李　珍　劉東鳳

（永順縣人民醫(yī)院，湖南 永順 416700）お

摘 要：目的：觀察丹參注射液治療心力衰竭的療效。方法：將50例慢性充血性心力衰竭患者隨機(jī)分為兩組，丹參組（D組）25例，對(duì)照組（C組）25例，均予臥床休息，限水、限鹽、吸氧。對(duì)照組予地高辛、安體舒通、雙克、蒙諾等藥物常規(guī)治療，治療組在此基礎(chǔ)上予丹參20mL加入5%葡萄糖液250mL中靜脈滴注，觀察兩組心功能改善情況。結(jié)果：治療14d后，治療組有效率87.5%，對(duì)照組有效率70%，心力衰竭評(píng)分改善情況：治療組優(yōu)于對(duì)照組;每搏量（SV）、心輸出量（CO）、心臟指數(shù)（CI）治療組較對(duì)照組改善更為明顯。結(jié)論：丹參注射液靜脈滴注能改善心肌代謝，增強(qiáng)心肌收縮力，明顯提高療效，縮短療程。

關(guān)鍵詞：丹參注射液；心力衰竭

中圖分類(lèi)號(hào)：R972文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1673-2197（2009）03-0046-02オ

慢性充血性心力衰竭是臨床常見(jiàn)的危重病癥之一，盡管其診療水平已有較大提高，但由于治療不及時(shí)或處理不當(dāng)，心衰的死亡率仍然較高。2001—2007年，我們使用丹參注射液治療充血性心力衰竭25例取得了較滿(mǎn)意的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇我院2001—2007年充血性心力衰竭患者50例，且通過(guò)臨床、X線、心電彩超、心電圖等檢查，均符合慢性心力衰竭的Framingham診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男32例，女18例；年齡42~65歲，平均50.2±8.4歲；心力衰竭病程1~6年，平均2.5±1.5年；原發(fā)?。汗谛牟?8例，高血壓性心臟病12例，風(fēng)濕性心臟病3例，慢性肺源性心臟病17例，擴(kuò)張型心肌病2例；心功能Ⅱ級(jí)18例，Ⅲ級(jí)28例，Ⅳ級(jí)16例。50例患者隨機(jī)分為兩組，治療組25例，對(duì)照組25例，兩組患者性別、年齡、病程、病因構(gòu)成及心功能分級(jí)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

全部病例均給予積極祛痰或緩解病因、臥床休息、限水、限鹽、吸氧等基礎(chǔ)治療，同時(shí)予地高辛0.125mg，1次/d;安體舒通20mg，1次/d;雙氫克尿塞25mg，1次/d;蒙諾5~10mg，1次/d等常規(guī)治療。治療組予丹參注射液20mL加入5%葡萄糖液250mL中靜脈滴注。輸液滴速30滴左右/min，1次/d，連續(xù)使用2周后，觀察治療前、后臨床癥狀、體征，并按照美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（NYHA）標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)標(biāo)準(zhǔn)予以分級(jí)^[1]，按照BOSTON診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行心力衰竭評(píng)分比較。采用彩色多普勒聲像儀，在治療前及治療后14d分別測(cè)出左室射血分?jǐn)?shù)（EF）、每搏量（SV）、心輸出量（CO）、心臟指數(shù)（CI）。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：癥狀、體征完全緩解或心功能改善Ⅱ級(jí)以上者；有效：癥狀、體征部分改善，心功能改善Ⅰ級(jí)；無(wú)效：癥狀、體征無(wú)好轉(zhuǎn)，心功能無(wú)改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，組內(nèi)采用t檢驗(yàn)，組間采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

治療組14d后顯效20例，有效4例，無(wú)效2例，有效率87.5%;對(duì)照組顯效12例，有效3例，無(wú)效5例，有效率70%。治療組的療效明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2 心力衰竭評(píng)分

治療組與對(duì)照組治療14d后心力衰竭評(píng)分較治療前均明顯減少（P＜0.05）。治療組與對(duì)照組相比，治療前的心力衰竭評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療14d后心力衰竭評(píng)分差異卻有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療組較低（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.3 心功能治療組和對(duì)照組

14d后的EF、SV、CO、CI均較治療前增加（P＜0.05）；治療組在治療14d后SV、CO、CI較對(duì)照組增加明顯（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

慢性心功能衰竭是指心臟收縮和（或）舒張功能受損時(shí)，心肌收縮力下降使心排血量不能滿(mǎn)足機(jī)體代謝的需要，導(dǎo)致周身組織灌流減少，肺循環(huán)和（或）體循環(huán)瘀血的一組臨床癥候群。20世紀(jì)60年代以后，中醫(yī)學(xué)界已認(rèn)識(shí)到心力衰竭是一組綜合征，并對(duì)其進(jìn)行研究，認(rèn)為心力衰竭發(fā)病之本在于正虛，心氣、心陽(yáng)虧虛，終致氣虛血瘀。故目前一般認(rèn)為氣虛血瘀是心衰的基本病機(jī)^[2]，現(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)丹參注射液，對(duì)兔離體心臟有明顯擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，使冠狀動(dòng)脈血流量短暫增加的作用;當(dāng)心功能不良時(shí)，在不影響耗氧的情況下，能改善心肌收縮力，減慢心率，使心功能明顯改善^[3]；另外，丹參還可以改善異常的血液流變學(xué)指標(biāo)，具有抑制血小板聚集、擴(kuò)張血管與改善微循環(huán)、抑制凝血和促進(jìn)纖溶系統(tǒng)的功能^[4]。

本組應(yīng)用丹參注射液治療不同病因的慢性心力衰竭，臨床癥狀減輕，體征改善，總有效率87.5%，明顯高于對(duì)照組（70%），且無(wú)明顯不良反應(yīng)。因此，在常規(guī)治療心力衰竭藥物的基礎(chǔ)上輔以丹參注射液可提高機(jī)體抵抗力，擴(kuò)張外周血管，增加冠狀動(dòng)脈血流量。超聲心動(dòng)圖顯示EF、SV均增加，E峰上升明顯，E/A比值較單用西藥組明顯增大，說(shuō)明丹參注射液與西藥合用有增加協(xié)同作用，可增加療效，縮短病程，且不良反應(yīng)少。

參考文獻(xiàn)：

［1］ 陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1997.

［2］ 傅向華，孫家安.心力衰竭的現(xiàn)代認(rèn)識(shí)［J］.臨床薈萃，2004，19（1）：55-58.

［3］ 胡小戎，曹鳳梅.丹參的藥理、臨床應(yīng)用與制劑研究［J］.中國(guó)新醫(yī)藥雜志，2003，6（2）：54.

［4］ 谷德祥，李飛.聯(lián)用β七葉皂甙鈉和復(fù)方丹參對(duì)急性腦梗塞患者腦血流量、血液流變學(xué)及血小板功能等的影響［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，1997，11（3）：508-509.

（責(zé)任編輯：姜付平）