[關(guān)鍵詞] 剖宮產(chǎn)術(shù);胎位異常

文章編號(hào):1003-1383(2009)04-0480-02

中圖分類號(hào):R 719.8

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:B

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2009.04.062

剖宮產(chǎn)術(shù)是限于難產(chǎn)不得已的情況下，為挽救孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒生命而進(jìn)行的手術(shù)。近年來(lái)隨著剖宮產(chǎn)率的不斷升高，已經(jīng)引起了國(guó)內(nèi)外專家的高度重視，降低剖宮產(chǎn)率已被列為產(chǎn)科質(zhì)量檢查的指標(biāo)之一。為了解剖宮產(chǎn)的相關(guān)情況，筆者對(duì)2008年1月～2009年6月，在我院進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)的165例臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料

1.一般資料 我院2008年1月～2009年6月住院分娩786例，其中頭先露為736例，占93.64%，臀位為43例，占5.47%。肩先露1例，占0.12%。雙胞胎6例，占0.76%。剖宮產(chǎn)為165例，占分娩總數(shù)的20.99%。

2.剖宮產(chǎn)的指征 165例剖宮產(chǎn)手術(shù)中因頭位難產(chǎn)而進(jìn)行的剖宮產(chǎn)為131例，占79.39%(131/165)，其中胎頭位置異常為94例(持續(xù)性枕橫為62例，持續(xù)性枕后為32例)，占頭位難產(chǎn)剖宮產(chǎn)71.56%(94/131); 臀位剖宮產(chǎn)29例，占17.58%(29/165);骨盆異常剖宮產(chǎn)2例，占1.21%(2/165);雙胞胎剖宮產(chǎn)2例，占剖宮產(chǎn)的1.21%(2/165);肩先露1例，占剖宮產(chǎn)的0.6%(1/165)。

3.手術(shù)結(jié)果 165例剖宮產(chǎn)手術(shù)均成功，胎兒及孕母一般情況好，無(wú)并發(fā)癥。

討論

剖宮產(chǎn)指征分為醫(yī)學(xué)指征和非醫(yī)學(xué)指征(無(wú)臨床指征，主要是社會(huì)心理因素)。醫(yī)學(xué)指征分為:胎兒因素、產(chǎn)婦因素、頭盆因素及宮內(nèi)因素。胎兒因素有:胎兒窘迫、臀/橫位、巨大兒、臍繞頸、雙胎等。產(chǎn)婦因素有:妊娠合并癥/并發(fā)癥、高齡初產(chǎn)婦、過(guò)期妊娠、疤痕子宮等。頭盆因素有:相對(duì)頭盆不稱、骨盆狹窄。宮內(nèi)因素有:羊水過(guò)少、胎膜早破、前置胎盤等。

本組165例剖宮產(chǎn)的主要原因?yàn)樘ヮ^位置異常。在分娩過(guò)程中，胎頭以枕后位或枕橫位銜接。在下降過(guò)程中，胎頭枕部因強(qiáng)有力宮縮絕大多數(shù)能向前轉(zhuǎn)135°或90°，僅有5%～10%胎頭枕骨持續(xù)不能轉(zhuǎn)向前方，直至分娩后期仍位于母體骨盆后方或側(cè)方，致使分娩發(fā)生困難者，稱持續(xù)性枕后位或持續(xù)性枕橫位[1]。可導(dǎo)致繼發(fā)性宮縮乏力，使產(chǎn)程延長(zhǎng)而發(fā)生難產(chǎn)。在產(chǎn)程中如果出現(xiàn)如下情況應(yīng)考慮有頭位難產(chǎn)的可能。①胎膜早破:多發(fā)生于先露未銜接，提示胎先露可能在骨盆入口受阻，胎兒經(jīng)陰道分娩的可能性減少[2]。②產(chǎn)程延長(zhǎng):是頭位難產(chǎn)中胎頭位置異常的重要表現(xiàn)，如持續(xù)性枕橫位、枕后位，胎頭到達(dá)中骨盆平面受阻，表現(xiàn)為活躍期延長(zhǎng)，胎頭下降延長(zhǎng)或停滯及第二產(chǎn)程延長(zhǎng)。③宮縮乏力:由于頭盆不稱，胎頭位置異?；虍a(chǎn)婦過(guò)度精神緊張，導(dǎo)致原發(fā)性宮縮乏力，甚至繼發(fā)性宮縮乏力。④宮頸水腫。產(chǎn)科醫(yī)生對(duì)產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中出現(xiàn)的異常要及時(shí)正確評(píng)估處理，才有可能避免發(fā)生難產(chǎn)。胎頭位置異常是引起頭位難產(chǎn)的主要原因，以持續(xù)性枕橫位和枕后位最多見，所以正確處理持續(xù)性枕橫位、枕后位是處理難產(chǎn)的關(guān)鍵。同時(shí)掌握時(shí)機(jī)使胎頭旋轉(zhuǎn)至枕前位，使胎頭最小徑線通過(guò)骨盆是降低剖宮產(chǎn)的有效方法。

避免發(fā)生頭位難產(chǎn)是降低剖宮產(chǎn)率的關(guān)鍵。順產(chǎn)與難產(chǎn)是相對(duì)的，可以互相轉(zhuǎn)化，它受分娩四大因素(產(chǎn)道、胎兒、產(chǎn)力、精神心理因素)所影響。在分娩過(guò)程中，骨盆和胎兒大小是不變因素，而胎頭位置和產(chǎn)力是可變因素。在試產(chǎn)過(guò)程中，若處理好分娩過(guò)程中的兩個(gè)可變因素，則可使難產(chǎn)轉(zhuǎn)變?yōu)轫槷a(chǎn)，否則可使順產(chǎn)變難產(chǎn)。頭先露的產(chǎn)婦均應(yīng)鼓勵(lì)陰道試產(chǎn)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)耐心向產(chǎn)婦講解分娩的過(guò)程，增強(qiáng)產(chǎn)婦對(duì)分娩的信心，以樂(lè)觀的態(tài)度對(duì)待生產(chǎn)，告知產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)的弊端:如出血多、損傷大、術(shù)后并發(fā)癥多等等。講述自然分娩的好處，如創(chuàng)口小、出血小、恢復(fù)快等等。

本組剖宮產(chǎn)的另一原因是胎位異常臀先露。在胎體各部中，胎頭最大，胎臀最小。如不能正確評(píng)估胎頭大小就可能導(dǎo)致后出胎頭困難，常發(fā)生新生兒窒息、臂叢神經(jīng)損傷及顱內(nèi)出血，顱內(nèi)出血的發(fā)病率是頭先露的10倍[1]。因此大部分臀先露的孕婦不愿陰道分娩而要求剖宮產(chǎn)。

參考文獻(xiàn)

[1]樂(lè) 杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2000，229-238.

[2]趙曉星.胎膜早破與難產(chǎn)的關(guān)系及處理[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2004.20(1):57.

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(收稿日期:2009-06-22 修回日期:2009-08-03)

(編輯:梁明佩)