羅天俠

資料與方法

2006年9月～2008年10月收治病毒感染性腹瀉患兒400例，年齡4個(gè)月～3歲，男216例，女184例。隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組各200例。

入選條件①秋冬季發(fā)??；②大便次數(shù)多，量多，水分多，黃色水樣便、蛋花湯樣便或白色稀粥樣便，可含有奶瓣；③均伴有發(fā)熱，腹瀉開(kāi)始前多數(shù)有嘔吐；④脫水癥狀明顯，常伴酸中毒和電解質(zhì)紊亂；⑤大便鏡檢有少量白細(xì)胞，一般每高倍鏡視野<5個(gè)，無(wú)紅細(xì)胞；⑥血常規(guī)檢查白細(xì)胞數(shù)目正常，分類以淋巴細(xì)胞為主，粒細(xì)胞數(shù)目>1×10⁹/L；⑦血肝功能正常。

排除病例①腹瀉同時(shí)伴下呼吸道感染；②大便性狀為黏液膿血便，有或無(wú)里急后重感；③嘔吐且腹平片檢查有梗阻表現(xiàn)：④血常規(guī)白細(xì)胞數(shù)≥10×10⁹/L；⑤大便鏡檢白細(xì)胞每高倍鏡視野>10個(gè)，或潛血陽(yáng)性。

方法觀察組采用重組人干擾素α-2b 100萬(wàn)IU，肌肉注射，1次/日；對(duì)照組用利巴韋林注射液10 mg/(kg·日)，靜滴，1次/日。兩組其他治療相同，均給予補(bǔ)液、糾正酸中毒及電解質(zhì)紊亂、止吐等。觀察用藥3天內(nèi)大便明顯減少人數(shù)及發(fā)熱消退人數(shù)，用藥期間患兒反應(yīng)。采用卡方檢驗(yàn)，判斷是否有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

觀察組3天內(nèi)大便明顯減少176例，對(duì)照組138例。兩組比較，X²=-21.39，P<0.005，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

觀察組3天內(nèi)發(fā)熱消退154例，對(duì)照組126例，其余無(wú)變化。兩組比較，X²=9.33，P<0.005，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

觀察組用藥期間導(dǎo)致粒細(xì)胞減少17例，對(duì)照組8例。兩組比較，X²=3.46，P>0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

討論

病毒感染性腹瀉好發(fā)于嬰幼兒，2歲以下發(fā)病率更高。由于其發(fā)病急，大便水分含量高，便次多，多伴嘔吐，食后即吐，短時(shí)間內(nèi)迅速導(dǎo)致患兒脫水、電解質(zhì)紊亂、代謝性酸中毒，加上病毒感染時(shí)常伴有腸道外并發(fā)癥，很容易危及生命。

經(jīng)驗(yàn)證明，重組人干擾素α-2b100萬(wàn)IU肌肉注射，1次/日，連續(xù)3～5天，可使大便次數(shù)明顯減少，體溫在短時(shí)間內(nèi)多數(shù)降至正常。與利巴韋林組相比，差異有顯著性。干擾素可能的不良反應(yīng)發(fā)生率較高，常見(jiàn)流感樣癥狀，如發(fā)熱、寒戰(zhàn)、乏力、肌肉痛或關(guān)節(jié)痛。

必須指出，使用干擾素前應(yīng)測(cè)體溫，<38＄方可肌注。