[摘要] 目的 研究針灸治療糖尿病心理障礙的臨床療效。

方法 采用隨機的臨床試驗方案，將病房入選的糖尿病心理障礙患者100例隨機分成針刺組(n=50例)，對照組(n=50例)，兩組患者均采用常規(guī)藥物治療，針刺組添加針灸治療。測定治療前后兩組患者焦慮量表(HAMA)、焦慮自評量表(SAS)、抑郁量表(HAMD)、抑郁自評量表(SDS)以及空腹血糖、餐后2小時血糖及糖化血紅蛋白變化。結(jié)果 治療后兩組患者心理障礙癥狀都有所改善，針刺組療效優(yōu)于對照組。血糖控制方面也明顯優(yōu)于對照組。結(jié)論 針灸可以改善糖尿病患者負性心理，同時有助于血糖控制

[關(guān)鍵詞] 糖尿病;心理障礙;針灸

文章編號:1003-1383(2009)04-0409-02

中圖分類號:R 587.102.46

文獻標識碼:A

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2009.04.015

近年來糖尿病心理障礙已嚴重影響人們的健康生活，作為危害人類的疾病之一越來越得到大家的關(guān)注。糖尿病心理障礙是糖尿病慢性并發(fā)癥之一，是糖尿病人的一種心身疾病，常會給患者帶來許多困惑，造成情緒低落、焦慮、郁悶等負性情緒[1]。糖尿病患者合并心理障礙的發(fā)病率較高，其治療顯得十分重要。本研究經(jīng)過多年的臨床實踐發(fā)現(xiàn)，針灸在改善糖尿病心理障礙方面效果顯著，同時對控制血糖也有幫助，現(xiàn)報道如下。

資料與方法

1.一般資料 2008年全年我院住院糖尿病患者，經(jīng)臨床診斷均符合ADA糖尿病專家委員會擬定的糖尿病診斷標準，并請我院心身科會診確診合并抑郁或焦慮癥共100例，隨機分兩組，針刺組50例，男30例，女20例，年齡38～69(49.1±3.9)歲。對照組50例，男28例，女22例，年齡45～65(53.1±6.3)歲。兩組年齡和性別在統(tǒng)計學(xué)上無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

2.治療方法 ①對照組給予常規(guī)的藥物治療以及糖尿病飲食，針刺組在上述治療的基礎(chǔ)上同時給予針灸治療。針刺百會、神門、神庭、四神聰，輔針加太沖、三陰交、內(nèi)關(guān)。75%酒精消毒穴位后進針，向下斜刺，進針深度0.5～0.8寸。均采用平補平瀉手法。針刺得氣后留針20min，每周針刺5次，10周為1個療程。②治療前后兩組均進行焦慮量表(HAMA)、焦慮自評量表(SAS)、抑郁量表(HAMD)、抑郁自評量表(SDS)檢測以及空腹血糖、餐后2小時血糖及糖化血紅蛋白變化比較。

3.療效標準 以HAMA和HAMD減分率作為療效評定標準:減分率大于50%為顯效，大于20%為有效;小于20%為無效。

4.統(tǒng)計處理 數(shù)據(jù)處理用SPSS10.0軟件。兩樣本均數(shù)比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，以P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

1.臨床療效比較 觀察結(jié)果表明，針刺組顯效22例，有效18例，無效10例，總有效率80%;對照組顯效例10，有效8例，無效32例，總有效率36%。兩組比較有非常顯著性差異(χ2= 9.82，P<0.01)。針炙組療效較對照組優(yōu)。

2.兩組治療前后量表評分以及血糖、糖化血紅蛋白比較 兩組治療前各項指標比較均無顯著性差異(P>0.05);對照組治療前后，各項指標有所改善(P<0.05);兩組治療后各項指標比較均有非常顯著性差異(P<0.01)，表明針灸組臨床療效較對照組優(yōu)。見表1。

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表2 治療前后HAMA、HAMD評分以及血糖、糖化血紅蛋白變化比較

指標治療前針刺組(n=50)對照組(n=50)

