[關鍵詞] 非層流;手術室;空氣消毒

文章編號:1003-1383(2009)04-0500-03

中圖分類號:R 122.2

文獻標識碼:A

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2009.04.072

手術室是一個對空氣質量有著特殊要求的高危場所，手術室空氣潔凈度直接影響手術切口的愈合等級，有研究表明，當空氣中浮游菌總數達700~1800 cfu/m3時，手術切口感染率顯著增加，若降至180 cfu/m3以下，則感染的危險性大為降低[1]。目前世界發(fā)達國家和國內大醫(yī)院多采用層流進行手術室空氣凈化，但由于安裝與使用層流裝置的費用昂貴，在我國現有條件下尚難普及，國內大部分中小醫(yī)院手術室仍屬于非層流手術室，如何有效提高這些手術室的空氣環(huán)境質量，減少因空氣污染造成的術后感染，一直是人們關注的課題。本文就非層流手術室空氣消毒方法綜述如下。

物理消毒法

1.紫外線照射法 紫外線照射消毒是一種傳統的空氣消毒法，操作簡便，省時省力。此法主要是通過紫外線的輻射損傷和破壞核酸的功能使微生物(細菌、病毒、芽孢等病原體)致死，從而達到消毒的目的。同時，紫外線通過空氣時，使空氣中的氧氣電離產生臭氧，加強殺菌作用。選用紫外線消毒法應每間手術室安裝30W紫外線燈4支，距地面2~2.5 m，輻射強度>75 μW/cm2，照射時間1 h，每次紫外線消毒后要常規(guī)登記燈管使用時間[2]。陳彥玲等[3]報道準分子激光手術室紫外線照射空氣消毒后12 h內，空氣細菌數較照射前明顯減少，符合衛(wèi)生部頒布的手術室空氣細菌數標準(細菌數<200 cfu/m3 )。但是紫外線可損害眼結膜，致皮膚紅斑，使人疲勞等不良反應，在消毒過程中產生的臭氧對眼睛、黏膜和肺組織都具有很強的刺激和損害作用，并可引起呼吸道過敏甚至呼吸抑制，因此用紫外線消毒空氣時人員必須離開。紫外線對空氣的消毒是一過性的，雖然消毒后即刻達到Ⅱ類手術間標準(≤200 cfu/m3 )，但由于術中不再持續(xù)消毒，隨著手術的開始，菌落數持續(xù)增加，消毒效果明顯下降。馮立報道[4]紫外線消毒后手術室空氣潔凈度明顯提高，但隨患者、工作人員、手術推車的進入，空氣潔凈度下降;手術開始時，手術人員消毒手術野、刷手消毒穿無菌衣、巡回護士打包、準備無菌物品，室內外走動頻繁，增加了空氣流動，致使空氣潔凈度進一步下降，手術60 min以后不能達到Ⅱ類手術間標準。同時紫外線消毒受距離、灰塵、溫度的影響。認為紫外線消毒不宜用于進行空氣潔凈度要求高的手術，只適用于時間短的一般小手術的室內消毒。

2.過濾除菌法 過濾除菌就是人工使含菌氣體通過有效濾器后，微生物阻留在濾器或濾板上，從而起到除菌作用。醫(yī)用除菌消毒空氣潔凈器是近年來常用的一種過濾除菌消毒方法，其優(yōu)點在于細菌等微生物流經高壓靜電場時被殺滅，再通過活性炭的過濾，使已消毒的潔凈空氣從出風口排入室內。正常工作狀態(tài)下，合適的面積和體積的手術室室內空氣，每小時可通過該機器進行3~4次交換，具有室內正壓層流的作用。唐艷琴等[5]報道使用空氣潔凈器30 min后手術室室內自然菌清除率為94.1%;劉小玲等[6]通過對4家不同醫(yī)院手術室使用醫(yī)用除菌消毒空氣潔凈器進行空氣消毒的對照觀察，其動態(tài)空氣消毒效果令人滿意?？諝鉂崈羝鞔罅坷没钚蕴?、負離子發(fā)生器等吸附細菌，產生的高濃度正離子能滲透到細菌內部，導致細菌死亡。在除菌消毒的同時，還具有除塵、除臭作用，非常適合基層醫(yī)院無層流裝置的動態(tài)環(huán)境下空氣消毒。但在使用空氣潔凈器時必須注意擺放位置及按房間空間面積設置臺數，并要注意控制人員進出和更衣、換鞋等，方能取得更佳效果，否則也會降低除菌效果。

