(大連市第三人民(腫瘤)醫(yī)院 中醫(yī)科，遼寧 大連 116033)

糖尿病腎病是糖尿病微血管病變的并發(fā)癥之一，對(duì)于2型糖尿病患者,其嚴(yán)重性僅次于冠狀動(dòng)脈和腦血管動(dòng)脈粥樣硬化病變[1]，是糖尿病患者致死的主要原因[2]。糖尿病腎病進(jìn)展緩慢，其發(fā)生發(fā)展可分為5期，其中蛋白尿的出現(xiàn)與該病的嚴(yán)重程度相關(guān)。越來(lái)越多的基礎(chǔ)及臨床研究表明，蛋白尿可加速腎損害，對(duì)于慢性腎臟病預(yù)后的預(yù)測(cè)價(jià)值已經(jīng)明確[3]。因此,減少蛋白尿?qū)τ谥委熖悄虿∧I病有著至關(guān)重要的意義。本文以多年臨床經(jīng)驗(yàn)為基礎(chǔ)，選用瓜蔞瞿麥丸治療糖尿病腎病，以觀察對(duì)于降低蛋白尿的作用。

1 資料及方法

1.1 臨床資料 于我院門(mén)診隨機(jī)選取30例患者，符合《內(nèi)科學(xué)》[1]2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，并處于大量蛋白尿期，分為治療組和對(duì)照組。兩組年齡均在45～60歲，治療組平均年齡59歲，對(duì)照組平均年齡57歲。排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：1型糖尿病患者，伴有酮癥酸中毒的2型糖尿病患者存在急性腎功能惡化因素(如泌尿系梗阻、嚴(yán)重心功能不全等)，伴有原發(fā)性腎臟疾病(如慢性腎炎、單側(cè)腎切除術(shù)后等)的2型糖尿病患者。兩組臨床資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無(wú)明顯差異(P>0.05)。

1.2 治療方法 兩組均采用常規(guī)西醫(yī)治療方法，即接受?chē)?yán)格的降糖、降壓、抗凝等常規(guī)治療和飲食療法(低鹽飲食，控制熱量和蛋白攝入)。治療組在此基礎(chǔ)上采用瓜蔞瞿麥丸原方煎湯口服。藥物組成:天花粉15 g，炮附子10 g，山藥15 g，瞿麥10 g，茯苓15 g，每日1劑，早飯前、晚飯后，分2次口服，連續(xù)用藥2月。

1.3 觀察指標(biāo) 兩組患者于治療前查24 h尿白蛋白排泄量，治療2月后復(fù)查24 h尿白蛋白排泄量。

2 結(jié)果

兩組治療前后24 h尿白蛋白排泄量比較見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后24 h尿白蛋白排泄量比較

3 小結(jié)

筆者認(rèn)為，糖尿病腎病患者大多為上熱下寒證，腎陽(yáng)不足，心腎不交以致心火上逆，肺熱傷津；腎陽(yáng)不足，水液不化以致下焦寒濕，因此，治療大法應(yīng)溫腎化飲，清熱降火生津。瓜蔞瞿麥丸出自《金匱要略·消渴小便利淋病脈證治第十三》，主治“小便不利者，有水氣，其人苦渴”，其病機(jī)為上有燥熱下有寒濕之消渴病兼有小便不利者，與當(dāng)前的糖尿病腎病很相似。方中天花粉、山藥生津健胃降火，瞿麥、茯苓利水化飲，加入附子以溫振腎陽(yáng)，與糖尿病腎病病機(jī)相符。已有學(xué)者在此方面做了部分工作[5],本文即是在此治療實(shí)踐基礎(chǔ)上進(jìn)行的統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果表明瓜蔞瞿麥丸對(duì)減少糖尿病腎病尿蛋白有較好療效。

[1]葉任高,陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:794.

[2]朱立群,魏 華,劉振杰,等.普伐他汀與福辛普利聯(lián)用降低糖尿病腎病患者尿蛋白和血漿內(nèi)皮素水平的觀察研究[J].上海醫(yī)學(xué),2003,26(11):818-821.

[3]高 翔,梅長(zhǎng)林.蛋白尿引起慢性腎臟病腎小管損傷的機(jī)制及治療[J].中華腎臟病雜志,2008,24(3):210-213.

[4]李 青,楊 明,張 揚(yáng),等.2型糖尿病患者不同蛋白尿期腎小球?yàn)V過(guò)率的變化及影響因素[J].中華腎臟病雜志,2008,24(1):4-7.

[5]楊玉蘭.糖尿病腎病與經(jīng)方瓜蔞瞿麥丸[J].河南中醫(yī),2007,27(4):11-12.