彭春艷

運(yùn)動(dòng)是糖尿病患者的一項(xiàng)治療方法，具有與飲食控制一樣重要的地位。實(shí)驗(yàn)證明，每散步1500 m，大約可消耗400 kJ，即i00 kcal的熱量，相當(dāng)于能夠使血糖下降1～2 mmol/L；慢跑、游泳、太極拳、騎車、做操、慢節(jié)奏舞蹈、打乒乓球或羽毛球等30分鐘，約可消耗1200 kJ，即300 kcal的熱量，相當(dāng)于能使血糖下降3～410mmol/L。另外，做適當(dāng)?shù)募覄?wù)活動(dòng)也有助于降低血糖。

運(yùn)動(dòng)療法的原則

糖尿病運(yùn)動(dòng)療法是糖尿病治療的兩大基石之一。

原則因人而異，量力而為，循序漸進(jìn)，持之以恒。糖尿病運(yùn)動(dòng)療法應(yīng)做“有氧運(yùn)動(dòng)”，每周3～5次。

糖尿病患者最好選擇在餐后1小時(shí)左右進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，依身體情況選擇適合自己的運(yùn)動(dòng)方式，如步行、慢跑、打太極拳、騎自行車、爬山、登樓、劃船、游泳、球類運(yùn)動(dòng)等。

運(yùn)動(dòng)護(hù)理方法

準(zhǔn)備活動(dòng)5～10分鐘，如步行、太極拳、保健操。逐步增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，增加關(guān)節(jié)肌肉的活動(dòng)協(xié)調(diào)性，提高機(jī)體對運(yùn)動(dòng)的適應(yīng)性。

運(yùn)動(dòng)鍛煉通常為低中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)，包括步行、慢跑、跳繩等，持續(xù)20分鐘。

運(yùn)動(dòng)后的放松活動(dòng)5～10分鐘的慢走，自我按摩等。可促進(jìn)血液回流，防止突然停止活動(dòng)造成的肢體瘀血，回心血量下降，昏厥或心律失常。

運(yùn)動(dòng)類型推薦

步行簡便易行、有效。不受時(shí)間、場地限制，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度較小，安全性高，特別適合年齡較大、身體較弱的患者。行走時(shí)應(yīng)全身放松，眼觀前方，自然而有節(jié)律地?cái)[動(dòng)上肢。根據(jù)患者的自身?xiàng)l件可選擇：快速步行(2.7～3.0 km/30分鐘)、中速步行(2.1～2.7 km/30分鐘)、慢速步行(1.2～2.1 km/30分鐘)，步行距離可由500 m延長至1000～1500m，中間可穿插一些爬坡或登臺(tái)階等。

快慢步行：步行速度可采取快慢結(jié)合的方式，先快步行走5分鐘，然后慢速行走(相當(dāng)于散步)5分鐘，然后再快行，這樣輪換進(jìn)行。步行速度亦可因人而異。身體狀況較好的輕度肥胖患者，可快速步行，120～150步/分：不太肥胖者可中速步行，110～115步/分；老年體弱者可慢速步行，90～100步/分。開始0.5小時(shí)/日即可，以后逐漸加大到1小時(shí)/日，可分早晚2次進(jìn)行。

慢跑較為輕松、跑步中不至于出現(xiàn)明顯氣促，屬中等強(qiáng)度。適合于年輕、身體條件較好，有一定鍛煉基礎(chǔ)、無并發(fā)心血管疾病的糖尿病患者。運(yùn)動(dòng)效果明顯，運(yùn)動(dòng)量容易控制，不受時(shí)間、地點(diǎn)或器械限制。但要注意此活動(dòng)可使下肢關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)疼痛，一定要量力而行。也可采用間歇跑、慢跑和步行交替進(jìn)行的過渡性練習(xí)。常規(guī)慢跑速度一般為6 km/30分鐘。

室內(nèi)運(yùn)動(dòng)蹲下起立：開始每次做15～20個(gè)，以后可增加至100個(gè)。仰臥起坐：開始每次做5個(gè)，以后逐漸增加至20～50個(gè)。

床上運(yùn)動(dòng)分別運(yùn)動(dòng)上、下肢，做抬起放下、左右分開等動(dòng)作。適合體質(zhì)較弱的患者。

身體條件好的患者，可以慢跑、跳繩、上樓梯、爬山、騎自行車、游泳、跳韻律操等。運(yùn)動(dòng)時(shí)間

宜在餐后1小時(shí)進(jìn)行。開始時(shí)10分鐘，逐漸延長至30～40分鐘，其中可穿插必要的間歇時(shí)間。每周鍛煉3～4天為最適宜。

若運(yùn)動(dòng)間歇超過3～4天，則效果及積累作用將減弱，收不到預(yù)期效果。

如何掌握運(yùn)動(dòng)量

以減肥為目的堅(jiān)持每日上下樓梯(或中速跑步)60～90分鐘，或以普通速度步行2～3小時(shí)。

以降低血糖為目的將每天攝入能量10％～15％列為運(yùn)動(dòng)中消耗。例如，50kg成人20分鐘運(yùn)動(dòng)，上下樓梯(或中速跑步)消耗100 cal，普通速度步行消耗50 cal，游泳消耗200 cal。

達(dá)到安全運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度可以用心率來確定適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。

最大安全運(yùn)動(dòng)心率(次/分)=220－年齡。一般要求運(yùn)動(dòng)時(shí)心率達(dá)到最大安全運(yùn)動(dòng)心率的60％～70％為宜，即運(yùn)動(dòng)后心率(次/分)=170－年齡。

