術(shù)對青少年慢性化膿性鼻竇炎的治療起到了重要作用，內(nèi)鏡手術(shù)已經(jīng)成為慢性鼻及鼻竇炎手術(shù)治療的主要選擇方式。

參考文獻(xiàn)

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[2]韓德民，周 兵，劉華超，等.1000例鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)療分析[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2002，46.

[3]黎可華，鄧元平，張建國，等.鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)治療青少年慢性鼻竇炎臨床觀察-附43例報告[J].中國耳鼻咽喉顱底外科雜志，2002，8(1):26-28. 

(收稿日期:2009-06-25 修回日期:2009-07-29)

(編輯:梁明佩)