3.高壓靜電吸附除菌法

高壓靜電吸附除菌法是利用離子體電場形成4000 V高壓，將通過機內空氣中的各種粒子吸附在機器內一塊表面極為光滑的金屬板上，在該金屬板的前面安有一盞紫外線燈，該燈管發(fā)出的紫外線照射到距離僅有10 cm的金屬板上，將吸附在金屬板的微生物殺死，從而達到消毒的目的。陳惠珍等[7]研究表明，在溫度為20℃~25℃、相對濕度50%~70%的條件下，高壓靜電場消毒器運行30 min對室內空氣中白色葡萄球菌和金黃色葡萄球菌的除菌率分別達99.96%和99.97%，運行60 min對枯草桿菌黑色變種芽孢的除菌率為99.23%。陳培玲[8]通過觀察顯示，在室內有人工作的情況下， 高壓靜電空氣消毒器持續(xù)運行可使空氣中細菌總數保持在200 cfu/m3以下，符合醫(yī)院Ⅱ類環(huán)境衛(wèi)生標準。高壓靜電吸附除菌運行時噪音小，電場采用金屬材料，可方便抽出清洗反復使用，使用成本低，因此可廣泛應用于中小手術室的室內潔凈。

4.納米光催化消毒法 納米光催化空氣消毒器的消毒原理，是通過納米半導體氧化物材料的高能量子激發(fā)和光催化反應實現高效滅菌消毒，其殺滅病毒、病菌的原理是使其細胞壁和細胞膜被氧化分裂，酶失活，干擾蛋白質的合成，強氧化力還可破壞DNA的雙螺旋結構。納米光催化空氣消毒器不僅可以在無人環(huán)境下使用，也可以在有人環(huán)境下或手術中持續(xù)消毒。 王敏等[9]分別測定納米光催化消毒法在手術室有人、無人狀態(tài)下的消毒效果，結果在無人狀態(tài)下，納米光催化空氣消毒器與紫外線消毒手術間1 h后，空氣中自然菌的平均清除率分別為88.9%、89.7%;消毒后菌落總數分別為63.9、75.0 cfu/m3;在人員活動狀態(tài)下，納米光催化空氣消毒器持續(xù)消毒，手術進行30、60、120、180 min菌落總數分別為26.6、92.2、150.0、155.3 cfu/m3;而紫外線消毒法菌落總數分別為150.2、166.7、355.1、738.4 cfu/m3。說明納米光催化空氣消毒器在無人及人員活動條件下均可保證空氣菌落數在較低水平，明顯優(yōu)于術前紫外線消毒方法。

化學消毒法

1.中草藥熏蒸消毒法

中草藥熏蒸是人們熱衷尋求的安全無毒的空氣消毒方法。研究證明，純中藥熏劑或噴霧劑都可以有效殺滅空氣中細菌繁殖體，實際應用效果與紫外線無明顯差異[10]。王瀘渝等[11]研究表明，蒼術1000 mg/m3，煙熏6小時即可達到良好的消毒效果，菌落數明顯減少，符合普通手術室小于200 cfu/m3的標準，用到1500 mg/m3效果更佳。黃美華等[12]應用艾葉與蒼術熏蒸消毒法，按艾葉、蒼術各1 g/m3計算，加清水浸泡30 min后置電鍋內，不加蓋。將電鍋移至室間中央，加熱煮沸后并持續(xù)加熱，關閉門窗熏蒸1 h，能達到消毒效果。熏蒸時中草藥的揮發(fā)油和有效殺菌成分隨蒸汽散發(fā)于空氣中，使塵埃沉降，既凈化了空氣又起到了消毒作用。中草藥熏蒸空氣消毒具有價廉、消毒效果理想、克服了甲醛等化學藥品熏蒸消毒時產生的不良影響，因此特別適宜于基層醫(yī)院的使用。

