宮　平

臨床新用

葛根湯去麻黃易升麻10g，加蟬蛻20g，赤芍10g，薄荷6g，治療麻疹毒閉肌表而不透。

葛根湯去麻黃加川芎15g，水蛭20g，地龍20g，全蟲(chóng)12g，天麻15g，治療頸椎增生或椎底動(dòng)脈栓塞引起的項(xiàng)背強(qiáng)痛，眩暈嘔惡。

葛根湯去麻黃加白術(shù)15g，炒扁豆30g，黨參12g，升麻8g，治療風(fēng)寒表邪乘虛內(nèi)陷而致脾虛下利。

新用方義

染上麻疹會(huì)連續(xù)幾天發(fā)熱，形似感冒。通過(guò)觀察口腔有無(wú)麻疹黏膜斑即可定診。麻疹表現(xiàn)為皮膚干熱，煩躁不安，口渴舌干，麻疹隱現(xiàn)，此毒閉肌表難以外透。此時(shí)要求發(fā)汗，肌膚濕潤(rùn)，腠理疏松，適宜麻疹向外透發(fā)，此時(shí)應(yīng)以葛根湯去麻黃為主方，佐升麻8g，牛蒡子10gg，薄荷4g，加生石膏20g，務(wù)必使體溫保持<38℃，過(guò)低則出疹難，過(guò)高則變端多。若里熱灼肺，疹回過(guò)急，出現(xiàn)喘咳心悸，唇紺氣促，心音低怯，神情不定，屬疹毒歸心閉肺，易致麻疹肺炎和心肌炎，當(dāng)宜綜合治療為要。

頸椎增生壓迫椎底動(dòng)脈栓塞，出現(xiàn)項(xiàng)背強(qiáng)痛，肢臂麻木，活動(dòng)不利，眩暈嘔惡，甚者站立不穩(wěn)，查CT即可明確診斷。中醫(yī)辨證；頸椎增生，動(dòng)脈硬化，腦脈缺血，動(dòng)脈血瘀；治宜活血化瘀，解痙通脈，方取葛根湯去麻黃加天麻10g，水蛭9g，地龍18g，全蟲(chóng)8g，川芎10g，威靈仙20g，煎服，月余可得緩解。

外感風(fēng)寒，病邪在表，理應(yīng)汗之，今素體脾虛，陽(yáng)氣不足，表邪乘虛內(nèi)陷，利下不止。身寒無(wú)汗，脘腹虛脹，脈沉促而不浮，當(dāng)擬逆流挽舟之法，托邪外出，方用葛根湯去麻黃。恐過(guò)汗傷陽(yáng)可配黨參15g，炒白術(shù)15g，炒扁豆30g，益氣健脾；佐升麻6g，荷葉20g，升提陷下之清氣，還出于表而表里之邪盡解。

醫(yī)案舉例

患兒，3歲。春令氣暖，麻疹流行，感之低熱微咳，目淚汪汪，肚腹微痛，大便稀溏，皮膚干熱，麻疹隱現(xiàn)，含蓄不出，身發(fā)蒸熱，呼吸氣粗，煩躁不安，舌紅苔白，脈浮數(shù)，指紋浮紅，口腔麻疹黏膜斑。

辨證：疹毒熱盛，透發(fā)不暢。

治法：解毒透疹，辛涼宣泄。

方藥：葛根湯化裁。

組成：葛根15g，薄荷5g，升麻8g，蟬蛻15g，赤白芍各10g，防風(fēng)8g，連翹8g，紫草20g，生石膏20g，甘草6g。1劑／日，水煎150ml，分日3夜1服。

復(fù)診：共服藥3劑，汗津濕潤(rùn)，肌熱而不燥，體溫維持在37.8℃，4天麻疹出齊，紅活顯現(xiàn)。呼吸平穩(wěn)，寢食俱安，精心護(hù)理4天，疹收回沒(méi)，順利無(wú)恙。附：葛根加半夏湯證方證

方藥組成葛根12g，麻黃9g(去節(jié))，甘草6g(炙)，芍藥6g，桂枝6g(去皮)，生姜6g(切)，半夏0.5升(洗)，大棗12枚(擘)。

功能發(fā)汗解表，降逆止嘔。

服法與禁忌上8味，以水1斗，先煮葛根、麻黃，減2L，去白沫，諸藥煮取3L，去滓，溫服1L，覆取微似汗。

方解葛根湯中以桂枝湯為基礎(chǔ)方，配麻黃外解太陽(yáng)風(fēng)寒之邪，伍葛根解肌發(fā)表，生津以緩項(xiàng)強(qiáng)，加半夏者，化痰除痞，降濁止嘔，以安胃腑。本證乃太陽(yáng)陽(yáng)明合病，故宜兩經(jīng)之藥同治，以收全效。

葛根湯是治太陽(yáng)風(fēng)寒表實(shí)證，寒客太甚，經(jīng)輸不利，項(xiàng)背強(qiáng)直證的主方；而太陽(yáng)與陽(yáng)明合病，不下利，但嘔者，是太陽(yáng)之邪趨內(nèi)擾胃，位居陽(yáng)明經(jīng)證；尚未八腑進(jìn)腸，故不下利。加半夏者，外解里和則愈。

通過(guò)兩個(gè)方證的分析，不難看出此病證層次定位清楚，病情輕重程度把握嚴(yán)格，一兩味藥的加減變化就有的放矢，巧妙靈活。

處方來(lái)源漢·張仲景《傷寒論》。

藥物組成葛根12g，麻黃9g(去節(jié))，桂枝6g(去皮)，生姜

9g(切)，甘草6g(炙)，芍藥6g，大棗12枚(擘)。

功能發(fā)汗解表，生津舒筋。

常規(guī)用法上7味，以水1斗，先煮麻黃、葛根減2L，去白

沫，內(nèi)諸藥，煮取3 L，去滓，溫服1 L，覆取微

似汗，余如桂枝將息及禁忌，諸湯皆仿此。

葛根湯是由桂枝湯加葛根、麻黃組成，桂枝湯中加麻黃，發(fā)汗解表；配芍藥斂陰和營(yíng)之中勿使過(guò)汗，更何況項(xiàng)背強(qiáng)幾，乃經(jīng)輸不利，津虧失柔，故配葛根生津舒筋。治療太陽(yáng)傷寒表實(shí)證，兼現(xiàn)項(xiàng)背強(qiáng)幾癥，為什么不用麻黃湯配葛根，而以桂枝湯為主方加葛根、麻黃呢?這是因?yàn)楸炯孀C的形成系風(fēng)寒襲絡(luò)，又有津虧失濡筋脈的病理機(jī)制，雖應(yīng)發(fā)汗，又忌發(fā)汗太過(guò)，不汗邪不除，汗多則津傷，故以桂枝湯加葛根，解肌散風(fēng)之中和營(yíng)舒筋，加麻黃者，不失發(fā)散風(fēng)寒之義，力緩而不峻，為此則寒去津生，諸癥皆除。