黃雪松　李子華

[摘要] 目的：探討使用多功能外固定架治療脛骨多段骨折的新方法。方法：通過(guò)對(duì)38例脛骨多段骨折用多功能外固定架治療的手術(shù)方法及術(shù)后隨訪以明確該治療方法的優(yōu)點(diǎn)。結(jié)果：2006年6月～2008年4月使用多功能外固定架治療38例脛骨多段骨折。平均手術(shù)時(shí)間1.5 h，術(shù)后淺表感染率為9.0%，無(wú)深部感染發(fā)生，針道感染率為20.0%，均達(dá)骨性愈合，患者可早期離床活動(dòng)，相應(yīng)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好。結(jié)論：使用多功能外固定架治療脛骨多段骨折，手術(shù)方法容易掌握，術(shù)后感染率低，骨折愈合時(shí)間相對(duì)較短，肢體功能恢復(fù)良好。

[關(guān)鍵詞] 多功能外固定架；脛骨；多段骨折

[中圖分類(lèi)號(hào)] R683.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C[文章編號(hào)]1673-7210（2009）03（b）-166-02

脛骨多段骨折多由高能性創(chuàng)傷引起，軟組織損傷重，骨折移位多明顯，復(fù)位難度較大，固定較難，骨折愈合慢，并發(fā)癥多。我科2006年6月～2008年4月用多功能外固定架治療38例脛骨多段骨折效果良好。

1 資料與方法

1.1 一般資料

38例患者中，男26例，女12例；年齡18～60歲；致傷原因：機(jī)動(dòng)車(chē)撞傷30例，高墜傷及扭傷8例；合并休克3例，合并其他部位骨折8例；22例開(kāi)放性骨折，16例閉合性骨折；從受傷到接受治療時(shí)間為2～10 h。

1.2 方法

患者來(lái)院后，應(yīng)全面仔細(xì)查體，完善生化、理化檢查，先處理可危及患者生命的病癥，待其病情較為穩(wěn)定后再行骨科手術(shù)治療。常規(guī)術(shù)區(qū)消毒，鋪無(wú)菌巾，對(duì)開(kāi)放性骨折者，以雙氧水、碘伏液、生理鹽水反復(fù)沖洗創(chuàng)口并常規(guī)創(chuàng)口清創(chuàng)。術(shù)中盡可能少剝離骨膜，保護(hù)較大血管及重要神經(jīng)，減少組織損傷，復(fù)位固定方法：①先簡(jiǎn)單手法復(fù)位骨折，然后于骨折遠(yuǎn)、近折端大致骨走行中線上各旋入1枚螺紋針，套上骨針固定桿，復(fù)位骨折（含中間骨折塊），調(diào)整力線后，分別于遠(yuǎn)、近折端再各旋入1枚螺紋針（使4枚螺紋針在同一水平面上），復(fù)位骨折達(dá)效果滿意后，旋緊螺帽與萬(wàn)向球結(jié)處螺紋和伸縮桿螺釘，固定后多功能外固定架呈11-11狀。②如果骨折長(zhǎng)度大于1個(gè)多功能外固定架的長(zhǎng)度，就可使用2個(gè)多功能外固定架固定，先簡(jiǎn)單手法復(fù)位骨折，然后視具體情況將近或遠(yuǎn)折端與中間骨折塊復(fù)位，將二者以1個(gè)外固定架固定（固定復(fù)位方法同①）。然后將其作為1個(gè)骨折塊與另一骨折端復(fù)位，將該骨折端旋入2枚螺紋針使其與上一多功能外固定架的4枚螺紋針在同一水平面上，套上骨針固定桿（其一端套在中間骨折塊之螺紋針上），復(fù)位骨折，調(diào)整力線后，復(fù)位骨折達(dá)效果滿意后，旋緊螺帽與萬(wàn)向球結(jié)處螺紋和伸縮桿螺釘，固定后多功能外固定架呈11-11-11狀（“1”代表1枚螺紋針，“-”代表1個(gè)骨針固定桿，兩個(gè)骨針固定桿不在同一高度上）。上術(shù)式可做超關(guān)節(jié)固定，還有一種T型外固定架，固定方法同上，不作累述。該手術(shù)方法一般耗時(shí)1～3 h，平均時(shí)間1.5 h，耗時(shí)較短。