2.過氧化物氣溶膠消毒法 常用過氧乙酸和過氧化氫氣溶膠噴霧進行空氣消毒，能高效、迅速殺滅各種微生物。采用霧化消毒劑氣溶膠與濕式噴霧法或消毒劑熏蒸法相比可節(jié)省藥物， 如過氧乙酸加熱熏蒸消毒需要3 g/m3才可以殺滅類炭疽芽胞達99.9%以上，而過氧乙酸氣溶膠則只需要0.16 g/m3即可達到同樣效果。殺滅細菌繁殖體則是0.02 g/m3與1 g/m3之比， 相差50 倍。用藥量的降低減少了消毒劑對環(huán)境的污染，降低了對人的刺激性和毒性， 也降低了對物品的腐蝕性。楊華明等[13]用0.1%過氧乙酸和1.5%過氧化氫水溶液氣溶膠作60 min手術室空氣消毒，自然菌殺滅率可達94%。楊風華等[14]報道將過氧乙酸稀釋成2%~3%水溶液，用颶風牌氣溶膠噴霧器按8 ml/m3進行氣溶膠噴霧60 min，手術室空氣自然菌消除率高于紫外線照射消毒(P<0.01)。該法適合于醫(yī)院病房、手術室、供應室、產房等重要場所內空氣和表面終末消毒，但過氧化物對金屬具有腐蝕作用，應注意對貴重儀器加強保護。

3.醋酸氯己定噴霧法 醋酸氯己定是陽離子表面活性劑，對細菌有明顯的親和力，是一種廣譜抗菌劑，具有較好的滅菌作用，而且無毒、無刺激性。孫素芬等[15]研究表明，醋酸氯己定手術室內噴霧30 min，空氣中的菌落數由消毒前的846 cfu/m3降至23 cfu/m3，消毒前后菌落數比較有顯著性差異。徐冬梅[16]報道采用有效含量為3 800~4 000 mg/L的醋酸氯己定空氣消毒劑(新爾奇牌)，按5 ml/m3劑量噴霧消毒，作用時間30 min有效殺滅致病菌可達到衛(wèi)生部規(guī)定的Ⅱ類普通手術室空氣標準。但由于醋酸氯己定價格較高，限制了臨床上空氣消毒方面的應用。

4.三氧消毒機 三氧(O3即臭氧)是目前已知的最強的氧化劑，主要是通過其強大的氧化作用而殺菌，可氧化分解微生物的葡萄糖氧化酶，脫氫氧化酶，殺死細菌繁殖體、芽孢、病毒、真菌等。三氧消毒機的消毒原理是經過O3管的電暈放電方式，將表面空氣中的少部分氧氣激發(fā)生成O3，再通過送風系統與室內空氣混合后完成消毒過程，屬于化學消毒方法，停機后30~60 min，O3氣體自行分解還原為氧氣。成桂芳[17]比較三氧消毒機與傳統紫外線空氣消毒效果，結果三氧消毒機法空氣細菌數166.43±17.34 cfu/m3;紫外線法空氣細菌數235.50±3.61 cfu/m3，兩組總細菌數對比差異有非常顯著性(t=3.84，P<0.01)，三氧消毒機空氣消毒效果優(yōu)于紫外線。宋文清報道[18]三氧消毒機的消毒效果能延長至2 h，而紫外線消毒空氣采樣只能在1 h內符合要求標準。因此，三氧空氣消毒機具有高效、廣譜的殺菌性能，且操作簡單，性能穩(wěn)定，消毒無死角，對人體無害，腐蝕性較小，經濟實用，是目前較為理想的手術室空氣消毒裝置。