治療后針刺組(n=50)對照組(n=50)

HAMD21.68±3.14□22.01±3.05 13.09±2.89★◆18.14±2.85△

HAMA20.54±2.74□21.87±2.56 13.54±3.51★◆16.25±3.07△

SAS45.32±2.36□44.89±2.87 31.59±2.51★◆40.58±2.15 △

FPG(mmol/L)9.68±3.11□10.45±2.63 5.58±1.21★◆8.80±1.21△

PBG(mmol/L)15.54±4.68□15.21±4.81 7.98±2.41★◆11.87±3.35 △

HbA1C(%)13.12±1.45□12.09±2.28 5.71±0.89★◆8.22±0.91△

注: □治療前針刺組與對照組比較P>0.05; ★針刺組治療前后比較P<0.01; ◆治療后針刺組與對照組比較P<0.01; △對照組治療前后比較P<0.05;

討論

糖尿病患者伴心理障礙可產(chǎn)生神經(jīng)內(nèi)分泌紊亂、神經(jīng)免疫調(diào)節(jié)系統(tǒng)失調(diào)，下丘腦垂體腎上腺系統(tǒng)(HPA)穩(wěn)定性發(fā)生變化。最終使患者胰島素受體敏感性下降，誘發(fā)胰島素抵抗，最終使糖尿病患者病情加重。人體的心理狀態(tài)與生理機能是辨證統(tǒng)一體，一旦心理防線受損，健康狀況必將受到影響，從情志入手是解決糖尿病心理障礙的關(guān)鍵。心理障礙屬于中醫(yī)學(xué)“郁證”范疇，多因七情所傷，導(dǎo)致肝失疏泄，脾失運化，心神失常。故糖尿病心理障礙在病機上主要責(zé)之于肝之疏泄失常及氣機不暢，在治療方面疏肝解郁、調(diào)暢氣機是其基本法則[1]。祖國醫(yī)學(xué)的針灸療法正好彌合其所需。本研究在遵從督脈穴位和五臟俞穴治療抑郁癥的觀點基礎(chǔ)上，辨證地治配輔穴。內(nèi)關(guān)主要寬胸解郁，豐隆益氣;三陰交、太沖為平肝潛陽，熄風(fēng)通絡(luò)。通過臨床觀察表明治療后兩組患者心理障礙癥狀都有所改善，針刺組療效優(yōu)于對照組。血糖控制方面也明顯優(yōu)于對照組，對照組治療效果不如針刺組明顯，兩組比較治療前后有顯著性差異。證明糖尿病心理障礙在常規(guī)用藥基礎(chǔ)上附帶針灸治療可有效改善糖尿病患者糖代謝異常，同時心理障礙癥狀也會緩解。

有學(xué)者認為針刺百會可以調(diào)整HPA軸亢進狀態(tài)，使其變成良性調(diào)節(jié)，降低丘腦的糖代謝[3]。本研究推斷所觀察對象糖代謝紊亂得到有效緩解就是由于HAP軸的作用逐漸趨于正常所致。故糖尿病合并心理障礙者欲使病情得到較好控制，針灸治療調(diào)整很有益處。

臨床藥物治療糖尿病心理障礙有明顯的毒副作用，而針灸治療無明顯的毒性，我們都在逐漸地引進針灸治療方案。但針灸治療穴位欠規(guī)范，評價指標不統(tǒng)一，這些將有礙于臨床運用的進程。本研究僅在此方面做些粗淺的嘗試。

參考文獻

[1]李舜偉.針灸治療抑郁癥35例[J].吉林中醫(yī)藥，2008，28(10):753.

[2]劉 洪，王文生.針刺對2型糖尿病患者情緒障礙及糖代謝的干預(yù)作用[J].中國針灸，2007，27(10):741-743.

[3]王艷杰，王升旭，黃 泳，等.治療原發(fā)性抑郁癥的循證醫(yī)學(xué)研究概況[J].時珍國醫(yī)國藥，2008，19(12):2886-2888.

(收稿日期:2009-06-05 修回日期:2009-08-07)

(編輯:崔群飛)