卞朝華　尤　艷　李東姝

[摘要] 目的：探討婦產(chǎn)科失血性休克急診手術(shù)的護理配合要點。方法：對本院2005年2月～2007年12月93例失血性休克患者急診手術(shù)的護理配合進行回顧性分析并總結(jié)其護理要點。結(jié)果：所有患者均在積極抗休克治療的同時行急診手術(shù)。圍術(shù)期死亡7例，病死率為4.7%，其余治愈出院。結(jié)論：術(shù)前建立有效的靜脈通路，術(shù)中認真觀察患者生命體征和尿量的變化以及與手術(shù)醫(yī)師熟練的配合，縮短手術(shù)時間，均是成功救治患者的護理關(guān)鍵。

[關(guān)鍵詞] 婦產(chǎn)科；失血性休克；搶救；護理

[中圖分類號] R714.46+3 [文獻標識碼]C[文章編號]1673-7210（2009）03（b）-160-02

我院是遼源地區(qū)唯一的婦產(chǎn)?？漆t(yī)院。產(chǎn)科出血仍是造成產(chǎn)婦發(fā)病和死亡的重要原因之一，有相當(dāng)數(shù)量的產(chǎn)婦直接死于產(chǎn)后出血及并發(fā)的低血容量性休克。婦產(chǎn)科失血性休克多為急性大出血，起病急，進展快，病情嚴重，常常導(dǎo)致患者生命危險。故而，在搶救過程中必須爭分奪秒地及時搶救和進行完善的護理管理，才能為患者贏得寶貴時間乃至生命?，F(xiàn)就搶救措施及體會交流如下：

1 臨床資料

2005年2月～2007年12月，我院手術(shù)室共搶救失血性休克93例，其中，剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮收縮乏力37例；宮外孕破裂出血9例；產(chǎn)后出血10例；腹腔妊娠出血1例；子宮破裂3例；子宮內(nèi)翻出血2例；胎盤早剝3例；前置胎盤術(shù)中出血24例；卵巢黃體破裂出血1例；侵蝕性葡萄胎造成子宮穿孔出血2例；妊娠合并重癥肝炎大出血1例。本組患者在手術(shù)室手術(shù)期間出血量≥l 000 ml，且≤10 000 ml。

2 護理組織與管理

2.1 科室規(guī)定

遇到搶救，本臺巡回護士必須報告護士長。護士長應(yīng)立即啟動緊急搶救預(yù)案，成立臨時緊急搶救小組。小組成員由主管護師-護師-護士三級管理負責(zé)制。

2.2 急救物品的管理

手術(shù)室搶救物品設(shè)固定數(shù)，每天清點交班并登記，以保證隨時處于正常使用狀態(tài)。每周安排專人對所有急救藥品及一次性用物進行詳細的有效期檢查，以確保每次搶救物品100%的到位率和安全性。

2.3 合理分工

每逢重大搶救都需要醫(yī)生與護士、醫(yī)生與麻醉師、麻醉師與護士、洗手護士與巡回護士之間通力合作，統(tǒng)一指揮，合理分工，才能做到忙而不亂，最迅速地進行有效救治。在護理人力保證的前提下，本臺巡回護士主管本手術(shù)臺上一切搶救物品的到位和添加，并與洗手護士認真清點、核實和書寫手術(shù)記錄單。密切觀察患者的病情和生命體征變化，每半小時測量患者的尿量及出血量，詳細記錄搶救過程護士所執(zhí)行的所有口頭醫(yī)囑及執(zhí)行時間。安排一名護士專門協(xié)助麻醉師做好靜脈給藥工作，保證治療搶救用藥的及時準確。做好血制品的查對和快速輸注。遵醫(yī)囑準時抽取患者的血樣本進行快速檢測，以指導(dǎo)臨床搶救用藥效果評估。另安排一名手術(shù)室資深護士負責(zé)手術(shù)室的對外聯(lián)絡(luò)工作，保證手術(shù)室與醫(yī)院搶救支持系統(tǒng)的組織聯(lián)系并及時向醫(yī)教科和院領(lǐng)導(dǎo)匯報。

