[摘要]目的 探討高血壓患者踝臂指數(shù)(ABI)與頸動(dòng)脈粥樣硬化的關(guān)系。方法 80例高血壓患者行頸動(dòng)脈彩色多普勒超聲檢查，同時(shí)測(cè)量踝部動(dòng)脈和肱動(dòng)脈血壓，計(jì)算ABI;根據(jù)頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度(IMT)分為頸動(dòng)脈粥樣硬化組(AS組，n=46)和非頸動(dòng)脈粥樣硬化組(非AS組，n=34)，比較兩組的ABI變化;同時(shí)對(duì)AS組的ABI與IMT進(jìn)行相關(guān)性分析。 結(jié)果 AS組和非AS組分別有30例(65.22%)和12例(35.29%)患者ABI減低(P<0.05)，兩組的ABI分別為(0.79±0.08)和(0.90±0.16)，P<0.05。在AS組中，ABI減低患者的IMT較ABI正?；颊呙黠@增厚[(1.20±0.16)vs(1.10±0.10)，P<0.05]，經(jīng)直線相關(guān)性分析，ABI與IMT呈負(fù)相關(guān)(r=-0.452，P<0.01)。結(jié)論 高血壓伴頸動(dòng)脈粥樣硬化患者ABI明顯減低，ABI與IMT呈負(fù)相關(guān)，高血壓患者常規(guī)測(cè)量ABI對(duì)早期發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化有重要價(jià)值。

[關(guān)鍵詞]高血壓;踝臂指數(shù);頸動(dòng)脈;動(dòng)脈粥樣硬化;內(nèi)膜中層厚度

文章編號(hào):1003-1383(2009)04-0384-02

中圖分類號(hào):R 543.4;R 544.1

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2009.04.002

踝臂指數(shù)(ABI)是指下肢踝部動(dòng)脈收縮壓與上肢肱動(dòng)脈收縮壓的比值，是診斷周圍動(dòng)脈硬化的可靠指標(biāo)，通常用于外周動(dòng)脈疾病(PAD)的診斷，反映患肢缺血程度的輕重。近年來(lái)，ABI作為動(dòng)脈粥樣硬化的一種測(cè)量手段正受到越來(lái)越多的關(guān)注[1，2]。高血壓是動(dòng)脈粥樣硬化的重要危險(xiǎn)因素，本研究應(yīng)用ABI測(cè)定和頸動(dòng)脈超聲檢查方法，探討高血壓患者ABI與頸動(dòng)脈粥樣硬化的相關(guān)性。

對(duì)象和方法

1.對(duì)象 2007年7月～2008年12月住院和門診高血壓患者80例，其中男48例，女32例，平均年齡(66±12)歲。高血壓的診斷符合《中國(guó)高血壓防治指南(2005修訂版)》的標(biāo)準(zhǔn)，即收縮壓≥140 mmHg和/或舒張壓≥90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。排除繼發(fā)性高血壓、各種急慢性感染、腎功能不全、糖尿病和其它內(nèi)分泌疾病。

2.頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度(IMT)測(cè)定[3] 患者去枕平臥，使頸部充分顯露，用7.5~1.0 MHz高頻探頭在頸總動(dòng)脈遠(yuǎn)端(距頸動(dòng)脈球部膨大起始處1.0 cm)、頸內(nèi)動(dòng)脈近端(距頸動(dòng)脈球部分叉處1.0 cm)及其前后1.0 cm處，沿血管長(zhǎng)軸縱向探查，在心臟舒張末期固定動(dòng)脈后壁圖像，動(dòng)脈后壁表現(xiàn)為由相對(duì)較低回聲分隔的兩條平行亮線，取其垂直距離計(jì)算，共測(cè)量3次，左右兩側(cè)共6次，取其平均值作為該患者頸動(dòng)脈的IMT。并依次探查頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈和頸外動(dòng)脈有無(wú)斑塊及數(shù)量。動(dòng)脈粥樣硬化定義為IMT≥0.9 mm，和/或伴斑塊形成。

3.ABI測(cè)定 患者靜臥休息5 min，用標(biāo)準(zhǔn)汞柱式血壓計(jì)袖帶纏于上臂肘窩或踝關(guān)節(jié)上2.5 cm處，使用便攜式多普勒超聲探頭置于肘窩/肱動(dòng)脈或內(nèi)踝后/脛后動(dòng)脈或足背動(dòng)脈探測(cè)動(dòng)脈搏動(dòng)最佳點(diǎn)，然后按測(cè)量血壓常規(guī)方法充氣和放氣，記錄血壓讀數(shù)，連續(xù)測(cè)量2次，每次間隔1 min，取2次平均值作為該動(dòng)脈的收縮壓。參照美國(guó)心臟協(xié)會(huì)(AHA)推薦的方法[4]計(jì)算ABI:先分別測(cè)量雙側(cè)肱動(dòng)脈并取其平均值作為肱動(dòng)脈收縮壓，若兩側(cè)血壓差>10 mmHg，則以高側(cè)血壓值作為肱動(dòng)脈收縮壓;再分別測(cè)量一側(cè)脛后動(dòng)脈和足背動(dòng)脈收縮壓，取其中的高值作為該側(cè)踝部收縮壓，以該收縮壓除以肱動(dòng)脈收縮壓作為該側(cè)下肢的ABI。同樣方法測(cè)量和計(jì)算另一側(cè)下肢ABI，以較低一側(cè)的ABI作為該患者的ABI，ABI≥0.9定義為正常，ABI<0.9定義為減低。

