[關(guān)鍵詞] 多層螺旋CT;血管造影術(shù);肺栓塞

文章編號:1003-1383(2009)04-0462-02

中圖分類號:R 814.43

文獻(xiàn)標(biāo)識碼:B

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2009.04.049

肺栓塞(PE)是一種較為常見危害人類健康的血管性疾病。其發(fā)病率僅次于冠心病和高血壓，死亡率也僅次于腫瘤和心肌梗死，居臨床死亡原因的第3位。由于肺栓塞是肺動脈分支或主干被栓子阻塞后引起的相應(yīng)肺組織供血障礙，來自深靜脈的栓子是發(fā)生肺栓塞的常見原因。其臨床癥狀缺乏特異性，常發(fā)生誤診或漏診。本文旨在對多層螺旋CT血管造影(MSCTA)確診為肺動脈栓塞的病人20例，進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)其CT表現(xiàn)，并結(jié)合文獻(xiàn)探討多層螺旋CT血管造影在肺動脈栓塞診斷中的應(yīng)用價值。

資料與方法

1.臨床資料 2005年9月～2008年12月間，臨床高度疑診PE患者20例，其中男13例，女7例，年齡范圍在26～72歲，平均(52.1±8.2)歲，主要癥狀有呼吸困難、胸痛、焦慮、咳嗽、咯血、出汗、暈厥。

2.掃描方法 20例病例均做螺旋CT平掃和增強(qiáng)掃描。CT檢查前訓(xùn)練好病人呼吸，采用美國GE公司生產(chǎn)的LighSpeed型多層螺旋CT對肺部先行常規(guī)平掃，層厚10mm，層距10mm，螺距1.0。增強(qiáng)掃描時掃描參數(shù):層厚3～5mm，層距3～5mm，標(biāo)準(zhǔn)算法重建，矩陣512×512，120kV，160～200mAs。掃描范圍自膈面上2cm至主動脈弓，由足側(cè)向頭側(cè)掃描，掃描延遲時25s，總掃描時間15～20s，保證在患者的單次屏氣完成掃描。

3.造影劑應(yīng)用 增強(qiáng)掃描采用高壓注射器經(jīng)肘靜脈注入非離子型造影劑碘海醇(300mg/ml)100ml，流率30～40ml/s，壓力200～250Pa，掃描延遲時間20～25s。

結(jié)果

通過多層螺旋CT肺血管造影得以確診為肺動脈栓塞的20例病人，清楚地顯示了肺動脈各分枝及部分亞段肺動脈分枝的栓塞情況，其中右肺動脈栓塞8例，左肺動脈栓塞7例;右肺葉動脈栓塞12例，左肺葉動脈栓塞10例;右肺段及段以下動脈栓塞5例，左肺段及段以下動脈栓塞6例。20例病人中具有單支動脈栓塞者4例，同時具有2支動脈栓塞者3例，多支動脈栓塞者11例。螺旋CT肺血管造影所見的直接征象是肺動脈內(nèi)的低密度充盈缺損，從形態(tài)上可分為三種情況:完全阻塞，即管腔完全被栓子閉塞致血管突然中斷而形成的“枯枝征”(如圖1～2);中心型充盈缺損，即栓子位于血管中央而對比劑環(huán)繞周圍形成的“軌道征”;偏心型充盈缺損，即栓子偏于血管腔的一側(cè)(如圖3～4)。間接征象肺動脈高壓2例，胸腔積液6例，肺紋理稀少3例，肺野斑片狀模糊影4例。

圖1 示右肺動脈主干栓塞:右肺動脈干遠(yuǎn)端充盈缺損。

圖2 為(圖1)MSCTPA的MPR重建圖像:充盈缺損顯示更為清晰，右肺動脈干遠(yuǎn)端及其分支均有不同程度的栓塞。

圖3 示左下肺動脈主干栓塞:左下肺動脈干偏側(cè)性充盈缺損。  圖4 為圖3的矢狀位圖像:左下肺動脈干偏側(cè)性多發(fā)充盈缺損更為清晰，遠(yuǎn)側(cè)段動脈造影劑充盈少而顯示細(xì)小且不規(guī)則，并左側(cè)胸腔積液。