2.4 搶救工作中的時間管理

搶救中，時間就是生命，做好時間管理尤為重要。要強化護士時間管理意識。搶救工作一開始，由本臺巡回護士打開手術(shù)計時按鈕，依據(jù)自動計時設(shè)置，每15～30分鐘觀察患者意識、面色、膚色及生命體征變化，每30分鐘用量杯準確測量患者尿量和新增出血量，及時報告和記錄搶救過程中的每次護理措施及執(zhí)行時間。

2.5 搶救技能培訓(xùn)管理

手術(shù)室是一個高風(fēng)險、高搶救率的場所。每次搶救患者的過程，都是對護士搶救技能的溫習(xí)和考核，護理管理者應(yīng)有計劃有目的地合理安排護士進行輪訓(xùn)指導(dǎo)，不斷提高護理搶救技能，熟練完成手術(shù)室工作，以最小的代價，爭取患者最大的手術(shù)安全。

2.6 建立搶救管理評價機制

護士長對搶救全程進行跟蹤評價，在各種大小搶救中有意識地進行以老帶新的帶教工作，新老護士合理分工，默契協(xié)作，讓年輕護士有機會參與和觀摩搶救的整個過程。使我院手術(shù)室失血性休克患者的救治和護理工作水平有了很大的提高。

3 體會

完善的緊急搶救預(yù)案，強化日常搶救模擬培訓(xùn)演練、考核是搶救成功的重點。在日常工作中，護理部注重對手術(shù)室護士急救技能的培訓(xùn)和抽考。我院為婦幼?？漆t(yī)院，地處市中心，年分娩量2 000人次，剖宮產(chǎn)1 200～1 500臺，2區(qū)2縣高危產(chǎn)婦居多，在長期的工作中，積累了豐富的工作經(jīng)驗，建立了一套出血性休克搶救應(yīng)急預(yù)案，培養(yǎng)了一大批訓(xùn)練有素的護理隊伍，為搶救成功提供了保證。

合理調(diào)配護理人力資源和急救物品的到位管理是搶救成功的基礎(chǔ)。在每例重大搶救時，患者病情危重，常會出現(xiàn)搶救人力不足，技能不夠嫻熟，緊張狀況下人心慌亂，六神無主狀態(tài)，應(yīng)有核心領(lǐng)導(dǎo)進行緊急人力調(diào)配、明確分工及急救物品嚴格管理，為救治患者贏得時間。

搶救的時間管理是搶救成功的關(guān)鍵。婦產(chǎn)科失血性休克的搶救，時間就是患者的生命，一旦錯失了搶救的最佳時間，搶救就是難上加難，而且失去了最佳時機，生命的質(zhì)量也就要大打折扣。

4 嚴格執(zhí)行查對制度，防止差錯事故的出現(xiàn)

4.1 認真執(zhí)行查對制度

術(shù)中的口頭醫(yī)囑必須核對無誤后方可執(zhí)行，術(shù)中所有用藥必須查對清楚后再用，用后空瓶不能及時扔掉，要保存在空盒內(nèi)，以備查對。術(shù)中所用物品，未經(jīng)巡回護士同意，任何人不能拿出手術(shù)室。輸血時要嚴格執(zhí)行輸血常規(guī)，血必須經(jīng)二人核對無誤后再輸入，輸血時要嚴密觀察有無反應(yīng)。

4.2 防止異物遺留體腔內(nèi)

術(shù)前要嚴格清點器械、敷料、縫針、縫線等物品，做好詳細記錄，在關(guān)閉體腔前，要認真詳細的清點，做到萬無一失，確保手術(shù)患者的安全。

5 小結(jié)

通過失血性休克的搶救，使我們深深體會到作為手術(shù)室護士，應(yīng)具備有豐富的知識和臨床經(jīng)驗，既要有熟練的操作技術(shù)，又要有高度的責(zé)任心，在手術(shù)過程中，要始終保持清醒的頭腦，認真仔細的觀察病情，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。由于醫(yī)生忙于手術(shù)，有時需要巡回護士提醒手術(shù)者，如當(dāng)發(fā)現(xiàn)有失血性休克的苗頭時，應(yīng)積極主動采取搶救措施，這樣才能為搶救患者贏得時間，提高治療效率。

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（收稿日期：2008-11-13）