楊　超等

胃部手術(shù)為何會遺禍膽管

楊超

近幾年來，胃切除及胃選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)后并發(fā)膽囊炎、膽石癥的情況，已越來越引起醫(yī)生的重視。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，特別是影像技術(shù)的飛速發(fā)展，對這一并發(fā)癥的檢出率已愈來愈高。目前胃切除術(shù)后并發(fā)膽囊炎、膽石癥的發(fā)病率，國外報道為16％～24％，術(shù)后1個月內(nèi)發(fā)病者占60％；國內(nèi)報道為22.8％。切除術(shù)后并發(fā)膽囊炎、膽石癥主要有以下四種原因：

1．胃切除術(shù)后生理解剖關(guān)系的改變。胃切除術(shù)會造成一個較大范圍的創(chuàng)面。這個創(chuàng)面在術(shù)后愈合時大多形成瘢痕攣縮或相互粘連牽拉，從而影響膽汁的排泄，造成膽汁潴留。

2．在進(jìn)行胃切除或胃選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)后，膽囊喪失了舒縮功能，導(dǎo)致膽囊內(nèi)膽汁稀釋、濃縮和排泄障礙。

3．胃切除術(shù)后，由于缺乏胃酸，細(xì)菌有可能進(jìn)入膽管繁殖，引起膽管炎癥。

4．胃切除術(shù)后的患者，一般都遵醫(yī)囑進(jìn)食易消化的食物，故大多不敢吃富含脂肪、蛋白質(zhì)類的食物。這樣膽囊因缺乏脂類飲食的足夠刺激而長時間處于松弛狀態(tài)，便不能排泄膽汁，造成膽囊內(nèi)膽汁淤積、濃縮、沉淀，形成結(jié)石。

上述四種原因造成的最終結(jié)果，或是細(xì)菌進(jìn)入膽管系統(tǒng)繁殖引起膽囊炎；或因膽汁中的鈣鹽、膽固醇結(jié)晶沉析形成膽石核心，最后像滾雪球似的逐漸增大，長成結(jié)石。結(jié)石的機(jī)械刺激又易損傷膽囊壁或阻塞膽囊管，從而引起炎癥，炎癥又有利于膽石的形成和增大，兩者互為因果，相互影響。

胃切除后，預(yù)防膽囊膽管受損可采取以下四條措施：

1．胃切除術(shù)后要盡量少用解痙鎮(zhèn)痛藥。因?yàn)榻獐d藥物使膽囊松弛，鎮(zhèn)痛藥物(特別是阿片制劑)又容易導(dǎo)致膽管括約肌痙攣，這兩種情況均不利于膽汁排泄。反之，術(shù)后定時應(yīng)用膽囊收縮藥(如33％硫酸鎂溶液，每次10毫升，每日3次，飯前服)或膽囊收縮素等會有助于膽汁的排泄。

2．為預(yù)防胃切除術(shù)后出現(xiàn)腸粘連，手術(shù)后要盡早下床活動，以促進(jìn)胃腸功能早日恢復(fù)。同時要保持大便通暢，做到每天排便l～2次。這樣腸道壓力才不會升高，可減少腸道細(xì)菌逆行進(jìn)人膽管內(nèi)繁殖的機(jī)會。也可以預(yù)防性地用些藥物達(dá)到此目的，像胎盤組織液或通腑行氣的中藥，如大黃10克，厚樸、枳實(shí)各12克，煎服，每日1劑，分3次服用。

3．胃切除術(shù)后應(yīng)吃富含營養(yǎng)而且容易消化的食物，如瘦肉湯、豆腐、蒸雞蛋、新鮮蔬菜、水果等。對脂肪、蛋白質(zhì)類飲食也不必禁得太嚴(yán)，每天應(yīng)適量吃一點(diǎn)，以刺激膽囊收縮，促進(jìn)膽汁排泄。但要禁食動物內(nèi)臟(如豬腸、豬肺)等富含膽固醇的食物。

4．術(shù)后要定期做肝、膽B(tài)超檢查。尤其是在胃切除術(shù)后，常感右上腹飽脹不適、隱痛或出現(xiàn)低熱者應(yīng)及時就醫(yī)，盡可能做到早診斷、早治療。作為預(yù)防性治療，患者在術(shù)后可煎服金錢草、山楂、茵陳、郁金、大黃、虎杖等中藥。據(jù)報道，這些中藥有防石、溶石及排石之功效。

