[關(guān)鍵詞] 顯微血管減壓術(shù);三叉神經(jīng)痛;面肌痙攣;并發(fā)癥

文章編號(hào):1003-1383(2009)04-0507-02

中圖分類號(hào):R 745.1+1047

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:B

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2009.04.076

三叉神經(jīng)痛是三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)反復(fù)發(fā)作的陣發(fā)性、短暫、劇烈疼痛而不伴三叉神經(jīng)功能破壞的癥狀，常于40歲后起病，女性較多。面肌痙攣又稱面肌抽搐，是以一側(cè)面部肌肉陣發(fā)性不自主抽動(dòng)為特點(diǎn)，無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)其他陽(yáng)性體征的周圍神經(jīng)病。兩種疾病藥物和局部神經(jīng)治療無(wú)效時(shí)，顯微血管減壓手術(shù)治療最有效。我科2000年1月至2009年1月對(duì)20例三叉神經(jīng)痛患者和31例面肌痙攣患者，成功采用微血管減壓術(shù)治療，現(xiàn)將圍術(shù)期的護(hù)理總結(jié)如下。

臨床資料

1.一般資料 三叉神經(jīng)痛患者20例，男11例、女9例，年齡36~70歲，平均52.2歲?；紓?cè)位于右側(cè)8例，左側(cè)12例;病史1.7~23.0年，平均8.1年;Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ支痛者4例，Ⅱ、Ⅲ支痛者16例。面肌痙攣患者31例，男14例、女17例，年齡22~61歲，平均45.6歲?；紓?cè)在右側(cè)14例，左側(cè)17例;病史1.5 ~20.0年，平均6.8年。經(jīng)MRI檢查并排除顱內(nèi)占位病變引起的繼發(fā)性疼痛或痙攣。均經(jīng)過(guò)藥物或其它方法治療效果不佳而行微血管減壓術(shù)治療。

2.手術(shù)方法 采用插管全麻醉方式，在患側(cè)后枕處局部做一小切口，把異常血管和神經(jīng)分離，用特殊材料把二者隔離開來(lái)即可。術(shù)中仔細(xì)辯認(rèn)避免遺漏責(zé)任血管，將壓迫血管充分減壓，選擇大小和形狀合適的減壓棉墊[1]。

3.結(jié)果 20例三叉神經(jīng)痛患者18例(90%)術(shù)后當(dāng)日止痛，1例(5%)疼痛逐漸減輕，1例(5%)疼痛無(wú)改變。31例面肌痙攣患者中，28例(93.3%)術(shù)后痙攣消失，2例(6.6%)減輕，1例(3.3 %)痙攣無(wú)改變。治療總有效率90%。住院天數(shù)8~14 d，平均12.6 d。隨訪2~7年，平均4.5年，無(wú)復(fù)發(fā)病例。

護(hù)理措施

一、術(shù)前護(hù)理

1.術(shù)前準(zhǔn)備根據(jù)患者的臨床特點(diǎn)，盡快熟悉病情，參加術(shù)前討論，了解手術(shù)步驟等，制定相應(yīng)的有針對(duì)性的護(hù)理計(jì)劃，如手術(shù)前后觀察及護(hù)理的內(nèi)容與重點(diǎn)。手術(shù)要求無(wú)菌操作，備皮作為術(shù)前護(hù)理的重要內(nèi)容之一，為保留女病人的形象美感，采用局部備皮，即頭部病變同側(cè)的耳后枕部5厘米處，術(shù)后頭發(fā)蓋住切口，與正常人一樣。男性可剃光頭。

2.心理護(hù)理本組病人病史較長(zhǎng)，因懼怕手術(shù)，曾經(jīng)多方求醫(yī)嘗試各種治療的效果。面對(duì)手術(shù)，病人有恐懼和焦慮心理，表現(xiàn)出怕麻醉，擔(dān)心手術(shù)效果的顧慮。護(hù)理人員了解患者不同的心理進(jìn)行針對(duì)性健康教育，向病人介紹麻醉師、手術(shù)醫(yī)生、護(hù)士的技術(shù)情況，由手術(shù)醫(yī)生介紹手術(shù)方式及術(shù)后效果，并請(qǐng)同種疾病已經(jīng)恢復(fù)的患者現(xiàn)身說(shuō)法，使患者消除恐懼和焦慮，以最佳心理狀態(tài)接受手術(shù)。

