[關(guān)鍵詞]卵巢巧克力囊腫;急腹癥;誤診

文章編號(hào):1003-1383(2009)04-0478-02

中圖分類號(hào):R 713.6

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:B

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2009.04.061

卵巢巧克力囊腫破裂作為一種婦科急腹癥，自上世紀(jì)80年代起越來(lái)越被婦產(chǎn)科醫(yī)師所重視，因其癥狀等與其他婦科急腹癥相似，誤診率較高，后果較為嚴(yán)重[1～2]。鑒于此，筆者對(duì)我院卵巢巧克力囊腫破裂50例進(jìn)行回顧性分析， 現(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

1.臨床資料 1998年1月至2008年12月間收治的卵巢巧克力囊腫破裂50例，年齡23～42 歲，平均32歲。未婚2例，未孕6例。其中，原有附件囊腫病史，發(fā)病后囊腫縮小或消失者12例，有痛經(jīng)史24 例，48 例已婚者中，不孕6 例。有各類婦科手術(shù)史者34例，占68%; 50例均有突發(fā)性、持續(xù)加劇的下腹痛， 伴惡心嘔吐。31例腹痛開(kāi)始于下腹一側(cè)或整個(gè)下腹，16 例先有中、上腹痛后向下腹轉(zhuǎn)移，32例同時(shí)伴有腹瀉或有便意感。發(fā)生于月經(jīng)期或后半期48 例，占96 %。腹部檢查均有明顯壓痛、反跳痛和不同程度的腹肌緊張等腹膜刺激征， 移動(dòng)性濁音均不明顯，入院時(shí)體溫升高41 例(37.6～39.0℃)，白細(xì)胞10～20×109/ L者43 例。除1例血壓下降至90/60 mmHg，余病例無(wú)血壓下降。

2.手術(shù)方法 50例患者中除9例因剖腹探查，行常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)外，其余41例均于全麻下行腹腔鏡手術(shù)，主要手術(shù)器械為雙極電凝和超聲刀，于臍上緣0.5 cm行第1穿刺點(diǎn)置鏡，常規(guī)于左下腹進(jìn)行1 cm第2穿刺點(diǎn)，右下腹行0.5 cm第3穿刺點(diǎn)。探察腹膜、膀胱、子宮、子宮各韌帶、雙附件、腸管、肝表面及橫膈等，了解腫物大小、破裂部位，如有組織粘連先予分離，明確診斷后行卵巢巧克力囊腫剔除術(shù)。用抓鉗提起卵巢直接剪開(kāi)卵巢達(dá)囊腫壁，邊分離囊壁邊自破裂孔吸出巧克力樣液體，剝出部分囊壁，并抓提囊壁向一個(gè)方向旋轉(zhuǎn)，使囊壁剝除，有時(shí)囊壁與卵巢粘連較緊，或囊壁較脆，可以用雙極電凝燒灼殘留的囊壁，卵巢剝離面用雙極電凝止血，如巧克力囊腫較大需切除部分卵巢，使剩余卵巢組織不留任何子宮內(nèi)膜異位病灶，以防復(fù)發(fā)。以可吸收縫合線在卵巢深層做內(nèi)縫合修復(fù)卵巢，將囊壁裝入取物袋中取出。

結(jié)果

1.診斷結(jié)果和鑒別要點(diǎn) 穿刺42例，其中腹腔穿刺4例，陽(yáng)性2例;后穹窿穿刺38例，陽(yáng)性30例。穿刺總陽(yáng)性率為76.2%，抽出物為咖啡色或渾濁血性物;手術(shù)前診斷為卵巢巧克力囊腫破裂38例，占76%，誤診12 例， 其中誤診為闌尾炎3例;卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)7 例; 附件炎性包塊1例;宮外孕1 例。

2.治療分析 術(shù)中所見(jiàn)卵巢巧克力囊腫雙側(cè)為13例，單側(cè)37例，9例囊腫直徑大于10 cm，41例直徑5～10 cm，破裂口大多為0.5～1 cm，全部患者為單側(cè)破裂，合并蒂扭轉(zhuǎn)2例，均為可逆性組織缺血且無(wú)組織壞死，松解蒂扭轉(zhuǎn)后行囊腫剔除術(shù)，腹腔鏡下手術(shù)患者均無(wú)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹及并發(fā)癥發(fā)生，手術(shù)標(biāo)本均經(jīng)病檢證實(shí)為卵巢巧克力囊腫破裂。