討論

肺動脈栓塞(PE)簡稱肺栓塞，是指內(nèi)源性或外源性栓子栓塞肺動脈或其分支引起肺循環(huán)障礙的綜合征，其中發(fā)生肺出血或壞死者稱為肺梗死。PE臨床表現(xiàn)多樣，臨床上常發(fā)生誤診或漏診。

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動脈造影檢查曾被認(rèn)為是PE診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但此種方法為有創(chuàng)性檢查，并發(fā)癥高，血管重疊使外周肺動脈分支內(nèi)栓子顯示受到了限制，急重患者不能進(jìn)行該項檢查，僅在MSCT不能發(fā)現(xiàn)栓子，而臨床又高度懷疑或需要介入治療取栓時進(jìn)行。多層螺旋CT肺動脈造影(MSCTA)是診斷PE的快速、有效、無創(chuàng)傷的診斷方法，尤其是對亞段PE是一種先進(jìn)的方法，可以代替肺動脈造影，已經(jīng)在許多有多層螺旋CT設(shè)備的醫(yī)院得到普遍開展，成為診斷PE的首選方法。張林等[1]報道，MSCTA是診斷急性PE 安全、迅速、有效、無創(chuàng)傷的方法，較其他非創(chuàng)傷方法更準(zhǔn)確的診斷PE，對判斷病程，選擇治療方法，判定療效均有重要價值。李明山等[2]報道，多螺旋CT機(jī)可清楚地診斷干、葉、段級別的PE，較好地顯示亞段( 級)及其以下的級別，直徑在2mm以上的肺動脈的栓塞顯示，提高了對周圍型PE的檢出率，與本組觀察結(jié)果基本一致。

肺動脈CTA為PE的診斷和治療提供了豐富的形態(tài)學(xué)信息。PE的直接征象包括:①急性PE表現(xiàn)為肺動脈管腔內(nèi)的大小不一的充盈缺損，由此形成了3種特征性CT表現(xiàn)，一是栓子所在部位近側(cè)管徑擴(kuò)張遠(yuǎn)側(cè)萎縮形成的“蘿卜根征”;二是管腔完全被栓子閉塞致血管突然中斷而形成的“枯枝征”;三是栓子位于血管中央而對比劑環(huán)繞周圍形成的“軌道征”。②慢性PE則表現(xiàn)為肺動脈管腔內(nèi)偏心性和附壁性充盈缺損，可見血栓鈣化，管壁不規(guī)則增厚。PE的間接征象為:①局限性的支氣管血管分布疏密不均和肺內(nèi)灌注不均勻形成的“馬賽克征”;②阻塞遠(yuǎn)側(cè)肺梗死表現(xiàn)為以胸膜為基底的楔形肺實(shí)變，尖端與供血的肺動脈相連，周圍為磨玻璃樣滲出，其內(nèi)偶見支氣管充氣征[3，4]。PE的其他表現(xiàn)如肺動脈高壓，本組2例;右心室增大、少至中量胸腔積液本組6例。肺動脈CTA掃描不僅可獲得PE的直接、間接征像，同時也能對其他胸肺疾病進(jìn)行診斷。

由此可見，MSCTA是對肺動脈栓塞的診斷是一種快捷、安全的檢查手段，敏感性及特異性較高，已成為肺栓塞的重要的檢查方法，并且有取代肺動脈造影的趨勢。對不能使用對比劑或因有非典型的肺癥狀的患者，放射性工作者要提高對PE的警惕性，要聯(lián)合應(yīng)用各種無創(chuàng)性影像診斷方法，培養(yǎng)綜合應(yīng)用和分析的能力，才能提高肺栓塞的診斷水平。

參考文獻(xiàn)

[1]張 林，田春梅，李振勇，等.MSCT血管造影診斷肺栓塞的臨床價值[J].中華現(xiàn)代影像學(xué)雜志，2006，5(5):409-410.

[2]李明山，張 勇，戴金漢，等.MSCT對肺栓塞的診斷價值[J].實(shí)用放射學(xué) 雜志，2006，22(10):1194-1197.

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[4]JonesSE，WittramC.Theinderterminate CT pulmonary avgiogram:imaging characteristics and patient clinical outcome[J].Radiolo gy，2005，237(1):329-337. (收稿日期:2009-06-01 修回日期:2009-08-01)

(編輯:崔群飛)