綜上所述，手術室空氣消毒技術不同，消毒效果亦不同，同時消毒效果受多種因素的影響，因此要針對特定技術控制好各種因素，選擇合適的消毒方式，才能更好地發(fā)揮其作用。為了克服一些消毒方法單用時的缺點，可多種消毒方式聯合使用，以提高消毒效果，縮短消毒時間。

參考文獻

[1]許會玲，賈增關，邢會榮.手術室空氣消毒與醫(yī)院感染的控制[J].泰山醫(yī)學院學報， 2008， 29(5):388-389.

[2]張宏英，韓小寧.普通手術室空氣消毒的方法及監(jiān)測[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學專業(yè)半月刊)，2008， 10(1):154-155.

[3]陳彥玲，任 卉.準分子激光手術室紫外線照射空氣消毒效果觀察[J].中華現代臨床護理學雜志， 2006，1(6):490-491.

[4]馮 立.普通手術室紫外線消毒效果監(jiān)測與探討[J].護理實踐與研究，2008，5(4):90-91

[5]唐艷琴，陳潤芳，吳小珍.空氣潔凈器用于特殊區(qū)域消毒效果觀察[J].?？谱o理， 2005，11(19):1623-1624.

[6]劉小玲，劉評生.手術室醫(yī)用除菌消毒空氣潔凈器現場消毒效果觀察[J].中國現代醫(yī)學雜志，2003，13(16):148-150.

[7]陳惠珍，鐘昱文，黃美卿，等.高壓靜電消毒機和循環(huán)風消毒機對空氣消毒除菌效果比較[J].中國衛(wèi)生檢驗雜志，2005，15(5):597-598.

[8]陳培玲.靜電空氣凈化消毒器對空氣消毒效果的觀察[J].中國消毒學雜志，2004，21(2):1-2.

[9]王 敏，姜賽琳，邢曉娟，等.納米光催化空氣消毒器消毒效果的對比研究[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2008，18(5):665-666.

[10]劉 兵，呂小芳，劉燕平，等.艾板連噴霧劑對有人病室空氣消毒的效果研究[J].護士進修雜志，2004，19(7):595-560.

[11]王瀘渝，吳 燕，徐平紅，等.中藥蒼術用于手術室空氣消毒的臨床研究[J].現代護理，2005，11(8):603-604.

[12]黃美華，呂衛(wèi)群，胡桂根，等.艾葉與蒼術熏蒸空氣消毒效果觀察[J].護理學雜志，2008，23(10):54-55.

[13]楊華明， 王長德.過氧化物類消毒劑氣溶膠噴霧消毒效果觀察[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2002，12(10):773-774.

[14]楊風華，李艷紅.手術室不同空氣消毒方法效果比較分析[J].中國計劃生育學雜志，2008，16(1):51-52.

[15]孫素芬，張衛(wèi)紅，張鳳霞.不同化學消毒劑手術室空氣消毒效果的觀察[J].護理實踐與研究，2006，3(8):69-70.

[16]徐冬梅.三種不同空氣消毒方法在手術室的應用效果比較[J].中國醫(yī)藥導報，2008，5(5):11-14.

[17]成桂芳.手術室三氧消毒機與紫外線空氣消毒效果比較[J].中華現代護理學雜志，2006，3(4):31-32.

[18]宋文清.三氧空氣消毒機對手術室空氣消毒效果的觀察[J].現代中西醫(yī)結合雜志，2004，13(8): 1026-1027.

(收稿日期:2009-04-29 修回日期:2009-07-11)

(編輯:崔群飛)