[關(guān)鍵詞] 股骨頭缺血性壞死;X線;CT

文章編號:1003-1383(2009)04-0472-02

中圖分類號:R 681.804.45

文獻標識碼:B

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2009.04.056

股骨頭缺血性壞死(avascular necrosis of femoralhead， ANFH)又稱無菌性壞死，是一種常見病，臨床診斷主要依靠影像學(xué)檢查，早期診斷有利于早期治療，維持關(guān)節(jié)功能。筆者收集了2000年5月~2009年4月共32例確診為ANFH患者的CT和X線平片，并進行對照分析，旨在提高對股骨頭壞死的認識和診斷水平。

資料與方法

1.臨床資料 32例中，男25例，女7例;年齡29~70歲，平均51.1歲;單側(cè)發(fā)病23例，雙側(cè)發(fā)病9例，共41髖;病程3個月~5年。主要臨床表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)疼痛，間歇性跛行并進行性加重，下肢酸痛不適;查體患側(cè)腹股溝深壓痛，4字實驗陽性。其中有髖關(guān)節(jié)外傷史13例，長期大量服用激素10例，酗酒5年以上6例，無明顯病因3例。

2.方法 本組32例患者均進行雙髖關(guān)節(jié)X線平片和CT檢查。采用MX8000螺旋CT機，患者取仰臥位，兩前臂上舉，掃描范圍從兩側(cè)髖臼上緣至股骨頸連續(xù)掃描，層厚5 mm，間隔5 mm。

3.分期標準 目前國際上對于股骨頭缺血壞死的分期方法很多。本組病例參照Froberg等1996年提出的6期分期標準[1]，將X線、CT各分 0～V期。X線分期:0期，正常;Ⅰ期，骨小梁模糊或輕度骨質(zhì)疏松;Ⅱ期，斑片狀骨硬化及不規(guī)則透亮區(qū);Ⅲ期，骨硬化及透亮區(qū)附近出現(xiàn)新月征;Ⅳ期，大塊骨碎裂、塌陷及股骨頭不完整;Ⅴ期:合并退行性骨關(guān)節(jié)病及關(guān)節(jié)間隙狹窄。CT分期:0期，正常;Ⅰ期，骨小梁星芒結(jié)構(gòu)增粗、扭曲變形及斑片狀高密度硬化區(qū)和骨質(zhì)疏松;Ⅱ期，斑片狀骨硬化及囊狀透亮區(qū)，骨小梁星芒結(jié)構(gòu)消失;Ⅲ期，在Ⅱ期基礎(chǔ)上出現(xiàn)新月征及輕度骨碎裂和關(guān)節(jié)面微陷;Ⅳ期，明顯骨碎裂及關(guān)節(jié)面塌陷致股骨頭失去完整性;Ⅴ期，合并股骨頭肥大畸形，髖臼緣增生及關(guān)節(jié)間隙狹窄。

4.統(tǒng)計學(xué)方法 采用χ2檢驗。

結(jié)果

1.32例患者64側(cè)髖關(guān)節(jié)中，X線平片檢查發(fā)現(xiàn)21例患者25側(cè)髖關(guān)節(jié)有病變，其中雙側(cè)髖關(guān)節(jié)病變者4例，無陽性發(fā)現(xiàn)39側(cè)髖關(guān)節(jié)，病變發(fā)現(xiàn)率為39%(25/64)。CT檢查發(fā)現(xiàn)32例患者41側(cè)髖關(guān)節(jié)有病變，其中雙側(cè)髖關(guān)節(jié)病變有5例，病變發(fā)現(xiàn)率為64%(41/64)。X線與CT分期結(jié)果見表1。

表1X線與CT分期情況(n)

分期n0ⅠⅡ ⅢⅣⅤ

X線6439061243

CT642310121243

χ28.00810.8472.327000

P<0.01<0.01 >0.05>0.05>0.05>0.05

2.32例患者中CT發(fā)現(xiàn)早期ANFH(I~III)共34個股骨頭，發(fā)現(xiàn)率約為53.1%，其中I期ANFH的發(fā)現(xiàn)率約為15.6%(10/64)。X線片中 I期ANFH的發(fā)現(xiàn)率為0，早期ANFH的總發(fā)現(xiàn)率約為28.1%(18/64)。經(jīng)卡方檢驗，CT與X片對I期ANFH的發(fā)現(xiàn)率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=10.847，P<0.01)。

討論

引起ANFH的因素可分為創(chuàng)傷性和非創(chuàng)傷性兩大類。創(chuàng)傷性主要是使供養(yǎng)股骨頭動脈斷裂或阻塞，引起股骨頭缺血。非創(chuàng)傷性因素很多，據(jù)日本大規(guī)模流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)皮質(zhì)激素治療后和酗酒是兩個最主要因素，約90%的患者與之有關(guān)[2]。有學(xué)者[3]將ANFH的發(fā)病機制概括為:①血管壁完整性受到損害;②骨內(nèi)血管受擠壓;③血管內(nèi)梗阻。它的共同特點都是造成股骨頭缺血、壞死，最終導(dǎo)致股骨頭骨皮質(zhì)斷裂、股骨頭塌陷[4]，這也是ANFH的不同病理階段。

X線平片與CT平掃的影像學(xué)表現(xiàn):本組X線片上骨小梁模糊和輕度骨質(zhì)疏松很難觀察到，故以股骨頭斑片狀高密度硬化為本病最重要的早期征象，出現(xiàn)于股骨頭承重區(qū)，邊緣不清，其內(nèi)骨小梁增粗、模糊;CT表現(xiàn)為星芒結(jié)構(gòu)增粗以致消失，此為ANFH最早出現(xiàn)的改變，以后由于進行性破骨活動和骨質(zhì)吸收增加而出現(xiàn)局限性透亮影，進而廣泛的骨吸收導(dǎo)致支持結(jié)構(gòu)減少引起關(guān)節(jié)面塌陷而進入中晚期。

文獻報道[5]，Ⅲ期是診斷和治療ANFH的關(guān)鍵期，一旦進入Ⅳ期就發(fā)生不可逆轉(zhuǎn)的病理變化即向Ⅴ期迅速發(fā)展，同時將Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期作為早期ANFH。本組資料中，X線片對ANFH早期診斷有18個，其中Ⅰ期0個，而CT檢查發(fā)現(xiàn)34個早期ANFH，其中Ⅰ期10個。表明CT與X線片相比，在病變顯示方面具有較多的優(yōu)勢，不僅能通過觀察骨小梁星芒狀結(jié)構(gòu)的異常變化來判斷X線片難以發(fā)現(xiàn)的早期病變，而且在顯示骨小梁細小斷裂和關(guān)節(jié)面塌陷及確定病灶大小、位置、邊界和結(jié)構(gòu)等方面也明顯優(yōu)于X線片，從而可為早期診斷和分期提供更多的信息。但X線照片因其操作簡便、費用低廉，在顯示股骨頭全貌、骨關(guān)節(jié)面、髖關(guān)節(jié)間隙方面仍優(yōu)于CT，可作為ANFH的首選檢查和隨訪檢查手段。

目前，對ANFH的早期診斷雖然以MRI和核素掃描為最佳檢查方法，但這兩項檢查價格昂貴，不易普及，特別是大多數(shù)醫(yī)院亦不具備此條件。而隨著DR、CR的普遍應(yīng)用及CT成像質(zhì)量的不斷提高，它們對ANFH早期病變的發(fā)現(xiàn)和診斷提供了有力的幫助。

參考文獻

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(收稿日期:2009-06-01 修回日期:2009-08-05)

(編輯:潘明志)