[關(guān)鍵詞] 尺骨骨折;骨折內(nèi)固定術(shù); 解剖鋼板

文章編號(hào):1003-1383(2009)04-0446-02

中圖分類號(hào):R 681.7

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:B

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2009.04.038

尺骨鷹嘴骨折是肘關(guān)節(jié)常見(jiàn)損傷之一，約占全身骨折發(fā)生率的1%，大多數(shù)病例是骨折線涉及半月?tīng)铌P(guān)節(jié)面的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，如果治療不當(dāng)及固定不當(dāng)，將會(huì)影響關(guān)節(jié)的活動(dòng)功能。我院從2000年2月至2008年9月對(duì)40例尺骨鷹嘴骨折患者采用解剖鋼板內(nèi)固定，并早期功能鍛煉，療效滿意。報(bào)告如下。

資料與方法

1.一般資料 本組40例，男30例，女10例;年齡16～55歲，平均年齡38.7歲。根據(jù)Colton[1]分類:Ⅱb 5例，Ⅱc 28例， Ⅱd 7例。新鮮骨折38例，陳舊性骨折2例。



2.手術(shù)方法 臂叢麻醉，病人取平臥位或半側(cè)臥位，上氣囊止血帶。常規(guī)取肘后“S”型切口，游離保護(hù)尺神經(jīng)，顯露骨折端，將骨塊撬起，清除完全游離，無(wú)法復(fù)位的碎骨片。將鋼板置于后側(cè)或外側(cè)，用2枚克氏針將鋼板臨時(shí)固定，先擰入鷹嘴端的拉力螺釘，勿穿透關(guān)節(jié)軟骨面，骨折端加壓后擰入尺骨干皮質(zhì)螺釘，取出臨時(shí)固定的克氏針，檢查并調(diào)整關(guān)節(jié)面使其平整，如有冠狀突骨折也給予復(fù)位固定，于骨缺損處取自體髂骨植骨。依次縫合切口，放置皮片引流條。術(shù)后3~7天做患側(cè)肘關(guān)節(jié)的主動(dòng)功能鍛煉。

結(jié)果

術(shù)后隨訪8～34個(gè)月，平均18.3個(gè)月，所有患者均無(wú)感染，神經(jīng)損傷，骨折均達(dá)骨性愈合，愈合時(shí)間8～16周，平均11.2周。肘關(guān)節(jié)按Wolfgang的后期療效標(biāo)準(zhǔn):良好30例，較好7例，差3例。

典型病例見(jiàn)圖1、2。

圖1 右尺骨鷹嘴骨折術(shù)后

圖2 術(shù)前右尺骨鷹嘴骨折

討論

1.損傷機(jī)制 尺骨鷹嘴骨折由直接暴力或間接暴力引起，直接受到外傷和因肱三頭肌間接引起的撕脫，是通常的力學(xué)機(jī)制。除少數(shù)尺骨鷹嘴尖撕脫骨折外，大多數(shù)病例為骨折線波及半月?tīng)铌P(guān)節(jié)面的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。尺骨鷹嘴骨折后，其正常解剖關(guān)系遭受破壞，骨折近側(cè)端和遠(yuǎn)側(cè)端分別受到附麗的伸屈肌收縮牽拉作用，失去生物力學(xué)平衡，止于尺骨近端喙突的肱肌和附麗尺骨鷹嘴的肱三頭肌，分別為肘關(guān)節(jié)伸屈運(yùn)動(dòng)的動(dòng)力。骨折后通常以肱骨遠(yuǎn)端為支點(diǎn)，致骨折背側(cè)張開或分離。如果肘后方直接遭受高能量撞擊，使尺橈骨同時(shí)向前移位，由于滑囊對(duì)鷹嘴的阻擋，使其在冠狀突水平發(fā)生骨折，使骨折端和肱橈關(guān)節(jié)水平產(chǎn)生明顯不穩(wěn)定，使尺骨遠(yuǎn)骨折端和橈骨頭一起向前移位，稱之為經(jīng)鷹嘴的肘關(guān)節(jié)前脫位[2]。由于損傷嚴(yán)重，一般保守治療效果差，故大多數(shù)學(xué)者主張手術(shù)治療。

