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(南京中醫(yī)藥大學(xué)，江蘇 南京 210029)

肺炎喘嗽是兒科臨床常見的疾病，是發(fā)展中國家5歲以下兒童死亡的主要原因，痰熱閉肺證是肺炎喘嗽中最常見的證型[1]。中醫(yī)治療小兒肺炎喘嗽積累了豐富的經(jīng)驗,但至今未建立規(guī)范的診療指南。我們承擔(dān)了國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)化項目工作中小兒肺炎喘嗽中醫(yī)診療指南的制訂,運用專家問卷調(diào)查法[2]進(jìn)行了本課題的相關(guān)研究?，F(xiàn)將部分研究工作整理如下。

1 研究方法

1.1 問卷的制訂 在文獻(xiàn)研究的基礎(chǔ)上制訂出第一輪問卷，發(fā)給國內(nèi)60名符合遴選要求的專家。對專家反饋的問卷匯總整理，形成第二輪問卷。專家對第二輪問卷再次作答。收集專家反饋的問卷，進(jìn)行匯總整理，對專家意見作統(tǒng)計處理，形成第三輪專家問卷。將第三輪問卷發(fā)給專家，請專家提出意見?；厥諏＜曳答伒囊庖姡纬傻谒妮唽＜覇柧?。召開專家會議，對第四輪問卷進(jìn)行討論，總結(jié)專家意見，進(jìn)行分析處理，形成小兒肺炎喘嗽中醫(yī)診療指南初定稿。

1.2 專家遴選 參加問卷調(diào)查的專家來自于中華中醫(yī)藥學(xué)會兒科分會、中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會兒科分會，長期從事中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合兒科專業(yè)的臨床醫(yī)師，具有正高級職稱，經(jīng)驗豐富并有一定知名度。遴選時充分考慮專家的地區(qū)分布，使參加問卷調(diào)查的專家具有較廣泛的代表性。

1.3 計分方法 痰熱閉肺證中各項指標(biāo)分別計0、1、2、3分，按無=0分、少見=1分、常見=2分、主癥=3分進(jìn)行評分。

2 結(jié)果

2.1 問卷回收情況 第一輪問卷痰熱閉肺證證候要點共列72項指標(biāo)，反饋問卷的專家共有47位，問卷回收率為78.33%，專家積極系數(shù)為78.33%。第二輪問卷痰熱閉肺證證候要點共列35項指標(biāo)，發(fā)給反饋第一輪問卷的47位專家，共收到45位專家的回復(fù)，問卷回收率為95.74%，專家積極系數(shù)為95.74%。

2.2 痰熱閉肺證證候要點一輪問卷分析 見表1。

2.3 痰熱閉肺證證候要點二輪問卷分析 見表2。

3 討論

表1 痰熱閉肺證證候要點一輪問卷分析

表2 痰熱閉肺證證候要點二輪問卷分析

痰熱閉肺證病機在于風(fēng)溫邪毒由表入里,熱與痰結(jié),壅阻肺絡(luò),以致肺氣閉郁,宣肅失司[3]。辨證時把各指標(biāo)重要性的不同考慮進(jìn)去,更切合臨床實際情況亦即更科學(xué)。不同的指標(biāo)(癥狀與體征)在辨證中所起的作用是不同的，只有很好的掌握了痰熱閉肺證的證候標(biāo)準(zhǔn)，才能在臨床上準(zhǔn)確辨證。 建立一個完善的診療指南,目前主要有4種方法，即文獻(xiàn)調(diào)查、臨床流行病學(xué)調(diào)查、專家經(jīng)驗總結(jié)和專家問卷調(diào)查。專家問卷調(diào)查是以問卷的形式進(jìn)行綜合評分調(diào)查，本方法依靠多個專家或?qū)＜壹w，充分發(fā)揮專家的集體效應(yīng)，能消除個別專家的局限性和片面性，是一種簡潔、高效、科學(xué)的綜合評價方法[4]。本項目在全國范圍內(nèi)遴選中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合專家，具有較廣泛的代表性。

[1]汪受傳,韓新民,任現(xiàn)志,等.小兒病毒性肺炎痰熱閉肺證治療方法研究[J].南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2004,20(2):72.

[2]葉至誠,葉立誠,著.調(diào)研方法與調(diào)研報告[M].北京:中國紡織出版社,2002:207-211.

[3]汪受傳.新世紀(jì)中醫(yī)兒科學(xué)[M].北京.中國中醫(yī)藥出版社,2002:78.

[4]陳澤奇,胡隨瑜.抑郁證證候標(biāo)準(zhǔn)專家問卷分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2002(10):10-12.