沈益君

哪些人容易患膀胱癌?膀胱癌是泌尿系統(tǒng)中最常見的惡性腫瘤，在我國十大惡性腫瘤排行榜中列第八位，50歲以上患者多見。膀胱癌被稱為環(huán)境腫瘤，與外界環(huán)境關(guān)系密切。發(fā)病危險因素包括：環(huán)境、職業(yè)、尿路感染和慢性炎癥、膀胱結(jié)石、膀胱異物、盆腔放射治療等。

目前比較明確的致癌化學(xué)物質(zhì)有2－萘胺、聯(lián)苯胺、4－氨基雙聯(lián)苯，都是含苯環(huán)的化學(xué)物質(zhì)。相應(yīng)的危險人群有：與染料、紡織、橡膠、油漆等密切接觸的人群。膀胱癌和性別關(guān)系密切，男性發(fā)病率比女性高2～10倍。不論男女，吸煙可使膀胱癌發(fā)生的概率大大增加，主要是因為吸煙者尿中致癌物質(zhì)色氨酸水平較高。

上述高危人群一旦有不適情況，特別是血尿時，應(yīng)該馬上到腫瘤專科醫(yī)院就診。

出現(xiàn)哪些異常情況應(yīng)警惕膀胱癌?

無痛性肉眼血尿是膀胱癌的特征性表現(xiàn)。通常是沒有任何感覺的、肉眼可以看到的血尿，是膀胱癌獨特的“排尿異常信號”，幾乎每個膀胱癌患者都會出現(xiàn)。血尿一般是全程性血尿，但也有僅僅出現(xiàn)在排尿初或排尿末的血尿。血尿可以是間歇性的，能自行減輕或停止，容易造成疾病已痊愈的錯覺，但往往不久會再次出血。另外有少部分患者出現(xiàn)“膀胱炎”樣排尿次數(shù)增多、尿急和尿痛癥狀，如果抗炎治療后久久不愈，應(yīng)該警惕膀胱癌的可能。如果腫瘤已經(jīng)侵犯了輸尿管開口，還會產(chǎn)生腎臟積水，引起腰酸、腰痛、腰脹的癥狀。

膀胱整個被切除了，我今后小便怎么辦啊?

根治性全膀胱切除后，原來正常的排尿途徑被完全破壞了，那么尿液怎么引到體外排泄呢?主要有兩種方法。

1、回腸膀胱過道：取一段15厘米長的回腸作為尿液流出的通道，從右腹壁引出體外，患者必須終身“佩帶”尿袋，或定時自行導(dǎo)尿。這種方法對患者造成諸多不便，需要經(jīng)常護(hù)理，清潔不好還會有尿味。但手術(shù)技術(shù)難度相對較低。

2、原位回腸代膀胱術(shù)：取約50厘米長的回腸縫合成膀胱的樣子，重新擺回到原來膀胱的位置，恢復(fù)正常的生理性的排尿途徑，尿液還從原來陰莖尿道排出，不用佩帶尿袋，生活質(zhì)量較高。手術(shù)技術(shù)相對復(fù)雜，但已經(jīng)是一種常規(guī)的成熟手術(shù)。術(shù)后患者反應(yīng)良好，一般無尿失禁，各種尿流動力學(xué)測定與正常膀胱相近，功能良好。

當(dāng)然，采用哪種方式進(jìn)行排尿，還是要根據(jù)腫瘤的具體侵犯范圍來決定。

如何做好膀胱癌的術(shù)后保健?

膀胱癌的術(shù)后保健包括：

1、保留膀胱的患者，應(yīng)在術(shù)后2年內(nèi)每3個月做膀胱鏡復(fù)查1次，2年內(nèi)無復(fù)發(fā)者改為每6個月復(fù)查1次。其他可選復(fù)查內(nèi)容有：尿脫落細(xì)胞學(xué)檢查、靜脈尿路造影、尿常規(guī)、B超和CT等。

2、回腸膀胱過道患者的日常護(hù)理和保健：因患者尿液從腹壁回腸造口流出，需永久安置集尿器。集尿器由底盤和尿袋兩部分組成，一般底盤數(shù)天更換1次，尿袋1～2天更換1次。護(hù)理時應(yīng)注意：①永久性皮膚造瘺者應(yīng)每天清洗消毒造瘺口周圍的皮膚，外涂氧化鋅油膏；②發(fā)現(xiàn)尿液有絮狀黏液時，可多飲水，并口服小蘇打片，使尿液堿化，使黏液變稀薄，以利排尿通暢；③術(shù)后2年內(nèi)每3個月全面復(fù)查1次，2年后每6個月復(fù)查1次；④注意泌尿系統(tǒng)逆行感染的發(fā)生，如有突發(fā)性高熱，需及時去醫(yī)院診治；⑤若尿道口出現(xiàn)血性分泌物，應(yīng)警惕殘留或發(fā)生尿道腫瘤的可能性，及時去醫(yī)院就診。

3、原位回腸代膀胱患者的日常護(hù)理和保?。河捎谀蛞哼€從原陰莖尿道排出，為防止發(fā)生尿失禁，應(yīng)該做提肛肌訓(xùn)練以鍛煉會陰部和盆底肌肉，30次為1組，每天完成30組。最初應(yīng)每2小時排尿1次，坐位排尿，放松盆底肌肉，加大腹部壓力，每次排尿都要確保將尿液排盡，夜間應(yīng)用鬧鐘每2小時鬧醒1次，排尿。3～6個月后逐漸延長排尿間隔時間，為3～4小時，改為站立排尿，每天飲水2～3升，適當(dāng)多吃鹽。術(shù)后6個月內(nèi)，每1～2周查1次肝腎功能和電解質(zhì)，防止電解質(zhì)紊亂。術(shù)后2年內(nèi)每3個月全面復(fù)查1次，2年后每6個月復(fù)查1次。

所有患者均應(yīng)戒煙，同時養(yǎng)成多飲水的好習(xí)慣，每天飲水2～3升。