討論

卵巢巧克力囊腫是子宮內(nèi)膜異位癥的最常見(jiàn)類型， 這種囊腫具有較強(qiáng)的自發(fā)破裂的傾向， 溢出的液體刺激腹膜， 常引起劇烈腹痛， 由此引起的急腹癥隨著子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)病率的增高也在增多， 已成為一種不容忽視的新型婦科急腹癥[2～3]。如不及時(shí)正確處理，后果嚴(yán)重。卵巢巧克力囊腫破裂多發(fā)于生育年齡婦女，有以下特征[4～6]:①患者既往有痛經(jīng)、下腹痛、不孕等病史，本組50例均有突發(fā)性、持續(xù)加劇的下腹痛，伴惡心嘔吐。31例腹痛開(kāi)始于下腹一側(cè)或整個(gè)下腹，16例先有中、上腹痛后向下腹轉(zhuǎn)移，32例同時(shí)伴有腹瀉或有便意感。②發(fā)病時(shí)生命體征無(wú)明顯異常，血壓在正常范圍，無(wú)貧血及休克，本組除1例血壓下降至90/60 mmHg，余病例無(wú)血壓下降。③多無(wú)停經(jīng)史，在月經(jīng)期或經(jīng)期前后出現(xiàn)急性腹痛、肛門(mén)墜脹，伴有明顯的腹膜刺激征，本組發(fā)生于月經(jīng)期或后半期48 例，占96%。④一側(cè)或雙側(cè)附件區(qū)可觸及質(zhì)硬、活動(dòng)差或痛性包塊。⑤腹穿或后穹隆穿刺抽出暗褐色黏稠液體，本組穿刺42例，其中腹穿4 例，陽(yáng)性2例;后穹窿穿刺38例， 陽(yáng)性30例。穿刺總陽(yáng)性率為76.2%。遇到上述情況，應(yīng)高度懷疑為卵巢巧克力囊腫破裂引起的急腹癥，但由于病史、體征易與其他婦科急腹痛及闌尾炎等相混淆，診斷較為困難[7]。本組手術(shù)前診斷為卵巢巧克力囊腫破裂38例，占76%。誤診12例，誤診率為24%。為了減少誤診，應(yīng)根據(jù)患者的既往史，有無(wú)發(fā)病誘因，發(fā)病時(shí)間與月經(jīng)關(guān)系，腹痛情況，有無(wú)休克，腹部體征，盆腔檢查，后穹隆穿刺，以及體溫、血象、HCG、B超等情況，與卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、異位妊娠、急性闌尾炎、黃體破裂、急性盆腔炎等疾病相鑒別[6，7]。異位妊娠大多有停經(jīng)史及尿HCG陽(yáng)性或血HCG升高。卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)引起的腹痛并非突然發(fā)生，且有逐漸加劇的特點(diǎn)，查體可觸及卵巢腫物和觸痛明顯的扭轉(zhuǎn)蒂。急性闌尾炎有轉(zhuǎn)移性右下腹痛的特點(diǎn)，右下腹壓痛、反跳痛，血白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞明顯升高。

由于卵巢巧克力囊腫破裂患者多為育齡期婦女，故本組病例均未行根治性手術(shù)，尤其對(duì)不孕癥患者可以挽救卵巢，保留生育功能。因巧克力囊腫的特點(diǎn)是反復(fù)出血、粘連，導(dǎo)致解剖學(xué)上的變異[8]。手術(shù)中對(duì)囊腫破裂粘連嚴(yán)重的患者，分離粘連應(yīng)十分仔細(xì)，避免損傷周?chē)K器，而且應(yīng)及早手術(shù)。治療卵巢巧克力囊腫破裂手術(shù)有很好的療效，但仍有術(shù)后復(fù)發(fā)的特點(diǎn)，因此術(shù)后應(yīng)藥物治療預(yù)防復(fù)發(fā)。

參考文獻(xiàn)

[1]王秀梅，王 寒.卵巢巧克力囊腫破裂11例臨床分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2005，26(5):558.[2]陸桂玲，朱惠清.卵巢巧克力囊腫破裂16例分析[J].廣東醫(yī)學(xué)，2002，23(增刊):89.[3]潘 軍，狄 文，陳德甫.盆腔子宮內(nèi)膜異位癥55例不同手術(shù)范圍與術(shù)后卵巢功能關(guān)系分析[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2001，17(2):102.

[4]連利娟.林巧雅婦科腫瘤學(xué)[M].第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2000，697-733.

[5]周 力，吳葆楨，黃榮麗，等.卵巢巧克力囊腫破裂一種新型的婦科急腹癥[J].中華婦產(chǎn)科雜志，1988，23(3):150-152.

[6]丁曼琳.婦產(chǎn)科疾病診斷與鑒別診斷[M].第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社， 2000，149.[7]姚書(shū)忠，莊廣倫，黃建昭，等.子宮內(nèi)膜異位囊腫合并不孕腹腔鏡手術(shù)治療38例分析[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志， 2000，16(4):198.

[8]劉 麗，劉麗君.卵巢巧克力囊腫破裂8例誤診分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2002，18(11):40.

(收稿日期:2009-06-23 修回日期:2009-08-06)

(編輯:梁明佩)