2 結(jié)果

22例開(kāi)放性骨折，術(shù)后發(fā)生淺表感染2例（9.0%），16例閉合性骨折無(wú)感染發(fā)生，無(wú)螺紋針斷針現(xiàn)象，針道感染率為20.0%，術(shù)后隨訪，全部病例均達(dá)骨性愈合，愈合時(shí)間較短，時(shí)間5～10個(gè)月， 多功能外固定架骨折愈合時(shí)間短于動(dòng)力加壓鋼板和帶鎖髓內(nèi)針固定[1]，無(wú)成角畸形及肢體短縮者、膝，踝關(guān)節(jié)早期行功能鍛煉，伸屈功能恢復(fù)良好（除3例合并膝關(guān)節(jié)及5例合并踝關(guān)節(jié)骨折外）。該手術(shù)方法尤適用于基層醫(yī)院開(kāi)展。

3 討論

脛骨多段骨折因致傷暴力大，合并傷多，開(kāi)放性骨折傷口暴露時(shí)間長(zhǎng)而增加感染機(jī)會(huì)，因而檢查要全面。在處理危及生命的合并傷的基礎(chǔ)上，早期對(duì)骨折施行固定尤為重要。本組共38例病例，除2例發(fā)生淺表感染外，無(wú)一例發(fā)生其他并發(fā)癥，無(wú)一例死亡。

近年來(lái)骨折固定已從AO進(jìn)展到BO，骨科醫(yī)生已意識(shí)到在復(fù)位固定時(shí)應(yīng)最大限度地保護(hù)骨折局部的血運(yùn)，我們應(yīng)用多功能外固定架固定骨折，少或不剝離局部骨膜，遵循了BO原則，使骨折能早期愈合。脛骨多段骨折極不穩(wěn)定，石膏固定或跟骨牽引對(duì)骨折的穩(wěn)定性差，現(xiàn)一般已不采用。應(yīng)用多功能外固定架固定骨折是在直視下復(fù)位，對(duì)位好，固定牢固，盡量少剝離局部骨膜，最大限度地保護(hù)了局部血運(yùn)，提高了治愈率。多功能外固定架固定骨折達(dá)到了骨折愈合早期需要的牢固固定，而一旦有骨痂形成又需要一個(gè)良好的生物力學(xué)環(huán)境[2]，我們一般在術(shù)后10周去除加壓螺桿，此時(shí)變?yōu)閺椥怨潭ā６喙δ芡夤潭芗饶軤恳娱L(zhǎng)又能對(duì)折端縱向加壓，使折端更加穩(wěn)定，可早期行功能鍛煉，有利于骨折愈合及關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。本組病例均達(dá)骨性愈合，時(shí)間為5～10個(gè)月。

對(duì)于開(kāi)放性骨折，我們術(shù)中常規(guī)放置引流管，以利引流，術(shù)后2 d拔出，如形成竇道，作分泌物菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，對(duì)癥用藥。即使創(chuàng)口或切口出現(xiàn)感染，也因無(wú)內(nèi)固定物刺激而容易控制，而交鎖髓內(nèi)針、AO鋼板等內(nèi)固定材料增加局部損傷，術(shù)后易感染[3]，感染并骨折不愈合是脛骨骨折內(nèi)固定常見(jiàn)的并發(fā)癥，病灶清除，傷口灌洗結(jié)合外固定架治療可取得較好療效[4]，本組病例只2例發(fā)生淺表感染，感染率為9.0%。未出現(xiàn)深部感染。針道感染是較輕的并發(fā)癥，平均發(fā)生率為29%[5]，其原因主要是固定時(shí)間長(zhǎng)或針道護(hù)理不當(dāng)而引起。本組病例針道感染率為20.0%，較低，可能與我們術(shù)后每天針道以碘伏液消毒并以75%酒精紗條環(huán)包針道有關(guān)。

多功能外固定架治療脛骨多段骨折手術(shù)操作簡(jiǎn)便，不需特殊器械，創(chuàng)傷小，安全，骨折固定確實(shí)，降低了感染的發(fā)生率，減少了骨折的延期愈合和骨不連并發(fā)癥的發(fā)生。

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（收稿日期：2009-02-06）