二、術(shù)后護(hù)理

1.一般護(hù)理

①生命體征觀察:術(shù)后進(jìn)入監(jiān)護(hù)室，24 h內(nèi)嚴(yán)密觀察神志、瞳孔變化及傷口引流狀況，防止繼發(fā)性出血，嚴(yán)密觀察呼吸變化，注意有無(wú)腦干受壓癥狀[2]。②體位護(hù)理。全麻未醒時(shí)，予平臥位，頭偏向健側(cè);清醒改半臥位，減少出血，防止腦水腫。③飲食護(hù)理:術(shù)后清醒6 h后，飲少量水，患者無(wú)吞咽、惡心、嘔吐現(xiàn)象，再予流質(zhì)飲食，逐漸半流質(zhì)飲食，術(shù)后2~3 d進(jìn)普食。④其他:定時(shí)翻身拍背，減少肺部感染的發(fā)生。觀察耳、鼻腔有無(wú)異常流液現(xiàn)象，一旦發(fā)生，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。本組1例三叉神經(jīng)痛病人出現(xiàn)腦脊液漏，給予半臥位，及時(shí)抗感染、對(duì)癥治療后癥狀消失。

三、并發(fā)癥的護(hù)理

1.顱內(nèi)低壓征及顱內(nèi)血腫 因術(shù)中吸除大量腦脊液，加上術(shù)后顱內(nèi)滲血刺激導(dǎo)致腦脊液分泌減少，特別是老年人，易發(fā)生暫時(shí)性顱內(nèi)低壓。表現(xiàn)為不同程度的頭痛、眩暈、惡心、嘔吐，全麻清醒后，有頭痛、眩暈、嘔吐癥狀者給予平臥位或頭低位。本組2例三叉神經(jīng)痛患者和1例面肌痙攣患者術(shù)后發(fā)生頭痛、眩暈、嘔吐癥狀，經(jīng)過(guò)對(duì)癥處理3~5 d癥狀消失。顱內(nèi)血腫并發(fā)癥發(fā)生較低，但最危險(xiǎn)，是死亡的主要原因，本組病人有一例出現(xiàn)顱內(nèi)血腫。經(jīng)手術(shù)清除血腫病情好轉(zhuǎn)。

2.面癱、面部麻木 本組1例三叉神經(jīng)痛患者、2例面肌痙攣患者術(shù)后有不同程度面部麻木感，1例面肌痙攣患者出現(xiàn)面癱。三叉神經(jīng)痛和面肌痙攣各1例患者術(shù)后出現(xiàn)耳鳴及聽力下降，主要是顯露血管神經(jīng)牽拉小腦時(shí)面、聽神經(jīng)受到牽拉出現(xiàn)損傷，或者相應(yīng)神經(jīng)滋養(yǎng)血管受刺激致血管痙攣[3]。術(shù)后可囑病皺眉、閉眼齜牙，觀察病人顏面是否對(duì)稱，眼瞼是否閉合不全，口角是否歪斜等癥狀，給予局部按摩、保暖、解痙，針灸，擴(kuò)張血管，神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物，保護(hù)眼角膜等方法處理，半年隨訪上述癥狀緩解。

3.腦脊液漏 本組1例75歲三叉神經(jīng)痛患者術(shù)后出現(xiàn)切口漏，可能為術(shù)后顱內(nèi)壓增高年老體弱切口愈合不良所致。經(jīng)積極處理傷口并加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)及抗炎治療后好轉(zhuǎn)。

討論

微血管減壓術(shù)治療三叉神經(jīng)痛和面肌痙攣，與手術(shù)開顱部位相同，減壓神經(jīng)相近，術(shù)后并發(fā)癥基本相同，護(hù)理內(nèi)容基本一致。小腦橋角解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，匯集著從基底動(dòng)脈所發(fā)出的小腦上動(dòng)脈、小腦前下動(dòng)脈、迷路動(dòng)脈、橋支及其分支靜脈，還有個(gè)別從椎動(dòng)脈直接發(fā)出的小腦后下動(dòng)脈等。而三叉神經(jīng)痛和面肌痙攣患者局部神經(jīng)和血管多呈異常形態(tài)或走行，因此手術(shù)易損傷血管造成神經(jīng)受壓。其術(shù)后并發(fā)癥包括顱內(nèi)低壓征、顱內(nèi)血腫、面癱，面部麻木、耳鳴、聽力減退、腦脊液漏、口唇皰疹、面神經(jīng)麻痹、動(dòng)眼神經(jīng)或外展神經(jīng)麻痹、耳鳴、聽力下降、腦脊液漏等，但多數(shù)并發(fā)癥比較輕微，幾乎無(wú)手術(shù)死亡病例。三叉神經(jīng)從腦干發(fā)出，腦干是人的生命中樞，此處血管、神經(jīng)密集，由于血管對(duì)神經(jīng)的壓迫，術(shù)中及術(shù)后可能會(huì)影響腦干，引起心跳、呼吸的改變和繼發(fā)性損傷昏迷。因此，護(hù)理上應(yīng)該給予足夠的重視， 認(rèn)真細(xì)致觀察病情，給予系統(tǒng)、完善的術(shù)前和術(shù)后護(hù)理，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

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(收稿日期:2009-05-02 修回日期:2009-07-21)

(編輯:凌 瓊)