羅文雄　胡石騰　何志剛　張春鳳

[摘要] 目的：探討嬰幼兒腹瀉并發(fā)腸套疊的臨床表現(xiàn)及早期診治的特殊性。方法：回顧性分析我科46例嬰幼兒腹瀉并腸套疊病例的臨床資料，結(jié)合診治體會進(jìn)行分析總結(jié)。結(jié)果：嬰幼兒腹瀉并發(fā)腸套疊均有腹瀉次數(shù)突然減少或停止。空氣低壓灌腸整復(fù)成功42例（91.3%），手術(shù)治療4例（8.7%）。結(jié)論：嬰幼兒腹瀉是小兒腸套疊主要促發(fā)因素之一，癥狀不一定很典型。X線下空氣灌腸對治療早期嬰幼兒急性腸套疊復(fù)位成功率高。

[關(guān)鍵詞] 嬰幼兒；腹瀉；腸套疊

[中圖分類號] R725.7[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]C[文章編號]1673-7210（2009）03（b）-152-01

腸套疊是嬰幼兒最常見的急腹癥之一，嚴(yán)重者可致嚴(yán)重脫水、中毒、休克等而危及生命。嬰幼兒腹瀉所致的腸道功能紊亂是腸套疊的主要促發(fā)因素之一，當(dāng)兩種疾病繼發(fā)或并存時，常給診斷帶來一定的難度。對腹瀉并腸套疊早期診斷，及時合理處理至關(guān)重要。下面對我院2006年8月～2008年10月收治的該種病例臨床特點(diǎn)進(jìn)行總結(jié)分析，以提高對該病的認(rèn)識，引起兒科醫(yī)師重視。

1 資料與方法

1.1 一般資料

46例患兒年齡均在2歲以下，年齡最小的僅1個月，其中，6個月以內(nèi)的24例（52.2%），1歲以內(nèi)38例(82.6%)，1歲以上8例(17.4%)；女8例(17.4%)，男38例(82.6%)；一年四季散發(fā)。

1.2 臨床表現(xiàn)

所有病例在腸套疊發(fā)生前均有腹瀉，發(fā)現(xiàn)腸套疊前腹瀉病程最長時間11 d，最短4 h，＜1 d 3例，1～2 d 6例，3～5 d 31例，＞5 d 9例，平均4.7 d。大便每日5～10次不等，多為黃色、黃綠色蛋花湯樣便，部分混有少量白色黏液。嬰幼兒腹瀉病并發(fā)腸套疊臨床表現(xiàn)易被原發(fā)病癥狀所掩蓋而致誤診，發(fā)生腸套疊后均有腹瀉次數(shù)突然減少或停止，轉(zhuǎn)為精神萎糜、陣發(fā)性哭鬧不安40例，出現(xiàn)嘔吐或嘔吐加劇33例，解血便38例，為果醬樣、鮮血便或黏液血絲樣便，出現(xiàn)腹脹或腹脹加重28例，腹部可捫及包塊37例。所有患兒皆有不同程度脫水，輕度脫水35例，中、重度脫水5例。大便常規(guī)檢查39例有紅細(xì)胞、白細(xì)胞。

1.3 診斷方法

根據(jù)臨床表現(xiàn)陣發(fā)性哭鬧不安、嘔吐、便血、腹部包塊，結(jié)合X線腹部平片示腸梗阻或腹部B超檢查在套疊部位橫斷掃描可見同心圓或靶環(huán)狀腫塊圖像，縱斷掃描可見“套筒征”，最后均經(jīng)空氣灌腸(見杯狀形或鉗形氣影、或杯狀缺損)及手術(shù)確診。

2 結(jié)果

本組46例中42例采用X線數(shù)字胃腸機(jī)作空氣低壓灌腸整復(fù)成功，成功率為91.3%，余4例中有3例空氣灌腸復(fù)位未成功，然后行手術(shù)復(fù)位成功，另外1例腸套疊超過48 h未進(jìn)行空氣灌腸復(fù)位，而直接手術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)有腸壞死行腸切除吻合術(shù)，術(shù)后均痊愈出院。

3 討論

腸套疊多發(fā)生在嬰幼兒，病因迄今尚未完全清楚，有人認(rèn)為嬰兒回盲部系膜尚未完全固定、活動度較大是容易發(fā)生腸套疊的結(jié)構(gòu)因素。有些促發(fā)因素可導(dǎo)致腸蠕動的節(jié)律發(fā)生紊亂，從而誘發(fā)腸套疊，如飲食改變、腹瀉及其病毒感染等均與之有關(guān)。有研究表明病毒感染可引起末段回腸集合淋巴結(jié)增生，局部腸壁增厚，甚至凸入腸腔，構(gòu)成套疊起點(diǎn)，加之腸道受病毒感染后蠕動增強(qiáng)而導(dǎo)致腸套疊發(fā)生[1]。腹瀉是嬰幼兒腸蠕動紊亂的一個重要因素，因此，常易并發(fā)腸套疊，但早期癥狀并不典型，如無血便、腹痛不明顯、不能捫及臘腸樣包塊、或被腹瀉病的癥狀掩蓋，如小兒部分細(xì)菌性腸炎，可出現(xiàn)黏液血便，有時腹痛亦較劇，有面色蒼白等，加上嬰幼兒不能自己表述不適，發(fā)生腸套疊后常有腹脹或不能配合查體，容易延誤診斷。本類小兒多先就診于小兒內(nèi)科，所以內(nèi)科醫(yī)師應(yīng)時刻樹立腹瀉可誘發(fā)腸套疊這個概念，提高警惕，正確分辨。當(dāng)腹瀉患兒突然出現(xiàn)腹瀉次數(shù)減少或停止而轉(zhuǎn)為陣發(fā)性哭鬧時，應(yīng)考慮到有腸套疊的可能，如伴有血便，腹部又捫及臘腸樣包塊，可明確診斷。但當(dāng)未捫及患兒腹部包塊或亦無血便時，應(yīng)及時行空氣灌腸或B超檢查。本組病例發(fā)病年齡均在2歲以下，其中1歲以內(nèi)占82.6%，尤其是6個月以內(nèi)的嬰兒。腸套疊發(fā)現(xiàn)越早，越有利于治療。病程在48 h以內(nèi)的回結(jié)腸型腸套疊，大多數(shù)可用空氣灌腸療法復(fù)位，鋇劑灌腸復(fù)位目前臨床已很少應(yīng)用。本組采用X線數(shù)字胃腸機(jī)作空氣低壓灌腸整復(fù)成功42例，成功率為91.3%，與外科學(xué)的統(tǒng)計(jì)數(shù)字基本相符[2]。因此，早期診斷用空氣灌腸療法復(fù)位能有效減少開腹手術(shù)率，既經(jīng)濟(jì)方便，又能使患兒免受手術(shù)痛苦。

總之，在臨床工作中，兒科醫(yī)生要加強(qiáng)對本病的認(rèn)識，清楚嬰幼兒腹瀉是腸套疊主要促發(fā)因素之一，發(fā)生腸套疊時癥狀不一定很典型，如有可疑腸套疊表現(xiàn)，應(yīng)立即拍X線腹部平片或B超檢查，并請外科醫(yī)生協(xié)助診斷，嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證。X線空氣灌腸對治療早期小兒急性腸套疊復(fù)位成功率高。

[參考文獻(xiàn)]

[1]沈曉明,王衛(wèi)平.兒科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:243.

[2]吳在德,吳肇漢.外科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:459.

（收稿日期：2008-11-24）