劉麗華　魏麗霞　何家駒

（中國人民解放軍第458醫(yī)院，廣東 廣州 510602）お

關(guān)鍵詞：放射性直腸炎；治療；護理

中圖分類號：R574.63文獻標識碼：A文章編號：1673-2197（2009）03-0155-01

放射性直腸炎是放射治療盆腔、腹腔或腹膜后惡性腫瘤的常見并發(fā)癥，病理改變主要累及腸黏膜和血管結(jié)締組織。早期癥狀常發(fā)生在放射治療后1~2周，常伴有惡心、嘔吐、腹瀉及直腸出血。2007年1月-2008年12月，我們對34例放射性腸炎患者進行精心護理，以最大限度減輕放射性腸炎對患者的損傷，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組34例均為直腸癌病例。經(jīng)電子腸鏡檢查，明確診斷為放射性直腸炎?；颊吣挲g28~70歲，其中男16例，女18例。均采用瑞典醫(yī)科達電子直線加速器10MeV-X線型外照射治療。常規(guī)分割照射，即每次1.8~2.0Gy，每周5次，總量60~70Gy。放射性直腸炎分級標準^[1]：0級：放射治療期間大便正常，Ⅰ級：放射治療期間每天出現(xiàn)大便異常，每日2~3以上，伴有里急后重及黏液便16例；Ⅱ級：放射治療期間上述癥狀加重或伴有血便14例；Ⅲ級：放射治療期間出現(xiàn)陰道直腸瘺2例。

1.2 結(jié)果

經(jīng)我科護理人員精心護理，根據(jù)放射性腸炎的療效評價標準^[2]，治愈：腹痛、里后重、下墜感消失，肉眼血便消失，大便潛血試驗（-），6例。顯效：腹痛、里急后重、下墜感消失，肉眼血便消失，大便潛血試驗（+），10例。有效：腹痛消失，有時排便有下墜感，肉眼血便消失，大便潛血試驗（++）14例。無效：腹痛、里急后重減輕，肉眼血便未消失，大便潛血試驗（++）或（+++），2例。

2 護理措施

2.1 保留灌腸護理

2.1.1 灌腸前準備

保留灌腸一般在放療治療后1h內(nèi)執(zhí)行^[3]。灌腸前認真執(zhí)行查對制度，耐心向患者解釋保留灌腸的目的和實施步驟，爭取患者的主動配合，評估患者的病情和生命體征。囑患者排空大小便，減輕腹壓及清潔腸道，以利于藥物充分吸收。采取一般灌腸用物，灌腸管改用18號乳膠導(dǎo)尿管，以減少對局部的刺激。

2.1.2 灌腸中護理

患者取左側(cè)臥位，臀部適當(dāng)抬高8~10cm，導(dǎo)尿管插入肛門時應(yīng)涂石蠟油，插管時動作盡量輕柔。一般直腸病變距肛門6~8cm左右，所以尿管插入6cm即可，以免插入過深越過直腸病灶。冬季給藥時，應(yīng)對藥物適當(dāng)加溫。密切觀察灌腸液液面下降和患者的情況。滴入藥物的速度控制在15~20滴/min，以免因藥物溫度過低或滴入速度過快而刺激直腸，使藥物難以較長時間在直腸內(nèi)保留而影響療效。如患者感覺腹?jié)q或有便意，可囑其張口呼吸，并降低液面高度以減慢流速或暫停片刻，如出現(xiàn)脈速、面色蒼白、出冷汗、劇烈腹痛、心慌氣促，立即停止灌腸，報告醫(yī)生，給予處理。

2.1.3 灌腸后護理

灌腸完畢后囑患者取俯臥位，靜臥30~60min。臨床證明，給藥后藥物在腸內(nèi)保留時間的長短與療效有密切關(guān)系，保留時間越長，療效越佳^[4]。俯臥位靜臥時及時聽取患者的主訴，注意觀察患者有無暈厥、面色潮紅等癥狀并注意觀察血壓、脈搏和呼吸數(shù)值，還要觀察并記錄大便次數(shù)、顏色、性狀和量。

2.2 全身治療的護理

遵醫(yī)囑給予患者口服氟哌酸、黃連素、嗎丁啉，并進行靜脈給予高營養(yǎng)支持等對癥治療。

2.3 肛周的護理

保持患者肛周皮膚清潔、干燥，囑患者穿棉質(zhì)透氣內(nèi)褲?；颊呙刻煊脺厮?~3次，以促進局部血液循環(huán)，并可減輕疼痛。浴后肛門處涂油保護。

2.4 飲食護理

鼓勵患者多飲水，進食清淡、溫和、無刺激性、少渣低纖維的食物，避免吃油膩、易產(chǎn)氣及刺激性較大的食物，但也要防止患者熱量攝取不足，飲食中要有足量的蛋白質(zhì)、熱量及維生素。還要注意飲食衛(wèi)生，盡量避免對胃腸道刺激較大的食物，以減輕腸道負擔(dān)，促進胃腸功能的恢復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

2.5 心理護理

當(dāng)患者出現(xiàn)大便異常，特別是伴有里急后重、血便及疼痛等放射性腸炎反應(yīng)時，患者及家屬又多了一層恐懼及焦慮心理，擔(dān)心治療效果及預(yù)后情況。此時，應(yīng)多關(guān)心、安慰患者，向患者及家屬耐心解釋，讓他們知道放射性腸炎是放療中常見的并發(fā)癥，并說明處理方法，以取得患者及家屬的配合與支持，積極接受治療。

3 討論

放射性直腸炎是盆腔放療常見的并發(fā)癥，一般因射線對局部刺激引起黏膜充血、水腫所致。采用藥物保留灌腸的辦法能使藥物直達病灶，易于達到病變部位的高濃度而無相應(yīng)的血漿高水平，有利于發(fā)揮最大療效，而降低不良反應(yīng)。在保留灌腸過程中要注意掌握適宜的溫度、深度、速度、壓力、劑量等。并經(jīng)抗炎、止痛、止瀉，配合肛周皮膚、飲食、心理等全面護理，以減輕患者的痛苦，提高放射性直腸炎的治愈率。

參考文獻：

［1］ 陳昆田，利國威，何智純，等.中藥RP-I灌腸預(yù)防放射性腸炎［J］.癌癥，1991，10（2）：132.

［2］ 揚衛(wèi)兵，李寧，石磊.慶大霉素保留灌腸治療遲發(fā)性放射性直腸炎的臨床觀察［J］.護士進修雜志，2004，19（5）：456.

［3］ 劉林林，王紅勇，楊建征，等.小牛血去蛋白提取物治療急性放射性直腸炎的近期療效觀察［J］.癌癥進展雜志，2008，5（6）：316.

［4］ 曹天順.影響肛門直腸給藥存留時間長短的因素［J］.中國肛腸病雜志，2000（9）：27.

（責(zé)任編輯：陳涌濤）