如果情況良好，可逐漸增加。應(yīng)以身體能耐受，無不良反應(yīng)，達(dá)到健康鍛煉為度。

譬如，患者年齡60歲，則運(yùn)動(dòng)心率達(dá)110次/分時(shí)不再繼續(xù)增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，持續(xù)30分鐘即可。

以代謝控制指標(biāo)衡量定期復(fù)查空腹、餐后血糖及糖化血紅蛋白，達(dá)到理想控制為佳。

注意事項(xiàng)

運(yùn)動(dòng)有節(jié)律，強(qiáng)度由低開始如果進(jìn)行長時(shí)間強(qiáng)烈運(yùn)動(dòng)，應(yīng)監(jiān)測血糖并注意遵醫(yī)囑調(diào)整胰島素或口服降糖藥用量。如運(yùn)動(dòng)前血糖較低，應(yīng)先加餐。進(jìn)餐后1小時(shí)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。清晨未注射胰島素前，體內(nèi)胰島素很少，運(yùn)動(dòng)可引起酮血癥而加重病情，應(yīng)避免運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)減體重應(yīng)緩慢進(jìn)行，每周減體重<400 g。

選擇適合自己的運(yùn)動(dòng)，避免高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)高血壓的病人不宜舉重屏氣；周圍血管病變的患者應(yīng)走一休息一走相結(jié)合；視網(wǎng)膜病變的患者不宜舉重，頭不低于腰：周圍神經(jīng)病變的患者應(yīng)避免過度伸展，不負(fù)重；運(yùn)動(dòng)會(huì)引起食欲增加，消化功能增強(qiáng)，應(yīng)注意控制飲食：注意足部護(hù)理。

預(yù)防低血糖糖尿病患者切忌空腹情況下進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，并且運(yùn)動(dòng)時(shí)要隨身攜帶糖果、餅干。應(yīng)告知患者出現(xiàn)低血糖時(shí)的癥狀，如心慌、出汗、眩暈、惡心、嘔吐，以及有明顯的饑餓感等現(xiàn)象。當(dāng)出現(xiàn)上述癥狀時(shí)，患者應(yīng)馬上停止運(yùn)動(dòng)，立即服用糖果或盡快進(jìn)食，從而使低血糖癥狀得到及時(shí)的緩解。

密切觀察運(yùn)動(dòng)后身體的反應(yīng)如果每次運(yùn)動(dòng)后感到食欲和睡眠良好，精力充沛，清晨脈搏平穩(wěn)，且有逐漸減慢的趨勢，說明運(yùn)動(dòng)適宜。反之，運(yùn)動(dòng)后食欲、睡眠不好，應(yīng)停止運(yùn)動(dòng)，接受醫(yī)生的檢查。

適合運(yùn)動(dòng)療法的糖尿病患者肥胖的2型糖尿病患者，輕度和中度的2型糖尿病患者，以及穩(wěn)定期1型糖尿病患者。

不適合運(yùn)動(dòng)療法的糖尿病患者各種急性感染期，心功能不全、嚴(yán)重心律失常并且活動(dòng)后加重，嚴(yán)重的糖尿病腎病、糖尿病足、嚴(yán)重的眼底病變、新近發(fā)生的血栓、血糖未得到較好控制>16.8 mmol/L、酮癥或酮癥酸中毒等以上病癥的患者。

運(yùn)動(dòng)療法的作用

適度而有規(guī)律的運(yùn)動(dòng)有利于糖尿病患者病情的控制，并可改善患者的全身狀態(tài)，預(yù)防慢性并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。

運(yùn)動(dòng)促進(jìn)了肌肉和組織對糖的利用：運(yùn)動(dòng)需要能量，能量的主要來源是葡萄糖，所以運(yùn)動(dòng)可以通過增加葡萄糖的消耗而使血糖持續(xù)下降，糖化血紅蛋白(HbA1C)水平也可降低。一般認(rèn)為，中等量運(yùn)動(dòng)降糖作用可持續(xù)12～17個(gè)小時(shí)。

運(yùn)動(dòng)可以改善胰島素的敏感性，減少胰島素抵抗，使胰島素的利用增強(qiáng)，可減少降糖藥物用量。

運(yùn)動(dòng)可以減輕體重，降低血脂水平：對于體重在正常范圍的糖尿病患者，長期堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)療法也是使體重控制在正常范圍的重要措施。對于消瘦型糖尿病患者，在足夠的能量和營養(yǎng)以及血糖控制較好的情況下，適量的運(yùn)動(dòng)可增加肌肉組織的重量，也可使體重逐漸上升，甚至達(dá)到正常范圍。由于運(yùn)動(dòng)使體內(nèi)脂肪代謝及利用增加，可以降低甘油三酯、膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇等容易引起心血管疾病的血脂水平。對伴有高脂血癥的糖尿病患者來說，長期堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)也是控制血脂的重要措施之一。

運(yùn)動(dòng)可以增強(qiáng)心肺功能，增加血管彈性。有利于高血壓的控制，有預(yù)防糖尿病并發(fā)高血壓的作用。

運(yùn)動(dòng)可以改善神經(jīng)功能及精神狀態(tài)，減輕焦慮，改善及平衡神經(jīng)系統(tǒng)的功能，糖尿病患者的記憶力也得以提高。

預(yù)防慢性并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展：由于合理的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以及持久而有規(guī)律的運(yùn)動(dòng)可增強(qiáng)心、肺功能，增強(qiáng)體力，改善血糖、血脂代謝，控制體重，改善心、血管功能，改善神經(jīng)系統(tǒng)功能，從而使高血糖、高血壓、高血脂、肥胖、動(dòng)脈硬化等都得到改善，有利于防治糖尿病大血管病變和微血管病變(如糖尿病腎病、眼底病變、心肌病變、周圍血管病變以及神經(jīng)病變)的發(fā)生和發(fā)展。