4.分組情況 根據(jù)頸動(dòng)脈超聲檢查結(jié)果，分為頸動(dòng)脈粥樣硬化組(AS組)46例和非頸動(dòng)脈粥樣硬化組(非AS組)34例，比較兩組患者ABI減低的發(fā)生率及ABI值。同時(shí)對(duì)AS組中ABI<0.9和ABI≥0.9患者的IMT進(jìn)行比較，并行ABI與IMT相關(guān)性分析。

5.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(-±s)表示，組間比較采用方差分析和t檢驗(yàn)，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，兩組間數(shù)據(jù)的數(shù)量關(guān)系用直線相關(guān)分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

1.兩組ABI減低的發(fā)生率及ABI的比較 AS組和非AS組分別有30例(65.22%)和12例(35.29%)ABI減低(P<0.05)，兩組的ABI分別是(0.79±0.08)和(0.90±0.16)，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表1。

表1 AS組與非AS組IMT及ABI比較(-±s)

組別nABI減低例數(shù)(%)ABIIMT(mm)

AS組4630(65.22)0.79±0.081.29±0.07

非AS組3412(35.29)0.90±0.160.82±0.19

χ2或t值-5.874.06315.508

P-<0.05<0.01<0.01

2.AS組中ABI與IMT相關(guān)性分析ABI<0.9共30例(65.22%)，IMT為(1.20±0.16)mm;ABI≥0.9共16例(34.78%)，IMT為(1.10±0.10)mm，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.2682，P<0.05)。相關(guān)性分析顯示，AS組患者的ABI與IMT呈負(fù)相關(guān)(r=-0.452，P<0.01)。

討論

高血壓已經(jīng)成為世界性的重大公共衛(wèi)生問題，是動(dòng)脈粥樣硬化的重要危險(xiǎn)因素。動(dòng)脈粥樣硬化是一個(gè)連續(xù)性的全身疾病，是全身動(dòng)脈系統(tǒng)疾病發(fā)生的共同基礎(chǔ)。有研究表明[5]，血管壁內(nèi)膜增厚是動(dòng)脈粥樣硬化的早期標(biāo)志，頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層是最早受累的部位。因此，頸動(dòng)脈IMT常作為反映早期動(dòng)脈粥樣硬化的標(biāo)志，是高血壓危險(xiǎn)分層中靶器官損害的主要指標(biāo)之一[3，6]。ABI是下肢踝部動(dòng)脈收縮壓與上肢肱動(dòng)脈收縮壓的比值，最初用于診斷下肢外周動(dòng)脈疾病(PAD)，是血管外科篩查和診斷PAD的可靠指標(biāo)。近年來(lái)，越來(lái)越多的研究顯示[1，7，8]，PAD與心血管疾病事件發(fā)生有一定相關(guān)性，盡早篩查PAD可以識(shí)別處于心血管危險(xiǎn)的高危人群，通過測(cè)量ABI的方法可早期評(píng)價(jià)患者的心血管病變風(fēng)險(xiǎn)，以便采取積極有效的預(yù)防措施避免猝死和嚴(yán)重心血管事件發(fā)生。

目前，國(guó)內(nèi)有關(guān)ABI與冠脈病變、腦卒中等方面的研究較多，ABI與IMT的研究較少。本研究對(duì)高血壓患者的ABI與IMT的關(guān)系進(jìn)行了初步研究，結(jié)果顯示，高血壓伴頸動(dòng)脈粥樣硬化組ABI減低的發(fā)生率較無(wú)頸動(dòng)脈粥樣硬化組明顯增高(P<0.05)，ABI值明顯降低(P<0.05)。對(duì)高血壓伴頸動(dòng)脈粥樣硬化組的ABI與IMT相關(guān)性分析顯示，ABI與IMT呈負(fù)相關(guān)(r=-0.452，P<0.01)。結(jié)果提示，高血壓人群常規(guī)測(cè)量ABI對(duì)早期發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈粥樣硬化有重要價(jià)值。

ABI屬于無(wú)創(chuàng)檢查，測(cè)量簡(jiǎn)單易行，而且重復(fù)性好，可在診室內(nèi)進(jìn)行，也適合于人群普查，積極開展和利用ABI可更好地防治動(dòng)脈粥樣硬化的危害。目前多數(shù)采用靜息ABI，有報(bào)告顯示[9]，運(yùn)動(dòng)后ABI比靜息ABI具有更高敏感性，可發(fā)現(xiàn)更多動(dòng)脈硬化患者。在臨床工作中，對(duì)心血管病高?；颊哌M(jìn)行靜息ABI和運(yùn)動(dòng)后ABI聯(lián)合測(cè)量可能更有價(jià)值。

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(收稿日期:2009-05-18 修回日期:2009-08-04)

(編輯:潘明志 英文審校:唐雄林)