[摘要]目的 探討影響呼吸心跳驟?；颊咝姆螐?fù)蘇(CPR)成功率的因素。

方法 對(duì)急診科3年多收治的呼吸心跳驟?；颊叩呐R床資料、搶救措施及預(yù)后進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 3年多共收治院前或院內(nèi)呼吸心跳驟停患者88例，其中院前58例，院內(nèi)30例，院內(nèi)發(fā)生呼吸心跳驟停復(fù)蘇的成功率明顯高于院前者，心血管疾病復(fù)蘇成功率較高。結(jié)論 心肺復(fù)蘇成功率與病因、發(fā)病地點(diǎn)及復(fù)蘇開始時(shí)間有關(guān)，普及CPR知識(shí)，縮短復(fù)蘇開始時(shí)間，加強(qiáng)急救體系建設(shè)，能提高復(fù)蘇成功率。

[關(guān)鍵詞]心肺復(fù)蘇;呼吸心跳驟停;成功率

文章編號(hào):1003-1383(2009)04-0406-02

中圖分類號(hào):R 541.78

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2009.04.013

我院急診科2005年8月~2008年12月3年多共搶救呼吸心跳驟?；颊?8例，現(xiàn)對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，以探討影響心肺復(fù)蘇(CPR)成功率的因素，分析原因，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，從而提高急診科呼吸心跳驟停急救水平。

資料與方法

1.一般資料 2005年8月~2008年12月間院前或院內(nèi)發(fā)生呼吸心跳驟停，并經(jīng)我科搶救的患者88例，年齡38~89歲，平均64.6歲，其中男52例，女36例;發(fā)生在院前呼吸心跳驟停58例(院前組)，其中撥打“120”聯(lián)動(dòng)出診40例(68.97%)，撥打本院急診電話出診18例(31.03%);院內(nèi)呼吸心跳驟停30例(院內(nèi)組)，其中直接來本院急診9例(30.0%)，他院轉(zhuǎn)入或“120”救護(hù)車轉(zhuǎn)運(yùn)21例(70.0%)。

2.復(fù)蘇措施 參照2005年國際心肺復(fù)蘇指南進(jìn)行以下操作:胸外心臟按壓，電除顫，簡易呼吸器人工呼吸，氣管插管，呼吸機(jī)通氣，靜脈注射腎上腺素、阿托品、多巴胺等，頭部物理降溫，糾正水電解質(zhì)酸堿失衡等。

3.復(fù)蘇成功標(biāo)準(zhǔn) ①心搏恢復(fù);②面色(口唇)由發(fā)紺轉(zhuǎn)紅潤;③出現(xiàn)自主呼吸或用機(jī)械通氣、心搏恢復(fù)、經(jīng)皮測(cè)血氧飽和度>95%;④瞳孔由大變小，有對(duì)光反射或眼球活動(dòng)。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)分析采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

1.院前組與院內(nèi)組復(fù)蘇成功率比較 院前發(fā)生呼吸心跳驟停者58例復(fù)蘇成功6例(10.34%)，院內(nèi)發(fā)生呼吸心跳驟停者30例復(fù)蘇成功19例(63.33%)，兩組復(fù)蘇成功率比較有顯著差異(P<0.01)。呼吸心跳驟停發(fā)生地點(diǎn)不同，其復(fù)蘇開始時(shí)間亦有顯著差異(見表1)。

表1 院前和院內(nèi)復(fù)蘇開始時(shí)間比較[n(%)]

組別例數(shù)立即<5分鐘5~10分鐘>10分鐘

院前組581(1.72)11(18.97)25(43.10)21(36.21)

院內(nèi)組3016(53.33)※14(46.67)※00

注:與院前組比較，※P<0.01

2.呼吸心跳驟?；颊卟∫蚍植?明確診斷心血管疾病24例，呼吸系統(tǒng)疾病11例，腦血管疾病12例，晚期腫瘤10例，窒息3例，不明原因猝死28例。呼吸心跳驟停原因多為不明原因猝死(28例)及心血管疾病(24例)，占總數(shù)的59.09%。不同病因復(fù)蘇成功率不同，心血管疾病復(fù)蘇成功率較高(66.67%)，而晚期腫瘤和不明原因猝死復(fù)蘇成功率均為0(見表2)。

表2 不同病因心肺復(fù)蘇成功率比較

病因復(fù)蘇例數(shù)(n)復(fù)蘇成功數(shù)(n)死亡數(shù)(n)復(fù)蘇成功率(%)