2.內(nèi)固定物的選擇 AO組織所推薦的克氏針張力帶固定目前仍是最常用的，即用兩根平行的克氏針結(jié)合“8”字張力帶鋼絲固定，但經(jīng)常出現(xiàn)與內(nèi)固定有關(guān)的并發(fā)癥，如皮膚高突，觸及痛，克氏針退出后釘口感染，內(nèi)固定松動(dòng)等。張力帶固定必須滿足四個(gè)基本條件:①內(nèi)固定物承受張力;②骨骺承受壓力;③對(duì)側(cè)骨皮質(zhì)有完整的支撐[3];④張力帶是靠功能負(fù)荷中的動(dòng)力產(chǎn)生加壓的。當(dāng)骨折為粉碎時(shí)，筆者不主張使用張力帶，因?yàn)閺埩Ч潭稍斐生椬斓膲嚎s和變短，使半月切跡與滑車關(guān)節(jié)對(duì)合異常，影響關(guān)節(jié)活動(dòng)，導(dǎo)致創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，故不宜選用。采用解剖鋼板內(nèi)固定，能提供縱向持續(xù)加壓固定作用，防止骨折成角，側(cè)方和旋轉(zhuǎn)移位，能夠起到了良好的支撐作用。對(duì)存在骨缺損的病例，便于植骨，以防止關(guān)節(jié)面的塌陷和鷹嘴變形[4]。

3.并發(fā)癥的防治 鷹嘴骨折并發(fā)癥包括運(yùn)動(dòng)喪失，不愈合，尺神經(jīng)麻痹，畸形愈合，創(chuàng)傷后關(guān)節(jié)炎。運(yùn)動(dòng)喪失的程度直接與固定時(shí)間和關(guān)節(jié)水腫成正比。術(shù)中選擇堅(jiān)強(qiáng)的內(nèi)固定，早期的功能鍛煉。同時(shí)術(shù)后抬高患肢超肩關(guān)節(jié)，這樣由于腫脹、水腫所致的運(yùn)動(dòng)喪失明顯減少。尺神經(jīng)麻痹率3%～10%不等。通過(guò)保護(hù)及尺神經(jīng)前移等處理，尺神經(jīng)麻痹是可以降低或避免的。骨折不愈合的原因是由于骨塊血運(yùn)供應(yīng)喪失和過(guò)多的軟組織剝離，處理骨塊時(shí)應(yīng)盡量保留軟組織的附麗?；斡显谇虚_復(fù)位中不常見(jiàn)，多發(fā)生在嚴(yán)重的粉碎性骨折中，由骨折復(fù)位不牢固、移位引起，故術(shù)中應(yīng)盡量解剖復(fù)位。創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎常發(fā)生于伴有冠狀突骨折和橈骨小頭骨折的不穩(wěn)定骨折。對(duì)冠狀突骨折盡量解剖復(fù)位。王友華等[5]認(rèn)為，冠狀突骨折修復(fù)重建后的高度應(yīng)至少達(dá)原來(lái)高度的1/2以上。尺骨鷹嘴的關(guān)節(jié)面應(yīng)解剖復(fù)位。這樣可以減少創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

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elbow and its disorders philadel phia:WB Saunders，1985:73-91.

[3]蔣協(xié)遠(yuǎn)，王滿宜，黃強(qiáng)，等.尺骨鷹嘴骨折合并肘關(guān)節(jié)前脫位的手術(shù)治療[J].中華骨科雜志，2000，20(30):154-155.

[4]焦 濤，顏廷衛(wèi).尺骨近端解剖鋼板治療復(fù)雜尺骨鷹嘴骨折[J].實(shí)用骨科雜志，2008，14(7):428-429. 

[5]王友華，溝錦波，周學(xué)軍，等，尺骨冠狀突骨折對(duì)肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的影響[J].中華骨科雜志，2005，25(3):155-158.

(收稿日期:2009-06-04 編輯:梁明佩)