方希平　于鋒真

中圖分類號(hào)：R541.4文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1673-2197（2009）02-0102-01

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，簡(jiǎn)稱冠狀動(dòng)脈性心臟病或冠心病，有時(shí)又被稱為冠狀動(dòng)脈病，或缺血性心臟病，指由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致心肌缺血、缺氧而引起的心臟病，為動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致器官病變的最常見(jiàn)類型。

1 發(fā)病機(jī)理

冠心病是動(dòng)脈粥樣硬化所致，對(duì)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化來(lái)說(shuō)，最重要的易患因素是高齡、男性、高脂血癥、高血壓、吸煙和糖尿病。冠狀動(dòng)脈之所以易于發(fā)生粥樣硬化，可能是：該動(dòng)脈內(nèi)膜和部分中膜的血供由管腔直接供給，血中的氧和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)直接透入內(nèi)膜和中膜，因而脂質(zhì)亦易于透入；該動(dòng)脈與主動(dòng)脈的交角幾乎呈直角，其近端及主要分支的近端受到的血流沖擊力大，因而易受損傷。

近年來(lái)還發(fā)現(xiàn)血小板功能和本病發(fā)病密切相關(guān)。本病病人血小板功能多數(shù)亢進(jìn)，對(duì)各種致聚因素敏感，生存時(shí)間縮短，循環(huán)血液中血小板聚集率增加，發(fā)生釋放反應(yīng)，釋出β血小板球蛋白、血小板因子Ⅳ、血小板源生長(zhǎng)因子、二磷酸腺苷、5-羥色胺、兒茶酚胺、凝血激酶、組胺、血栓烷A₂等。這些物質(zhì)使更多血小板聚集，形成血栓；增加冠狀動(dòng)脈的通透性；使冠狀血管痙攣，損傷血管壁；促使血管壁平滑肌細(xì)胞增生從而導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈粥樣硬化。

2 臨床類型

由于冠狀動(dòng)脈病變的部位、范圍和程度的不同，冠心病有不同的臨床特點(diǎn)，一般可分為5型。

2.1 隱匿型或無(wú)癥狀性冠心病

無(wú)癥狀，但有心肌缺血的心電圖改變；心肌無(wú)組織形態(tài)改變。

2.2 心絞痛

有發(fā)作性胸骨后疼痛，為一時(shí)性心肌供血不足所引起；心肌多無(wú)組織形態(tài)改變。

2.3 心肌梗塞

癥狀嚴(yán)重，為冠狀動(dòng)脈阻塞，心肌急性缺血性壞死所引起。

2.4 缺血性心肌病

長(zhǎng)期心肌缺血所導(dǎo)致的心肌逐漸纖維化，過(guò)去稱為心肌纖維化或心肌硬化，表現(xiàn)為心臟增大、心力衰竭和(或)心律失常。

2.5 猝死

突發(fā)心臟聚停而死亡，多為心臟局部發(fā)生電生理紊亂或起搏、傳導(dǎo)功能發(fā)生障礙引起嚴(yán)重心律失常所致。

3 冠心病的預(yù)防

3.1 了解易患因素

男性在40歲以后冠心病發(fā)病率升高，女性絕經(jīng)期前發(fā)病率低于男性，絕經(jīng)期后與男性相等，冠心病家族遺傳也是冠心病的危險(xiǎn)因素。因此，這些人群定期體檢是很必要的，并且要預(yù)防高血壓、血脂異常和糖尿病的發(fā)生。一旦患有高血壓、血脂異常和糖尿病，除重視危險(xiǎn)因素干預(yù)外，更要積極控制好血壓、血脂和血糖。

3.2 糾正9個(gè)危險(xiǎn)因素

冠心病嚴(yán)重影響患者的生活和工作，甚至對(duì)患者的生命構(gòu)成威脅。雖然冠心病是中老年人的常見(jiàn)病和多發(fā)病，但其動(dòng)脈粥樣硬化的病理基礎(chǔ)卻是從少兒期開(kāi)始的。這期間的幾十年，為預(yù)防工作提供了極為寶貴的時(shí)間。冠心病的9個(gè)容易被糾正的危險(xiǎn)因素包括：血脂異常、高血壓、吸煙、糖尿病、腹型肥胖、缺乏運(yùn)動(dòng)、每日攝入的蔬菜和水果減少、大量飲酒和社會(huì)心理因素。

3.3 改善生活方式

研究表明，飲食習(xí)慣與冠心病之間有密切關(guān)系，平時(shí)喜歡吃高膽固醇食物的人，冠心病的發(fā)病率明顯升高。因此，應(yīng)提倡健康的生活方式：戒煙，膳食結(jié)構(gòu)合理，避免攝入過(guò)多的脂肪和大量的甜食；加強(qiáng)體育鍛煉。有證據(jù)顯示，每周做2～3次中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)，可減少得心臟疾病的危險(xiǎn)，但須循序漸進(jìn)地進(jìn)行。超重和肥胖者更應(yīng)主動(dòng)減少熱量攝入，并加大運(yùn)動(dòng)量。另外，精神壓力對(duì)冠心病的影響容易被人們所忽視，平時(shí)應(yīng)尋求各種途徑來(lái)調(diào)節(jié)生活上的壓力，可以通過(guò)培養(yǎng)業(yè)余愛(ài)好或運(yùn)動(dòng)來(lái)緩解日常生活中的緊張情緒。

4 冠心病的治療

治療冠心病的方法有藥物治療，介入性治療和外科手術(shù)治療3種。

4.1 藥物治療

是指用硝酸酯類藥、β受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑、轉(zhuǎn)換酶抑制劑、調(diào)節(jié)血脂藥、抗凝藥物和中藥等藥物的治療。

4.2 介入性治療

包括經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)(PTCA)、冠狀動(dòng)脈斑塊旋切術(shù)、冠狀動(dòng)脈斑塊旋磨術(shù)、冠狀動(dòng)脈斑塊切吸術(shù)、經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈激光成形術(shù)、冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架和溶栓療法等。目前應(yīng)用最廣泛的介入治療術(shù)就是溶栓治療、經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)及冠脈支架術(shù)。

4.3 外科手術(shù)治療

是指冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)，即冠脈搭橋術(shù)。

冠心病是當(dāng)代威協(xié)人類中老年健康的疾病之一，是造成中老年死亡的首要原因。因此，預(yù)防和治療冠心病，降低其發(fā)病率已受到世界各界的關(guān)注。冠心病治療的目的就是減輕或緩解癥狀，恢復(fù)心臟功能，延長(zhǎng)患者生命，提高患者生存質(zhì)量。

（責(zé)任編輯：姜付平）