看病掌握“訣竅”省時又省力

吳青

“現(xiàn)在看病實(shí)在太麻煩了，昨天一大早我就去掛號排隊，掛了個專家門診，誰知光是等待就診就用了將近3個小時，看完病后還要排隊取藥，把原本就身體不適的我折騰得更沒勁了……”患者王女士大發(fā)感慨。這一問題絕大多數(shù)人都碰到過，其中一部分是由于醫(yī)院現(xiàn)有的就醫(yī)體制所造成的，而還有一部分則是患者自身的就醫(yī)習(xí)慣、人為因素引起的。其實(shí)，看病也有“訣竅”，筆者在這里給大家提些建議。

看病別在上午扎堆選擇錯時就診

當(dāng)前不少大醫(yī)院普遍呈現(xiàn)“上午人流如潮，下午相對清閑”的局面。

那患者為何不避開高峰期，選擇下午就診呢?“主要是覺得上午看病的專家多，而且早上看病效果比較好?！标愊壬劦??！拔覀兝夏耆肆?xí)慣了上午看病，其實(shí)也沒其他原因，就是不愿再改時間?！蓖趵舷壬继悄虿∫呀?jīng)很多年了，醫(yī)生告訴他這種慢性病可以選擇下午患者少一些的時候來看，可他卻仍改不了這種就診習(xí)慣。

專家建議，慢性病、普通感冒患者以及一些復(fù)診的老病號都可以“取巧”在人少時錯時就診，不必和重病患者或外地患者爭奪上午的“寶貴時間”。

并非都要看專家門診初診、“小疾病”先看普通門診

隨著生活質(zhì)量的提高，大家對健康的重視和投入已越來越多，很多患者看病非大醫(yī)院不可、非專家不行，用他們的話來說：“也不差那幾個錢，要掛就掛專家號。”可是他們忽略了一個事實(shí)，專家的門診時間是有限的，為了能給更多的患者診治，他們不得不縮短每位患者的就診時間。

所以建議初診的患者先掛個普通門診，進(jìn)行必要的檢查化驗(yàn)，拿到結(jié)果后再看專家門診或特需門診，這樣既不耽擱病情，又能提高看病效率，還節(jié)約了費(fèi)用。世外，對于一些常見的“小疾病”，也完全沒必要掛專家號。

不迷信“高檔”檢查別把貴藥當(dāng)好藥

患者除了迷信專家外，還會對“高檔”檢查、“昂貴”藥物特別依賴。有些患者就診時會主動要求做CT、磁共振等“高檔”的醫(yī)療檢查。其實(shí)，檢查是要根據(jù)疾病的情況、患者的個體差異來決定的，用什么儀器不能一概而論，否則不僅多花錢，而且達(dá)不到理想效果。

同樣的，對于藥物的選擇也一樣，藥并非以“價格”論“功效”，最主要的是要對癥下藥。好藥一是有療效，二是副作用小。所以患者就診時千萬不要迷信“高檔”檢查，別把貴藥當(dāng)好藥，遵醫(yī)囑更實(shí)際。

不知道看什么科你可別隨便掛號

生病了，到醫(yī)院看病，一些患者卻顯得有些不知所措，像腰酸背痛、手指麻木，醫(yī)院好像沒有這樣的專科，那該看什么科呢?不少患者會憑著感覺隨便掛個號，這種亂投醫(yī)的現(xiàn)象不僅浪費(fèi)了患者的時間和費(fèi)用，甚至還會延誤病情，造成嚴(yán)重后果。

當(dāng)身體出現(xiàn)問題卻不知道掛什么科時，最好的辦法就是去找服務(wù)臺的導(dǎo)醫(yī)，將自己的病情告訴她，那里的導(dǎo)醫(yī)會告訴患者該掛什么科。若醫(yī)院沒有設(shè)導(dǎo)診分診服務(wù)，專家建議如果不是急重病，不是外傷，可以先掛普通內(nèi)科。內(nèi)科是各科的基礎(chǔ)，經(jīng)過普內(nèi)科醫(yī)生的初篩和排查后，再去找?？疲鼙苊庾邚澛?。