王慶高　潘朝鋅　張振千　莫云秋　韋　斌

關(guān)鍵詞補(bǔ)陽還五湯不穩(wěn)定性心絞痛血管內(nèi)皮功能

資料與方法

2007年6月～2008年1月符合《不穩(wěn)定性心絞痛診斷和治療建議》標(biāo)準(zhǔn)的不穩(wěn)定性心絞痛患者60例，并排除急性心肌梗死、充血性心力衰竭、感染性疾病、惡性腫瘤、肝腎功能障礙、風(fēng)濕及免疫性疾病，隨機(jī)分為兩組。觀察組30例，男19例，女11例：年齡45.8±3.2歲：有吸煙史21例：合并高血壓20例，高脂血16例。對照組30例，男18例，女12例；年齡44.3±3.9歲；有吸煙史20例：合并高血壓18例，高脂血17例。兩組臨床資料比較，差異無顯著性(P>0.05)，具有可比性。

治療方法對照組給予硝酸酯類、β－受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、低分子肝素、降脂等常規(guī)治療。治療組在對照組治療基礎(chǔ)上加用補(bǔ)陽還五湯。方藥組成：黃芪60g，當(dāng)歸10g，赤芍10g，地龍4g，川芎10g，紅花10g，桃仁10g。1劑/日，水煎分2次服。4周為1個療程。1個療程后觀察兩組肱動脈內(nèi)徑變化率。

肱動脈內(nèi)徑變化率檢測彩色多普勒超聲分別測定受試者反應(yīng)性充血時和含服硝酸甘油后的肱內(nèi)徑變化，探頭頻率7.0 MHz，探查深度4cm。先測量基礎(chǔ)狀態(tài)肱動脈內(nèi)徑，然后用血壓計袖帶充氣加壓至250mm Hg后放氣，放氣后45～60秒內(nèi)測量肱動脈內(nèi)徑，休息15分鐘后予硝酸甘油0.5 mg舌下含服，5分鐘后測量肱動脈內(nèi)徑，再計算加壓后及含服硝酸甘油后血管內(nèi)徑變化值與基礎(chǔ)測量值的百分比。

心絞痛癥狀療效判定標(biāo)準(zhǔn)①顯效：心絞痛基本消失或發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時間較用藥前減少≥180％。②有效：心絞痛發(fā)作次數(shù)≥50％。③無效：癥狀無改善，或雖有改善，但未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)。④加重：疼痛發(fā)作次數(shù)、程度及持續(xù)時間加重。

心電圖療效判定標(biāo)準(zhǔn)①顯效：靜息心電圖的原有缺血性ST段恢復(fù)>0.1mV或ST段恢復(fù)正常。②有效：ST段回升>0.05 mv，但未達(dá)到正常水平，主要導(dǎo)聯(lián)倒置，T波變淺或>25％，或T波由平坦變直立。③無效：靜息心電圖無改善。④加重：ST段較治療前下移>0.05 mV，主要導(dǎo)聯(lián)倒置波加深>25％，或直立T波變平坦，或平坦T波變倒置。

結(jié)果

兩組癥狀療效比較治療組顯效14例，有效13例，無效3例，總有效率90.0％；對照組顯效8例，有效12例，無效10例，總有效率66.7％。兩組療效比較，經(jīng)Ridit分析，差異有顯著性(u=2.04，P<0.05)，說明治療組療效優(yōu)于對照組。

兩組心電圖療效比較治療組顯效12例，有效14例，無效4例，總有效率86.7％；對照組顯效7例，有效11例，無效12例，總有效率60.0％。兩組療效比較，經(jīng)Ridit分析，差異有顯著性(u=2.04，P<0.05)，說明治療組療效優(yōu)于對照組。

兩組治療前后血管內(nèi)皮功能變化比較觀察組治療后肱動脈反應(yīng)性充血時內(nèi)徑變化率顯著高于對照組，見表1。

討論

補(bǔ)陽還五湯方中重用黃芪，取其大補(bǔ)脾胃元?dú)猓箽馔源傺?，祛瘀而不傷正，為主藥；?dāng)歸、川芎、赤芍、桃仁、紅花活血祛瘀；地龍通經(jīng)活絡(luò)：全方共奏補(bǔ)氣活血之功。

現(xiàn)代藥理研究認(rèn)為，黃芪對正常心臟有加強(qiáng)其收縮的作用，對因中毒或疲勞而陷于衰竭的心臟，其強(qiáng)心作用更為顯著；當(dāng)歸流浸膏、當(dāng)歸乙醚提取物能降低心肌興奮性；地龍對采用氯仿、腎上腺素、烏頭堿、氯化鋇、哇巴因等藥物造成心律失常的動物均有明顯的對抗作用，且發(fā)現(xiàn)地龍還有抑制心臟傳導(dǎo)的作用；川芎煎劑無論對離體蛙心以及離體蟾蜍心臟，皆為低濃度時呈現(xiàn)興奮作用，可使心肌收縮力加強(qiáng)，心律變慢。

本研究表明，補(bǔ)陽還五湯治療冠心病心絞痛屬氣虛血瘀者，能明顯改善臨床癥狀，療效優(yōu)于單純西醫(yī)常規(guī)治療(P<0.05)。

補(bǔ)陽還五湯可以提高肱動脈反應(yīng)性充血時內(nèi)徑變化率，說明補(bǔ)陽還五湯治療不穩(wěn)定性心絞痛的作用，與其具有保護(hù)血管內(nèi)皮的功能有關(guān)。