心血管疾病2416866.67

呼吸系統(tǒng)疾病115645.45

腦血管疾病123925.0

晚期腫瘤100100

窒息31233.33

不明原因猝死280280

討論

呼吸心跳驟停是常見急危重癥，也是急診中最為緊急的危重癥。大量文獻(xiàn)報(bào)道，最終影響心肺復(fù)蘇成功與否的關(guān)鍵因素包括有無目擊者、目擊后有無接受現(xiàn)場(chǎng)CPR、開始復(fù)蘇時(shí)有無心跳、呼吸心跳停止到接受有效CPR的時(shí)間、呼吸心跳停止與到達(dá)醫(yī)院的時(shí)間、急診CPR持續(xù)時(shí)間、初始復(fù)蘇時(shí)的心臟節(jié)律以及給予腎上腺素的次數(shù)等[2～4]。本組資料顯示，心肺復(fù)蘇成功率與病因、發(fā)病地點(diǎn)及復(fù)蘇開始時(shí)間有關(guān)。有報(bào)道證實(shí)導(dǎo)致猝死的病因以心血管疾病最多見，其次為呼吸系統(tǒng)疾病[5]。本組病因明確的呼吸心跳驟?；颊咧行难芗膊≌?7.27%，而不明原因者中仍以心血管疾病居多。本組因心血管疾病致呼吸心跳驟停患者復(fù)蘇成功16例，11例行電除顫，可見有效的胸外心臟按壓是復(fù)蘇成功的關(guān)鍵，電除顫能提高復(fù)蘇成功率，且施行電除顫越早，復(fù)蘇成功率越高[6]。有研究顯示，肺源性呼吸心跳驟停者及時(shí)建立氣道利于初級(jí)心肺復(fù)蘇成功[7]。本組患者復(fù)蘇成功5例均為院內(nèi)發(fā)生并行緊急氣管插管、呼吸機(jī)輔助通氣復(fù)蘇成功，及時(shí)開通氣道是肺源性呼吸心跳驟停復(fù)蘇成功與否的關(guān)鍵因素。

本組結(jié)果顯示，院內(nèi)發(fā)生呼吸心跳驟停復(fù)蘇的成功率明顯高于院前者。院內(nèi)30例呼吸心跳驟停者均能在5分鐘內(nèi)進(jìn)行CPR，成功19例(63.33%)，可見復(fù)蘇開始時(shí)間越早越好。院前呼吸心跳驟停者得到有效復(fù)蘇較晚，心肺腦等重要器官缺血時(shí)間較長，復(fù)蘇成功率降低。進(jìn)一步分析統(tǒng)計(jì)本組院前呼吸心跳驟停病例顯示，各病例出診半徑均在5公里內(nèi)，但56例患者僅有12例(21.43%)能在5分鐘內(nèi)得到有效CPR，從而失去最佳搶救時(shí)機(jī)。筆者認(rèn)為市區(qū)道路狹窄、人流密集、占道等原因?qū)е戮茸o(hù)車通過能力下降，老年患者被發(fā)現(xiàn)較晚或發(fā)現(xiàn)后報(bào)警不及時(shí)，居住條件差導(dǎo)致搬運(yùn)困難，現(xiàn)場(chǎng)急救人員及設(shè)備缺乏等因素，都是院前呼吸心跳驟停者不能及時(shí)得到有效復(fù)蘇的原因。

心肺復(fù)蘇是急診醫(yī)學(xué)的重要內(nèi)容之一，及時(shí)有效的心肺復(fù)蘇救治可明顯提高復(fù)蘇成功率并能最大程度保護(hù)臟器功能，大大降低病死率[8～10]。因而全民普及現(xiàn)場(chǎng)CPR知識(shí)及操作，能有效縮短復(fù)蘇開始時(shí)間，贏得搶救時(shí)機(jī)。全民健康教育，加強(qiáng)急診科醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)，增加急診科人員及現(xiàn)場(chǎng)急救設(shè)備配備，加強(qiáng)急救體系的建設(shè)，能夠進(jìn)一步提高CPR的成功率，最大限度地保障人民生命安全。

參考文獻(xiàn)

[1]沈 洪.掃描國際心肺復(fù)蘇與心血管急救指南會(huì)議修改國際心肺復(fù)蘇指南的原因與方法[J].中國危重病急救醫(yī)學(xué)，2005，17(4):177-179.

[2]Donoghue AJ，Nadkarni V，Berg RA，et al.Out-of-hospital cardiac arrest:an epidemiologic review and assess-ment of current knowledge[J].Ann Emerg Med，2005，46(6):512-522.

[3]Young KD，Gausche-Hill M，Mcclung CD，et al.Aprospective，population-based study of the epidemiology and outcome of out-of-hospital pediatric cardiopulmonary arrest[J].Pediatrice，2004，114(1):157-164.

[4]Tham LP，Chan I.Paediatric Out-of-hospital cardiac ar-rests:epidemiology and outcome[J].Singapore Med J，2005，46(6):289-296.

[5]王克杰，楊衛(wèi)紅，武紅艷，等.119例猝死尸體的法醫(yī)病理學(xué)檢驗(yàn)分析[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，26(2):175-177.

[6]許樹耘，何 慶.急診復(fù)蘇失敗原因初探[J].中國急救醫(yī)學(xué)，2001，21(2):110.

[7]張清偉，李忠業(yè)，潘朝鋅，等.心、肺源性呼吸心跳驟停心肺復(fù)蘇成功與否之關(guān)鍵因素[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2008，35(24):4888-4889.

[8]李春盛.急救醫(yī)學(xué)發(fā)展[J].急救醫(yī)學(xué)，1999，8(4):275-277.

[9]張孝欽，王興祥，丁晨彥，等.心搏驟停心肺復(fù)蘇中若干問題的探討[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2006，9(10):828-829.

[10]黃子通.提高我國心肺腦復(fù)蘇水平的措施與對(duì)策[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2004，13(3):153.

(收稿日期:2009-06-19 編輯:潘明志)